症状

胃肠道出血的体征和症状可能明显（显性）或隐蔽（隐匿性）。体征和症状取决于出血的部位和速度，出血部位可以是胃肠道的任何部位，从起点（口腔）至终点（肛门）都有可能。

显性出血可能表现为：

• 吐血，可能是红色或深棕色，质地类似咖啡渣
• 黑便，柏油便
• 直肠出血，通常混在大便内或者在大便表面

潜隐性出血，可能表现为：

• 头重脚轻
• 呼吸困难
• 昏厥
• 胸部疼痛
• 腹痛

休克的症状

如果突然出血且发展迅速，您可能会休克。休克的体征和症状包括：

• 血压下降
• 不排尿或者排尿次数减少，尿量减少
• 脉搏过快
• 失去意识

何时就诊

如果您出现休克症状，您或其他人应该拨打 911 或您当地的急救号码。如果您吐血、发现大便中带血或者大便呈黑色柏油状，请立即就医。如果出现胃肠道出血的其他指征，请预约医生就诊。

病因

胃肠道出血可能出现在上胃肠道中，也可能出现在下胃肠道中。这种疾病可能是由多种原因造成的。

上胃肠道出血

原因可能包括：

• 消化性溃疡。消化性溃疡是上胃肠道出血最常见的原因。消化性溃疡是在小肠上部和胃内衬形成的疮疡。由细菌或使用抗炎药物产生的胃酸会损坏内衬，导致形成疮疡。
• 连接咽喉和胃的管道（食管）内膜出现撕裂。这种撕裂被称为食管贲门黏膜撕裂综合征，可能导致大量出血。这些情况在饮酒过度者中最常见。
• 食管静脉异常增大（食管静脉曲张）。这种疾病最常见于严重肝病患者。
• 食管炎。食管发炎最常见的原因是胃食管反流病（GERD）。

下胃肠道出血

原因可能包括：

• 憩室病。这种疾病涉及消化道中凸起的小囊的发育（憩室病）。如果一个或多个小囊发炎或感染，则称为憩室炎。
• 炎性肠病（IBD）。这种疾病包括溃疡性结肠炎（会导致结肠和直肠发炎和疼痛）、克罗恩病，以及消化道内膜发炎。
• 肿瘤。食管、胃、结肠或直肠的非癌性（良性）和癌性肿瘤可能削弱消化道内膜并导致出血。
• 结肠息肉。在结肠内膜上形成的细胞小团块可能导致出血。大多数是无害的，但是有些可能是癌性，或者在不切除的情况下发展为癌性。
• 痔疮。这种病症是肛门和直肠下部的静脉肿胀，与静脉曲张相似。
• 肛裂。这是肛门内膜出现的轻微撕裂。
• 直肠炎。直肠内膜的炎症可能导致直肠出血。

并发症

胃肠道出血可能导致：

• 休克
• 贫血
• 死亡

预防

帮助预防胃肠道出血：

• 限制使用非甾体抗炎药。
• 限制饮酒。
• 如果您吸烟，请戒烟。
• 如果您患有食管反流病 (GERD)，请遵医嘱进行治疗。

诊断

医生会记录您的病史，包括以前的出血史、进行体检、可能还会安排一些检测。这些检测可能包括：

• 血液检测。您可能需要做全血细胞计数、血液凝结速度检测，以及血小板计数和肝功能测试。
• 粪便检测。分析您的粪便有助于确定隐匿性出血的原因。
• 洗胃。将一根管子经鼻孔插入胃，以清除胃内容物。这可能有助于确定出血来源。
• 上消化道内镜检查。该检查手术会将一根末端带有摄像头的长管从您的口腔插入，以便医生检查您的上消化道。
• 结肠镜检查。该检查手术会将一根末端带有摄像头的长管穿过您的直肠，以便医生检查您的大肠和直肠。
• 胶囊内镜。在此检查手术中，您需要吞下一颗维生素大小的胶囊，其有一个袖珍摄像头。当胶囊通过消化道时，摄像头会拍下数千张照片，并将这些照片传往您腰间所戴腰带上的记录仪。这使医生可以查看您的小肠内部。
• 软式乙状结肠镜检查。将一根带有灯和摄像头的管子插入您的直肠，以观察直肠和通向直肠的最后一段大肠（乙状结肠）。
• 球囊辅助肠镜检查。其他内镜检测无法查看部分小肠，此检查用一个专用窥镜查看这些位置。有时，出血源可以在此检测期间得到控制或治疗。
• 血管造影术。将造影剂注入动脉，然后通过一系列 X 线检查和治疗出血的血管或其他异常。
• 影像学检查。可使用其他各种影像学检查寻找出血源，例如腹部 CT 扫描。

如果您的胃肠道出血很严重，而且无创检查也找不到出血源，您可能需要接受外科手术，以便医生查看整个小肠。但这种情况很少见。

治疗

通常 GI 出血会自行停止。如果没有自行停止，治疗方案取决于出血部位。在许多情况下，可能在某些检查中施以控制出血的药物或方法。例如，有时可以在上消化道内镜检查期间治疗消化性溃疡出血，或在结肠镜检查期间切除息肉。

如果您有上部 GI 出血，可能会给您注射一种称为质子泵抑制剂 (PPI) 的静脉注射药物，以抑制胃酸的产生。一旦确定出血来源部位，医生将确定您是否需要继续服用 PPI。

根据失血量以及您是否继续出血，可能需要通过针头 (IV) 输液，并且可能需要输血。如果您服用血液稀释剂，包括阿司匹林或非甾体类抗炎药，可能需要停药。

准备您的预约

如果出血不严重，您可以先看全科医生。或者您可能会立即被转诊至专门治疗胃肠道疾病的医生（消化科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做准备，例如某项检测前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与您约诊原因无关的症状，以及这些症状何时开始发作
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量
• 您曾经确诊过的消化系统疾病史，例如胃食管反流病、消化性溃疡或炎性肠病
• 要向医生咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知您的信息。

关于胃肠道出血，您要询问医生的基本问题包括：

• 我没有看到流血，所以您为什么怀疑是胃肠道出血呢？
• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 除了最可能的原因之外，我的症状还有哪些其他可能的原因？
• 需要做哪些检查？
• 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康问题。那么在治疗出血期间，我怎么才能更好地管理这些健康问题呢？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您是否服用非甾体抗炎药，无论是非处方药还是处方药，或者您是否服用阿司匹林？
• 您是否饮酒？