概述

肺栓塞是指血凝块阻塞并阻止血液流向肺部动脉。大多数情况下，血凝块在腿部深静脉中形成，然后到达肺部。在极少数情况下，血凝块在身体其他部位的静脉中形成。体内一条或多条深静脉中形成血凝块即为深静脉血栓（DVT）。

发生肺栓塞时，有一个或多个血凝块阻碍血液流向肺部，因此可能危及生命。但是，及时治疗可大幅降低死亡风险。采取措施防止腿部形成血凝块，将有助于预防肺栓塞。

症状

肺栓塞的症状可能大不相同，具体取决于受累肺部区域的大小、血块的大小以及您是否患有基础肺病或心脏病。

常见症状包括：

• 气短。这种症状通常突然出现，甚至在休息时也会呼吸困难，并且随着身体活动而加重。
• 胸部疼痛。您可能感觉像是心脏病发作。当您深呼吸时，常常感到剧烈疼痛，这种疼痛会让您无法深呼吸。当您咳嗽、弯腰或俯身时，您也可能感觉疼痛。
• 昏厥。如果您的心率或血压突然下降，您可能会昏倒（晕厥）。

发生肺栓塞时可能出现的其他症状包括：

• 咳嗽带血或痰液带血
• 心跳快速或不规则
• 头重脚轻或头晕
• 出汗过多
• 发热
• 腿部疼痛和/或肿胀，通常发生在小腿后侧
• 湿疹或皮肤变色（发绀）

何时就诊

肺栓塞可能危及生命。如果遇到无法解释的气短、胸部疼痛或昏厥，请寻求紧急医疗救助。

病因

当一团物质（通常是血凝块）卡在肺动脉中，并阻断血流时，就会发生肺栓塞。血凝块最常来源于下肢深静脉，这种状况被称为深静脉血栓形成。

在许多情况下，肺栓塞与多个血凝块有关。原本由阻塞的动脉供血的肺组织无法得到相应的血液，可能会因此坏死。这被称为肺梗死。肺因此更难为身体其余部分提供氧气。

血管阻塞偶尔是由血凝块以外的物质引起，例如：

• 断裂长骨中的脂肪
• 肿瘤的一部分
• 气泡

风险因素

尽管任何人都可能出现血凝块并因此引发肺栓塞，但某些因素会增加您的风险。

血凝块病史

如果您或您的任何血亲（如父母或兄弟姐妹）既往发生过静脉血凝块或肺栓塞，那么您出现这种医疗状况的风险更高。

病症和治疗

以下一些病症和治疗让您有致病风险：

• 心脏病。心脏和血管疾病，特别是心力衰竭，更有可能形成血凝块。
• 癌症。一些癌症会增加血凝块风险，特别是脑部、卵巢、胰腺、结肠、胃部、肺部和肾脏癌症以及已经扩散的癌症。化疗会进一步增加风险。如果有乳腺癌个人史或家族史并且服用他莫昔芬或雷洛昔芬（Evista），也会增加血凝块风险。
• 外科手术。手术是血凝块问题的主要病因之一。为此，可在关节置换等大型手术前后用药物来预防血凝块。
• 影响凝血的疾病。一些遗传疾病会影响血液，增加形成血凝块的风险。肾病等其他疾病也会增加血凝块风险。
• 2019 冠状病毒病（COVID-19）。出现严重 COVID-19 症状的人患肺栓塞的风险会增加。

长期不活动

较长时间不活动时，更容易形成血凝块，例如：

• 卧床休息。手术、心脏病发作、腿部骨折、外伤或任何严重疾病后长时间卧床会增加出现血凝块的风险。当您的双腿长时间平放时，静脉血流速度会减慢，血液会聚集在您的腿部，有时会导致血凝块。
• 长途旅行。长时间的飞机或汽车旅行期间坐姿局促，使腿部血液流动缓慢，会增加血凝块的风险。

其他风险因素

• 吸烟。烟草使用会增加某些人群形成血凝块的风险，尤其是同时存在其他风险因素的人群，原因尚不明确。
• 超重。超重会增加形成血液块的风险，尤其是对存在其他风险因素的人群而言。
• 补充雌激素。避孕药和激素替代疗法中的雌激素可能会增加血液中的凝血因子，尤其是对吸烟者或超重者而言。
• 怀孕。胎儿的重量压在骨盆的静脉上，可能减缓腿部回血。血流变慢或积聚时，更容易形成血凝块。

并发症

肺栓塞可能危及生命。约有三分之一漏诊和未经治疗的肺栓塞患者死亡。但是，如果得到及时诊断和治疗，该疾病的死亡率会大幅下降。

肺栓塞还可能会引发肺动脉高压，即一种肺部和右侧心脏中的血压过高的医疗状况。当肺部的动脉出现阻塞时，心脏必须更努力地工作才能推动血液流过这些血管。这会导致血压升高，最终削弱心脏功能。

在少数病例中，一些小血块（栓子）留在肺中，久而久之导致肺动脉瘢痕形成。这会限制血流，导致慢性肺动脉高压。

预防

预防腿部深静脉血凝块将有助于预防肺栓塞。为此，大多数医院会积极采取措施预防血凝块，这些措施包括：

• 血液稀释剂（抗凝剂）。这些药物通常用于术前和术后有血栓风险的患者，还通常用于因某些医疗状况（如心脏病发作、卒中或癌症并发症）而入院的患者。
• 压力袜。压力袜可以稳定地挤压腿部，帮助改善静脉和腿部肌肉的血液流动。它们可以安全地预防术中和术后的腿部血液积聚，而且使用简单、价格低廉。
• 腿抬高。在可能的情况下以及在夜间抬高双腿可能非常有效。用木块或书本将您的床尾抬高 4-6 英寸（10-15 cm）。
• 体力活动。术后尽快活动有助于预防肺栓塞，并加速身体整体恢复。这是护士可能推您起床的一项主要原因，即使是在手术当天，尽管手术切口部位疼痛，仍应坚持步行。
• 气动压缩。这种治疗方法使用大腿或小腿高袖带，可自动充气并每隔几分钟放一次气。这可以按摩和挤压腿部静脉，改善血流。

旅行期间的预防

旅行时发生血凝块的风险较低，但这种风险会随着长途旅行的延续而增加。如果您有发生血凝块的风险因素，并对旅行有些担忧，请咨询医务人员。

为预防旅行期间发生血凝块，医务人员可能会提供以下建议：

• 饮用足量液体。水是防止脱水的最佳液体，而脱水会导致血凝块的形成。避免饮酒，饮酒会导致体液流失。
• 不要久坐。大概每小时起身在飞机座舱中走动一次。如果是在开车，经常停车，下来走走。做几组深蹲。
• 坐着的时候要经常活动。每隔 15 到 30 分钟，弯曲脚踝并做圆周运动，并抬起和放下脚趾。
• 穿护腿长袜。医务人员可能会建议使用这些袜子促进腿部的血液循环和液体流动。压力袜有各种时尚的颜色和材质可供选择。甚至还有叫做穿袜助手的工具，帮助您穿袜子。

诊断

肺栓塞可能很难诊断，特别是对于患有基础性心脏病或肺病的人群。为此，医务人员可能与患者讨论病史、进行体格检查，并安排下列一项或多项检查。

血液检查

医务人员可能会安排做血液检查，检查溶栓物质 D 二聚体的水平，如果水平较高，则可能表示血凝块形成的概率增大，虽然许多其他因素也会引起 D 二聚体水平升高。

血液检查还可测定血液中氧气和二氧化碳含量。肺血管中的凝块可能会降低血氧水平。

此外，做血液检查的目的可能是为了确定是否存在遗传性凝血病。

胸部 X 线检查

无创检测显示您的心脏和肺部的影像。虽然 X 线影像无法诊断肺栓塞，甚至可能在存在肺栓塞时看起来正常，但可以排除具有相似症状的其他状况。

超声检查

一种叫做双功彩超（有时叫做双超声造影或压缩超声造影）的无创检查，利用声波扫描静脉，以检查深静脉血凝块。该检查可以观察大腿、膝盖和小腿的静脉，有时也可观察手臂的静脉。

医务人员将一个棒状装置（换能器）放置在皮肤上并四处移动，将声波引导到正在检查的静脉中。然后这些声波被反射回换能器，在计算机上生成一个移动的图像。无血栓可降低深静脉血栓形成的可能性。如出现血栓，可能会立即开始治疗。

CT 扫描肺血管造影术

CT 扫描通过 X 线生成您身体的横截面图像。CT 肺血管造影术，又称 CT 肺栓塞研究，会生成三维影像，可以发现肺动脉中的变化（如肺栓塞等）。有些情况下，在 CT 扫描时会通过手部或手臂的静脉注射造影剂来增强肺动脉的轮廓影像。

通气/灌注（V/Q）扫描

当由于疾病而需要避免 CT 扫描的辐射暴露或造影时，则可进行 V/Q 扫描。在这项检查中，医生会将少量放射活性物质（示踪剂）注入您手臂的静脉。示踪剂可绘制出血流图（灌注），并将其与肺部的气流进行比较（通气），可用于确定肺动脉高压症状是否由血凝块导致。

肺血管造影

这项检查可以清楚地显示肺动脉的血流情况。这是最准确的肺栓塞诊断方法。但由于对技能要求很高，且存在潜在严重的风险，通常只有当其他检查无法明确诊断时才执行该检查。

在肺血管造影中，医生将一根细软管（导管）插入一条大静脉（通常在腹股沟中），然后穿过心脏进入肺动脉。接着，向导管内注射一种特殊造影剂。在造影剂沿着肺部动脉流动时进行 X 线检查。

对于部分患者，这项医疗程序可能导致暂时的心律变化。此外，肾功能减退人群可能因造影剂而增加肾脏损伤的风险。

磁共振成像 (MRI)

MRI 是一种医学成像技术，利用磁场和计算机生成的无线电波来生成人体器官和组织的详细图像。MRI 通常仅用于孕妇（避免辐射胎儿）以及那些肾脏可能因其他检查中使用的染色剂而受损害的患者。

治疗

肺栓塞的治疗重点是防止血凝块增大并防止新的血凝块形成。及时治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。

治疗可能包括用药、外科手术和其他医疗程序以及持续护理。

药物

药物包括不同类型的血液稀释剂和血凝块溶解剂。

• 血液稀释剂。这些血液稀释药物（抗凝剂）可防止现有血凝块变大，以及在您的身体分解血凝块时防止形成新的血凝块。肝素是一种常用的抗凝剂，可通过静脉或皮下注射给药。该药起效快，常与华法林（Jantovin）等口服抗凝剂联合使用，直到口服药物起效为止。这个过程可能需要好几天。

  新型口服抗凝剂起效更快，与其他药物的相互作用更少。有些药物具有口服给药的优势，起效前不需要与肝素联合使用。但所有抗凝药均有副作用，且以出血最为常见。

• 血凝块溶解剂。虽然血凝块通常会自行溶解，但有时通过静脉给予溶栓剂（可溶解血凝块的药物）能更迅速地溶解血凝块。由于这些溶栓药物可突然引起严重出血，通常在危及生命的情况下才使用。

外科手术及其他医疗程序

• 去除血凝块。如果您的肺部有危及生命的大血凝块，医务人员可能会使用细软导管穿过您的血管将血凝块取出。
• 静脉过滤器。导管还可用于在从腿部通向心脏右侧的主静脉（下腔静脉）中放置过滤器。过滤器可帮助防止血凝块进入您的肺部。这种医疗程序一般仅用于不能服用抗凝药物或者使用抗凝药物后仍然出现血凝块的患者。一些过滤器在不再需要时可以取出。

持续护理

由于您很可能再次出现深静脉血栓或肺栓塞，因此请务必坚持治疗，比如持续使用抗凝剂并根据医务人员建议定期进行监测。此外，请定期复诊以预防或治疗并发症。

准备您的预约

肺栓塞通常在医院、急诊室或紧急护理中心进行初步评估。如果认为自己可能出现肺栓塞，请立即就医。

您可以做什么

您可能要准备一份清单，内容包括：

• 症状的详细描述
• 有关既往病史的信息，尤其是任何近期手术、损伤或者让您卧床不起数日的疾病
• 近期任何需要长时间乘坐汽车或飞机的旅行的详细信息
• 您正服用的所有药物、维生素、草药产品和任何其他补充剂以及剂量
• 关于父母或兄弟姐妹的医疗问题的信息
• 要向医务人员咨询的问题

医生可能做些什么

在体检过程中，医务人员有可能会检查您的腿部是否有深静脉血凝块迹象（即出现浮肿、压痛、发红和发热）。医务人员还将对您的心脏和肺部进行听诊，检查您的血压，并有可能安排一项或多项检测。