概述

白喉是一种严重的细菌感染，通常会影响鼻子和咽喉的黏膜。由于白喉疫苗已广泛免疫接种，因此这种疾病在美国和其他发达国家极为罕见。然而，在许多医疗保健或疫苗接种选择有限的国家，白喉的发病率仍较高。

白喉可以通过药物治疗。但晚期白喉可能会损害心脏、肾脏和神经系统。即使治疗，白喉也可能致命，尤其是对儿童。

症状

白喉的体征和症状通常始于被感染后两到五天。体征和症状可能包括：

• 有一层厚厚的灰色膜覆盖咽喉和扁桃体
• 咽喉疼痛和声音嘶哑
• 颈部腺体肿胀（淋巴结肿大）
• 呼吸困难或呼吸急促
• 流鼻涕
• 发热和发冷
• 疲倦

在某些人中，感染白喉致病菌仅会引起轻微疾病，或根本无明显的体征和症状。未意识到自己患病的被感染者被称为白喉携带者。他们被称为白喉携带者，因为他们可能在自己没有不适的情况下传播感染。

皮肤（感染皮肤性）白喉

另一种类型的白喉会累及皮肤，引起类似于其他细菌性皮肤感染的疼痛、红肿。被灰色膜覆盖的溃疡也可能是皮肤白喉的体征。

虽然白喉更常见于热带气候，但皮肤白喉也在美国出现过，尤其是那些生活环境拥挤、卫生条件差的人群更易发生。

何时就诊

如果您或您的孩子接触过白喉患者，请立即联系您的家庭医生。如果您不确定您的孩子是否接种过白喉疫苗，请约诊。一定要确保您自己接种的疫苗未过期。

病因

白喉是由白喉棒状杆菌所引起。这种细菌通常在咽喉或皮肤表面或附近繁殖。白喉通过以下途径传播：

• 空气飞沫传播。当感染者打喷嚏或咳嗽时喷出受污染的飞沫，附近的人可能吸入白喉棒状杆菌。白喉很容易通过这种方式传播，尤其是在拥挤的环境中。

• 被污染的个人或家居用品。人们有时会因为接触被感染者的物品而感染白喉，例如使用过的、可能被细菌污染的纸巾或手巾。

  接触受感染的伤口也会传播导致白喉的细菌。

被白喉棒状杆菌感染而未接受治疗的人，会感染未接种过白喉疫苗的人，即使他们没有任何症状。

风险因素

感染白喉的风险较高的人群包括：

• 未接种最新疫苗的儿童和成人
• 生活在拥挤或不卫生环境中的人
• 到白喉感染较常见的地区旅行的人

白喉在美国和西欧很少见，在过去几十年间，那里的儿童都接种了白喉疫苗。但白喉在发展中国家仍然很普遍，因为那里的疫苗接种率很低。

在白喉疫苗接种已成为标准的地区，这种疾病主要影响未接种疫苗或接种不足的人群，他们曾出国旅行或与欠发达国家的人有过接触。

并发症

如果不予治疗，白喉会导致：

• 呼吸问题。引起白喉的细菌会产生毒素。这种毒素会破坏感染处附近区域的组织，通常是鼻和咽喉部位。在这些部位，感染会产生一层由死细胞、细菌和其他物质组成的灰色硬膜。这层膜会阻塞呼吸。
• 心脏损伤。白喉毒素可能顺着血流传播，并损害体内的其他组织。例如，它可能导致心肌损伤，从而引起心肌发炎（心肌炎）等并发症。心肌炎造成的心脏损伤可轻可重。最严重的情况下，心肌炎会导致心力衰竭和猝死。

• 神经损伤。这种毒素还会造成神经损伤。典型的靶点是咽喉神经，此处神经传导不良可能会导致吞咽困难。手臂和腿神经也可能发炎，引起肌无力。

  如果白喉毒素损害了协助控制呼吸肌的神经，可能令这些肌肉麻痹无力。此时，可能需要机械辅助通气。

通过治疗，大部分白喉患者能够治疗这些并发症，但是康复过程通常较为缓慢。白喉的死亡率约为 5% 至 10%。5 岁以下儿童或 40 岁以上成人的死亡率更高。

预防

在抗生素出现之前，白喉是幼儿的常见疾病。今天，这种疾病不仅可以治疗，而且可通过接种疫苗来预防。

白喉疫苗通常与破伤风和百日咳疫苗一起接种。该三联疫苗称为白喉、破伤风和百日咳疫苗。该疫苗的最新版本称为 DTaP 疫苗（儿童用）和 TdaP 疫苗（青少年和成人用）。

白喉、破伤风和百日咳疫苗是美国医生建议在婴儿期接种的儿童疫苗之一。疫苗接种分为 5 针，通常于以下时间在儿童的手臂或大腿注射：

• 2 个月
• 4 个月
• 6 个月
• 15 到 18 个月
• 4 到 6 岁

白喉疫苗可有效预防白喉。但是可能会有一些副作用。一些儿童注射 DTaP 疫苗后可能会出现轻度发热、哭闹、嗜睡或注射部位压痛。问问医生，您能为孩子做些什么来尽量减少或缓解这些影响。

很少出现并发症。极少数情况下，DTaP 疫苗会导致儿童出现严重但可治疗的并发症，例如过敏反应（注射后数分钟内出现荨麻疹或皮疹）。

部分儿童（如癫痫或其他神经系统病症患儿）可能不适合接种 DTaP 疫苗。

加强针

在儿童期完成最初的一系列疫苗接种后，您需要接种白喉疫苗的加强针，以帮助保持免疫力。这是因为对白喉的免疫力会随着时间的推移而逐渐消失。

在 7 岁之前按照建议接种过所有疫苗的儿童应在 11 岁或 12 岁左右接种第一针加强剂。建议在 10 年后再注射一针加强剂，然后每隔 10 年重复注射一次。如果您到白喉多发的地区旅行，注射加强剂尤为重要。

加强剂的形式是 Tdap 疫苗或白喉加强剂联合破伤风加强剂，即破伤风-白喉（Td）联合疫苗。联合疫苗通过注射给药，通常注射到手臂或大腿上。

Tdap 是一种一次性替代疫苗，适用于 11 岁至 18 岁的青少年以及先前未接种过 Tdap 加强剂的成人。不管以前是否接种过疫苗，都建议怀孕期间接种一次。

如果您不确定自己的疫苗接种状况，请向医生咨询疫苗和加强针的情况。对于 7 岁至 10 岁没有及时完成最新疫苗接种计划的儿童，也可能建议接种作为 Td 系列的一部分的 Tdap 疫苗。

诊断

如果儿童咽喉疼痛，扁桃体和咽喉上覆盖着灰色的薄膜，医生可能会怀疑其患上白喉。实验室咽喉膜材料培养物中的白喉棒状杆菌生长可进一步确诊。医生还可能会从感染伤口处采集组织样本，并在实验室中进行检查，以确认影响皮肤的白喉类型（皮肤白喉）。

如果医生怀疑白喉，即使在获得细菌检测结果之前，也要立即开始治疗。

治疗

白喉是一种严重的疾病。医生会及时对其进行积极治疗。医生首先要确保气道未阻塞或缩小。在某些情况下，医生可能需要在咽喉中放置一根呼吸管，以保持气道开放，直至气道炎症减轻。治疗包括：

• 抗生素。青霉素或红霉素等抗生素可帮助杀死体内的细菌，清除感染。抗生素可缩短白喉患者的传染期。

• 抗毒素。如果医生怀疑白喉，将申请一种对抗体内白喉毒素的药物。这种药物来自美国疾病控制与预防中心。这种叫做抗毒素的药物会被注射到静脉或肌肉中。

  在给予抗毒素之前，医生可能进行皮试检查。目的是确保患者不会对抗毒素过敏。如患者出现过敏，医生可能不建议使用抗毒素。

儿童和成人白喉患者往往需要住院治疗。他们可能被隔离在重症监护病房中，因为白喉很容易传播给未接种过白喉疫苗的任何人。

预防性治疗

如果您曾接触过白喉感染者，请咨询医生以接受检测以及可能的治疗。医生可能会给您开一些抗生素，帮助您防止感染该疾病。您还可能需要接种白喉疫苗加强针。

确诊为白喉携带者的人也应接受抗生素治疗，以清除其体内的细菌。

生活方式与家庭疗法

白喉患者恢复健康需要大量卧床休息。如果您的心脏受到感染，尤其需要避免任何身体劳累。由于疼痛和吞咽困难，您可能需要一段时间通过液体和软食获得营养。

当您处于传染期时，严格隔离有助于防止传染病的传播。每个家庭成员认真洗手对于限制感染的传播很重要。

一旦您从白喉获得康复，您需要接种完整疗程的白喉疫苗来防止复发。与其他感染不同，患过白喉并不能保证终生免疫。如果您未接种完整疗程的疫苗，则可能多次感染白喉。

准备您的预约

如果您出现了白喉的症状或者您接触过白喉患者，请立即联系您的医生。医生会根据您症状的严重程度和疫苗接种史，要求您前往急诊科就医或者拨打 911 或当地急救电话。

如果您的医生认为应由其先接诊您，请尽量为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

需要提前收集的信息

• 就诊前的禁忌事项。约诊时，请询问您在就诊之前是否需要遵循任何限制，包括是否需要进行隔离以防止感染传播。
• 就诊指导。询问医生您在前往就诊时是否需要隔离。
• 症状史。写下您出现的任何症状以及持续时间。
• 最近接触的可能感染源。医生特别希望知道您最近是否出过国以及您去了哪些国家/地区。
• 疫苗接种记录。就诊前，确定您是否及时接种了疫苗。尽可能携带一份您的疫苗接种记录。
• 病史。列出关键的医疗信息，包括正在接受治疗的其他疾病以及正在使用的药物、维生素和补充剂。
• 要向医生咨询的问题。提前写下问题有助于充分利用就诊时间。

下表列出了一些您可以咨询医生的关于白喉的问题。就诊时可以随时询问其他问题。

• 您认为是什么原因导致了我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 白喉有哪些治疗方法？
• 我要使用的药物有什么副作用吗？
• 我多久才能有所好转？
• 白喉是否会出现任何长期并发症？
• 我的病有传染性吗？我要怎么做才能降低疾病传染给他人的风险？

医生可能会做什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您何时开始注意到您的症状？
• 您是否有呼吸困难、咽喉疼痛或吞咽困难？
• 您有发热吗？最高体温到多少度，以及持续了多长时间？
• 您最近是否接触过白喉患者？
• 身边的人有类似症状吗？
• 您最近是否出过国？在哪里旅行？
• 出行前是否接种过新疫苗？
• 接种的全部疫苗都处于作用期吗？
• 您是否正在就任何其他医疗状况接受治疗？