概述

心律失常是指心跳不规律。当协调心跳的电信号不能正常工作时，就会发生心律问题（心律失常）。信号传导出现问题会导致心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规律。

心律失常的感觉就像心脏在扑动或狂跳，可能是无害的。但是，有些心律失常可能会产生令人烦恼的体征和症状，有时甚至危及生命。

但心率变快或变慢有时是正常现象。例如，心率可能会在运动时加快，也可能会在睡眠期间减慢。

心律失常的治疗可能包括通过药物、导管手术、植入设备或外科手术来控制或消除过快、过慢或不规律的心跳。有益心脏健康的生活方式有助于预防可能引发某些心律失常的心脏损伤。

类型

一般来说，心律失常按心率的速度归类分组。例如：

• 心动过速是指心跳较快。静息心率大于每分钟 100 次。
• 心动过缓是指心跳较慢。静息心率小于每分钟 60 次。

心跳加速（心动过速）

心动过速的类型包括：

• 心房颤动（房颤）。心脏信号混乱会导致心率快速、不协调。这种状况可能是暂时的，但有些 A-fib 发作不加治疗就不会消退。A-fib 与卒中等严重并发症相关。
• 房扑。房扑类似于 A-fib，但心跳更规律。房扑也与卒中有关。
• 室上性心动过速。室上性心动过速是一个宽泛的术语，包括始于心脏下腔（心室）上方的心律不齐。室上性心动过速可导致心脏剧烈跳动（心悸）的情况突然发作和突然结束。
• 心室颤动。当快速混乱的电信号导致心脏下腔（心室）颤动，无法以协调的方式将血液泵送到身体其他部位时，就会发生这种类型的心律不齐。如果正常心律未在几分钟内恢复，这一严重的问题可能会导致死亡。大多数心室颤动患者都患有基础心脏病或经历过严重的创伤。
• 室性心动过速。规律的快速心率源于心脏下腔（心室）中错误的电信号。心率加快导致心室无法正常充血。因此，心脏无法向身体泵送足够的血液。对于心脏健康的人来说，室性心动过速可能不会造成严重问题。对于心脏病患者来说，室性心动过速可能是一种医疗急症，需要立即治疗。

心跳缓慢（心动过缓）

虽然静息心率低于每分钟 60 次即被视为心动过缓，但静息心律低未必表示一定有问题。如果您的身体非常健康，心脏可能仍能够以低于每分钟 60 次的静息心率将足够的血液泵送到身体各处。

如果心率很慢，并且心脏没有泵送充足的血液，您可能患有某种类型的心动过缓。心动过缓包括以下类型：

• 病态窦房结综合征。窦房结负责调节心率。如果窦房结未正确工作，心率可能在过慢（心动过缓）和过快（心动过速）之间交替变化。病态窦房结综合征可能由窦房结附近的瘢痕形成引起，该瘢痕会减缓、中断或阻滞脉冲的传导。病态窦房结综合征最常见于老年人。
• 传导阻滞。心脏电通路被阻塞可能会导致负责触发心跳的信号减慢或停止。有些阻滞可能不会引起任何体征或症状，而其他阻滞可能导致停搏或心动过缓。

早搏

早搏是指心跳每次多跳一次，有时会与正常心跳交替出现。早搏可能来自心脏上腔（房性早搏）或下腔（室性早搏）。

早搏时您可能会感觉心跳少跳了一次。通常不用担心早搏，这很少意味着您有更严重的疾病。不过，早搏可能触发更长久的心律失常，尤其是在心脏病患者中。偶尔，持续数年的频发早搏可能导致心脏虚弱。

早搏可能会在休息时出现。有时，压力、剧烈运动或者咖啡因或尼古丁等兴奋剂会导致早搏。

症状

心律失常可能不会引起任何体征或症状。医生可能在因其他健康原因检查您的身体时，注意到心律不齐。

一般情况下，心律失常的体征和症状可能包括：

• 胸腔内感觉扑动
• 心跳加快（心动过速）
• 心跳变慢（心动过缓）
• 胸部疼痛
• 气短

其他症状可能包括：

• 焦虑
• 疲劳
• 头重脚轻或头晕
• 出汗
• 昏厥（晕厥）或接近昏厥

何时就诊

如果您感觉心跳过快或过慢或者漏跳，请约诊就医。如果您出现气短、虚弱、头晕、头重脚轻、昏厥或几乎晕厥，以及胸部疼痛或不适，请立即就医。

一种名为心室颤动的心律失常可能导致血压急剧下降。这可能在几秒内导致昏倒，并且呼吸和脉搏很快就会停止。如果发生这种情况，请遵循以下步骤：

• 拨打 911 或您所在地区的急救电话。
• 如果附近没有人接受过心肺复苏（CPR）培训，请进行纯按压式 CPR。以每分钟 100 到 120 次的按压速度用力快速按压患者胸部中央，直至护理人员到达。不需要进行人工呼吸。
• 如果您或周围有人知道如何实施 CPR，请开始实施 CPR。在进行电击（除颤）之前，CPR 可以帮助维持流向器官的血液。
• 如果附近有自动体外除颤器（AED），请他人取来该装置，并按照使用说明进行操作。AED 是一种便携式除颤装置，可提供电击以重启心跳。AED 的使用操作无需培训。AED 说明书将告知您如何操作。它被设定为仅允许在必要时产生电击。

病因

要了解心律不齐的原因，了解心脏通常如何工作可能会所帮助。

心脏是如何跳动的？

心脏由四个心腔组成 — 两个上心腔（心房）和两个下心腔（心室）。

心律通常由右上腔室（心房）中的天然起搏器（窦房结）控制。每一次心跳通常都由窦房结发出的电信号启动。这些电信号穿过心房，使心脏肌肉挤压（收缩）并将血液泵入心室。

然后，信号到达被称为 AV 结的细胞簇，并在此处放慢速度。这种轻微的延迟使心室得以充满血液。当电信号到达心室时，心室收缩，并将血液泵送到肺或其余身体部位。

对于健康的心脏，这一心脏信号传导过程通常是平稳的，产生每分钟 60 到 100 次的正常静息心率。

其他可能导致不规则心跳（心律失常）的因素包括：

• 当前心脏病发作或既往心脏病发作导致的瘢痕形成
• 心脏动脉阻塞（冠状动脉疾病）
• 心脏结构改变，比如由心肌病所致
• 糖尿病
• 高血压
• COVID-19 感染
• 甲状腺过度活跃（甲状腺功能亢进症）
• 睡眠呼吸暂停
• 甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）
• 某些药物，包括非处方感冒药和过敏药
• 饮酒或摄入咖啡因过量
• 药物滥用
• 遗传学
• 抽烟
• 压力或焦虑

风险因素

可能增加患心律失常风险的因素包括：

• 冠状动脉疾病、其他心脏问题和既往心脏手术。心脏动脉狭窄、心脏病发作、心脏瓣膜异常、既往心脏手术、心力衰竭、心肌病和其他心脏损伤是导致几乎任何类型心律失常的风险因素。
• 高血压。这会增加您患冠状动脉疾病的风险，还可能导致左下心室（左心室）壁变得僵硬并增厚，从而改变电信号通过心脏的方式。
• 先天性心脏病。先天心脏病可能会影响心律。
• 甲状腺疾病。甲状腺功能亢进或减退可能会增加患心律不齐的风险。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停。这种疾病会导致睡眠期间出现呼吸暂停，可能会引起心跳缓慢（心动过缓）和心律不齐（包括房颤）。
• 电解质失衡。电解质（血液中的物质，如钾、钠、钙和镁）有助于触发和传导心脏中的电脉冲。电解质失衡（例如，电解质含量过低或过高）可能会干扰心脏信号传导，并导致心律不齐。
• 某些药物与补充剂。一些处方药和某些在无处方情况下购买的咳嗽和感冒药可能会导致心律失常。
• 过度饮酒。过度饮酒可能会影响心脏的电脉冲，并增加发生房颤的几率。
• 咖啡因、尼古丁或非法药物使用。咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂可能会导致心跳加快，还可能导致更严重的心律失常。非法药物（如安非他明和可卡因）可能会对心脏造成严重影响，导致多种类型的心律失常或心室颤动引发的猝死。

并发症

并发症取决于心律失常的类型。一般来说，心律失常的并发症可能包括卒中、猝死和心力衰竭。

心律失常与血凝块风险增加有关。凝血块如果松动脱落，可能从心脏移动到大脑，导致卒中。血液稀释剂可以降低与心房颤动及其他心律失常相关的卒中风险。医生将决定血液稀释药物是否适合您。

如果心律失常导致心力衰竭症状，控制心率的方法也许能改善心脏功能。

预防

降低患心脏病风险的生活方式改变可能有助于预防心律失常。有益心脏健康的生活方式包括：

• 有益心脏健康的饮食
• 坚持体力活动
• 保持健康体重
• 不抽烟
• 限制或避免摄入咖啡因和酒精
• 减少压力，因为强烈的压力和愤怒可能导致心律问题
• 遵医嘱用药，并告知医生您服用的所有药物，包括非处方药物

诊断

为了诊断心律失常，医生通常会进行体格检查，并询问您的病史和症状。医生可能会进行检查以确认是否存在心跳不规则，并检查可能导致心律失常的病症，例如心脏病或甲状腺疾病。

诊断心律失常的检查可能包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。在 ECG 检查期间，医生将可检测心脏电活动的传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。ECG 测量心跳中每个电相位的时间与持续时间。
• 霍尔特氏动态心电图监测仪。这种便携式 ECG 设备可佩戴一天或更长时间，从而记录您在日常活动中的心脏活动。
• 事件记录器。这种可穿戴式 ECG 装置用于检测偶发性心律失常。在出现症状时按下按钮。事件记录器可以佩戴较长时间（长达 30 天或直至出现心律失常或典型症状）。
• 超声心动图。在这项非侵入性检查中，医生会将手持式设备（换能器）放在患者胸部，利用声波生成关于心脏大小、结构与运动的图像。
• 植入式环路记录器。如果症状极少出现，则可在胸部皮肤下植入事件记录器，以连续记录心脏的电活动并检测不规则的心律。

如果医生通过这些检查并未发现心律不齐，可能会尝试通过其他检查来触发心律失常，其中可能包括：

• 运动负荷试验。运动会触发某些心律失常或加重其症状。在运动负荷试验中，医生会让您骑健身单车或在跑步机上行走，同时监测您的心脏活动。如果您难以进行运动，医生可能会使用药物刺激您的心脏，以达到类似于运动的效果。
• 倾斜台试验。如果您患有晕厥症，医生可能会建议您接受这项检查。监测您在检查台上平躺时的心率和血压。随后将检查台倾斜，好像您站起来一样。在此期间医生会观察您的心脏以及控制心脏对角度变化做出反应的神经系统。

• 电生理测试和绘图。在这项检查（也称为电生理检查）中，医生将末端带有电极的细软管（导管）穿过血管到达心脏的不同部位。电极放置到位后可绘制出通过心脏的电脉冲传播。

  有时，心脏医生（心脏科医生）会使用电极刺激心脏跳动，跳动的速度可能引起或终止心律失常。这有助于医生确定心律失常的位置、可能的原因和最佳治疗方案。这项检查也可用于确定有某些健康状况的人是否有患心律失常的风险。

治疗

心律不齐的治疗取决于您的心跳是过快（心动过速）还是过慢（心动过缓）。有些心律不齐无需治疗。医生可能会建议进行定期检查，以监测您的状况。

心律不齐通常只有在引起明显症状或者这种病症使您面临更严重心脏问题的风险时才需要治疗。心律不齐的治疗可能包括药物治疗，以及迷走神经刺激法、心脏复律、导管医疗程序或心脏手术等治疗方法。

用药

心律失常的治疗用药取决于心律失常的类型和潜在并发症。

例如，对于大多数心动过速患者，医生会开出用于控制心率和恢复正常心律的药物。

如果您有心房颤动，医生可能会开具血液稀释剂以预防血凝块。为降低发生并发症的风险，请务必严格遵医嘱服用药物。

疗法

心律失常的治疗方法包括通过迷走神经刺激法和心脏复律来停止不规则心跳。

• 迷走神经刺激法。如果您因室上性心动过速而出现心跳过快，医生可能会建议您采用这一疗法。迷走神经刺激法可影响控制心跳的神经系统（迷走神经），通常可使心率减慢。例如，您可以通过屏息用力、将脸浸入冰水中或咳嗽来停止心律失常发作。迷走神经刺激法并不是对所有类型的心律失常都有效。

• 心脏复律。这种重置心律的方法可以通过药物或医疗程序完成。如果您患有某种类型的心律失常（如房颤），医生可能会建议您接受这种治疗。

  在心脏复律程序中，需要经电极板或胸部贴片将电击输送至心脏。电流会干扰心脏的电脉冲，使其恢复正常心率。

外科手术或其他医疗程序

心律失常的治疗还可能包括导管手术或植入心脏装置的手术。某些心律失常可能需要进行心内直视手术。

用于治疗心律失常的医疗程序和手术包括：

• 导管消融术。在这项医疗程序中，医生会将一根或多根导管经血管引至心脏。导管末端的电极利用热能或冷能在心脏制造微小的疤痕，以阻断异常电信号并恢复正常心跳。

• 起搏器。如果心跳过慢（心动过缓）的诱因无法纠正，医生通常会使用起搏器进行治疗，因为尚无任何药物能够可靠地加快心跳速度。

  起搏器是一种小型器械，通常植入到锁骨附近。有一条或多条尖端带电极的导线从起搏器穿过血管进入心脏内部。如果心率过慢或者心脏停跳，起搏器将会发出电脉冲，刺激心脏以稳定的速率搏动。

• 植入式心律转复除颤器（ICD）。如果您下心腔出现危险的快速或不规律心跳（室性心动过速或心室颤动）的风险很高，医生可能会推荐这种装置。如果您曾出现心搏骤停，或患有增加心搏骤停风险的心脏状况，那么医生也可能推荐 ICD。

  ICD 是一种电池供电装置，用于植入到体内锁骨附近的位置，这一点与起搏器类似。从 ICD 发出的一条或多条尖端带电极的导线经静脉进入心脏内。ICD 会持续监测心律。

  如果 ICD 检测到心律异常，就会发出低能量或高能量的电击，使心脏恢复正常心律。ICD 不能阻止心律失常的发生，但是在发生心律失常时可用于治疗。

• 迷宫术。在迷宫术中，外科医生会在心脏上半部分（心房）的心脏组织中造一连串切口，以形成疤痕组织的图案或迷宫。疤痕组织不导电，因此会干扰导致某些类型心律失常的杂散电脉冲。

  迷宫术通常只用于接受其他治疗后未好转或者因其他原因接受心内直视手术的患者。

• 冠状动脉搭桥手术。如果除了心律失常外，您还患有严重的冠状动脉疾病，医生可能会进行冠状动脉搭桥手术。这种手术可能会改善心脏的供血血流。

生活方式与家庭疗法

如果您患有心脏病或存在心脏问题，医生可能会建议您改变您的生活方式，以尽可能地保持心脏健康。

有益心脏健康的生活方式有:

• 吃有益于心脏健康的食品。健康饮食是指低盐、低固体脂肪，且富含水果、蔬菜和全谷物的饮食。
• 定期锻炼。大多数情况下，每天至少运动 30 分钟。
• 戒烟。如果您吸烟且无法自行戒烟，请与医生讨论可帮助您戒烟的策略或计划。
• 保持健康的体重。超重会增加罹患心脏病的风险。
• 控制血压和胆固醇水平。改变生活方式并遵医嘱服药可改善高血压或高胆固醇。
• 适量饮酒。如果您选择饮酒，请适度。对于健康成人，适度指所有年龄段的女性和 65 岁以上男性每天最多喝一杯，而 65 岁及以下的男性每天最多喝两杯。
• 坚持随访护理。按医嘱服药，与医生预约定期复诊。如果您的症状加重，请告诉医生。

替代医学

管理压力是保持心脏健康的重要一环。减压技术也可能有助于预防或减少心律失常。一些常用的减压方法包括：

• 瑜伽
• 冥想或正念
• 放松技巧

一些研究表明，针刺疗法可能有助于减少持续性心律失常患者的不规则心跳，但还需要进一步研究。

准备您的预约

如果您认为自己可能患有心律不齐，请与医生约诊。如果心律不齐发现得早，治疗可能更容易而且更有效。您可能会转诊给在心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

如果心律不齐持续时间超过几分钟，或者伴有昏厥、气短或胸部疼痛，请拨打 911 或当地急救电话，或者让人开车送您去最近的急诊室。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，所以最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好预约就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。如果医生安排了血液检测，则您可能需要限制饮食。
• 写下出现的任何症状，包括任何看似与心律失常无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史，以及主要压力和近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物，包括维生素和补充剂。
• 就诊时尽可能带上家人或朋友。有时您可能难以记住约诊期间提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。您可以询问一些关于心律不齐的基础问题。

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能导致我的症状？
• 我需要做哪些类型的检查？我是否需要提前为这些测试进行任何准备？
• 最适合采用哪种治疗方法？
• 您会建议我不要食用哪些食物或饮料吗？您会建议我在膳食中加点什么吗？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我应该多久做一次心脏病或其他心律失常并发症筛查？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能会问以下问题：

• 您第一次出现症状是什么时候？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您是否有心律不齐家族史？