概述

慢性盆腔疼痛是指肚脐下方、两侧髋关节之间的部位持续疼痛 6 个月或更长时间。

慢性盆腔疼痛病因可能很多。它可以是另一种疾病的症状，或者它本身就是一种疾病。

如果慢性盆腔疼痛是由另一个健康问题引起，则治疗该问题可能足以消除疼痛。

然而，许多情况下都无法确定导致慢性盆腔疼痛的单一原因。在这种情况下，治疗的目标是减轻疼痛和其他症状，并改善生活质量。

症状

如果医生询问您疼痛的部位，您可能会用手扫过整个盆腔区而不是指向某个点。您可以使用以下一种或多种方式描述慢性盆腔疼痛：

• 持续存在的重度疼痛
• 反复出现的疼痛（间歇性）
• 钝痛
• 锐痛或痉挛
• 骨盆压迫或坠胀感

此外，您还可能出现：

• 性交疼痛
• 排便或排尿疼痛
• 久坐后疼痛

长时间站立可能会加重不适感，而在平躺后会得以缓解。疼痛程度既可能是轻微不适，也可能严重到无法工作、睡觉或运动。

何时就医

对于任何慢性疼痛问题，都难以说清应何时就医。原则上，如果盆腔痛打扰了您的日常生活，或者您感觉症状加重，此时应该与医生约诊。

病因

慢性盆腔疼痛较为复杂，而且可能有多种原因。有时可能由单种疾病导致。

不过，在其他病例中，疼痛可能是多种疾病的结果。例如，患者可能还患有子宫内膜异位症和间质性膀胱炎，两者都有可能导致慢性盆腔疼痛。

慢性盆腔疼痛的部分病因包括：

• 子宫内膜异位症。该疾病会导致子宫内膜组织生长到子宫外。这些沉积组织和子宫内膜一样会对月经周期做出反应 — 每个月随着激素水平起伏而增厚、脱落和出血。由于发生在子宫外，血液和组织无法通过阴道排出体外。因此，未排出的血液和组织会留在腹部，从而可能导致会引起疼痛的囊肿和纤维瘢痕组织纤维带（黏连）。
• 肌肉骨骼问题。影响骨骼、关节和结缔组织（肌肉骨骼系统）的疾病，如纤维肌痛、盆底肌紧张、耻骨关节（耻骨联合）发炎或疝气等，可能导致盆腔痛反复发作。
• 慢性盆腔炎性疾病。可能由长期感染（通常为性传播）引起累及盆腔器官的瘢痕所导致。
• 卵巢残留物。通过外科手术切除子宫、卵巢和输卵管后，小块卵巢组织可能被意外留在体内，并在之后形成会产生痛感的囊肿。
• 纤维瘤。此类非癌性子宫增生可能在下腹部引起压迫或坠胀感。除非增生组织供血被切断因而开始死亡（变性），否则很少会导致剧烈疼痛。
• 肠易激综合征。与肠易激综合征有关的症状（如腹胀、便秘或腹泻）可能是盆腔痛及压迫的原因之一。
• 膀胱疼痛综合征（间质性膀胱炎）。该疾病会引起膀胱反复疼痛和尿频。膀胱充盈时可能产生盆腔痛，排尿后会得到短暂缓解。
• 盆腔淤血综合征。有些医生认为子宫和卵巢附近的静脉扩张和曲张可能会引起盆腔痛。不过，另外一些医生对于盆腔淤血综合征是否会造成盆腔痛较不确定，因为大多数盆腔内有静脉扩张的女性并未出现盆腔痛。
• 心理因素。抑郁症、长期处于压力之下，或有性虐待或身体虐待经历可能增加出现慢性盆腔疼痛的风险。情绪困扰会使疼痛加剧，而慢性疼痛又会反过来助长情绪困扰。这两种因素往往会导致恶性循环。

诊断

找出慢性盆腔疼痛的原因通常需要一个排除过程，因为许多不同的疾病都会导致盆腔痛。

除详细了解您的疼痛、个人病史和家族病史外，医生还可能要求您记录您的疼痛和其他症状。

医生可能建议进行的检测或检查包括：

• 盆腔检查。盆腔检查可以揭示出感染、异常生长或盆底肌紧张的体征。医生会检查压痛部位。检查期间，告知医生您是否感到不适，尤其是疼痛与您以往经历的疼痛相似的情况。
• 化验。在盆腔检查期间，医生可能会要求实验室检查感染情况，如衣原体或淋病。医生也可能会要求验血以检查您的血细胞计数，验尿以检查尿路感染。
• 超声波。这项检测使用高频声波来生成体内结构的精确图像。该检查手术对于检测卵巢、子宫或输卵管中的肿块或囊肿特别有用。
• 其他影像学检查。您的医生可能建议进行腹部 X 线检查、计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）来帮助检测异常结构或生长。
• 腹腔镜检查。在此手术操作期间，医生会在您的腹部做一个小切口，并插入一根连接到小摄像头（腹腔镜）的细管。腹腔镜可以让医生观察您的盆腔器官，并检查异常组织或感染体征。这项手术尤其适用于检测子宫内膜异位症和慢性盆腔炎性疾病。

找到慢性盆腔疼痛的潜在原因可能需要很长的时间，在某些情况下，可能永远无法找到明确的解释。

但只要有耐心，并坦诚沟通，您和您的医生就可以一起制定治疗计划，帮助您过上充实的生活，并尽量减少不适。

治疗

治疗的目标是减轻症状和改善生活质量。

如果医生能确定具体病因，则治疗将关注该病因。如果无法确定病因，则治疗将关注疼痛和其他症状。对许多女性而言，最佳的治疗方法是联合治疗。

药物

医生可能会根据病因推荐一些能够治疗您所患疾病的药物，例如：

• 止痛药。阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或对乙酰氨基酚（Tylenol 等）等非处方药可以部分缓解盆腔痛。有时可能还需要服用处方止痛药。但仅仅依靠止痛药很难解决慢性疼痛的问题。
• 激素治疗。一些女性发现，她们可能会在月经周期的某个特定阶段以及控制排卵和月经的激素发生变化的那段时间出现盆腔痛。在这种情况下，避孕药或其他激素药物可能有助于缓解盆腔痛。
• 抗生素。如果您的疼痛是因为感染导致，医生可能会开具抗生素。
• 抗抑郁药。某些类型的抗抑郁药也有助于缓解慢性疼痛。阿米替林和去甲替林（Pamelor）等三环类抗抑郁药似乎既能缓解疼痛，又能发挥抗抑郁作用。即便是对于没有抑郁症的女性，这些药物可能也有助于改善她们的慢性盆腔疼痛。

其他疗法

您的医生可能会建议特定的疗法或手术作为慢性盆腔疼痛治疗的一部分。这些可能包括：

• 物理疗法。伸展运动、按摩和其他放松技巧可能会改善您的慢性盆腔疼痛。物理治疗师可以协助您进行这些治疗，并帮您制定缓解疼痛的策略。有时，物理治疗师会使用一种叫做经皮电刺激神经疗法（TENS）的医疗器械对特定疼痛点（进行治疗）。TENS 向附近的神经通路传递电脉冲。物理治疗师还会使用一种叫做生物反馈的心理学技术，帮您识别紧绷的肌肉部位，以便您可以学习放松这些部位。
• 神经刺激（脊髓刺激疗法）。这种治疗方法通过植入一种阻断神经通路的装置使疼痛信号无法到达脑。根据盆腔疼痛的原因，这可能有帮助。
• 触发点注射。如果医生能发现您特定的疼痛部位，将麻药注射到这些疼痛部位（触发点）可能会让您获益。这种药物通常是长效的局部麻醉药，可以阻止疼痛并缓解不适感。
• 心理疗法。如果您的痛苦可能与抑郁症、性虐待、人格障碍、婚姻困境或家庭危机交织在一起，那么与心理学家或精神科医生交谈会有所帮助。心理疗法有多种类型，例如认知行为治疗和生物反馈。不管疼痛的根本原因是什么，心理疗法可以帮您制定缓解疼痛的策略。

外科手术

为矫正引起慢性盆腔疼痛的基础病，医生可能建议手术操作，例如：

• 腹腔镜手术。如果您患有子宫内膜异位症，医生可能使用腹腔镜手术切除黏连或子宫内膜组织。在腹腔镜手术过程中，外科医生通过肚脐附近的一个小切口插入一个细长的观察仪器（腹腔镜），并通过另外一个或多个小切口插入仪器，来切除子宫内膜组织。
• 子宫切除。在极少复杂病例中，医生可能建议切除您的子宫（子宫切除）、输卵管（输卵管切除术）或者卵巢（卵巢切除术）。进行该手术操作存在重要的健康后果。医生在建议该治疗方案之前，将会仔细讨论益处和风险。

疼痛康复计划

您可能需要尝试接受多种疗法组合，才能确定最适合您的治疗方案。适用情况下可能需要参与疼痛康复计划。

生活方式与家庭疗法

慢性疼痛会对您的日常生活产生重大影响。当您感到疼痛时，您在睡眠、运动或进行体力劳动可能都会出现问题。

慢性疼痛也会引起焦虑和压力，这可能还会加重您的疼痛。

一些放松技巧可以帮助您释放紧张、减轻疼痛、平静情绪和诱导睡眠。很多技巧都可以自学，比如冥想和深度呼吸。

替代医学

针刺疗法

有限的证据表明，针刺疗法对于治疗盆腔痛的某些病因可能会有用。

在针刺疗法治疗期间，执业针灸师会将几根细针精确插到您皮肤中的特定点位。疼痛缓解可能源于人体天然止痛药内啡肽的释放，但这只是有关针刺疗法原理的众多理论之一。针刺疗法通常被认为是一种安全的治疗方法。

如果您正在考虑尝试补充或替代疗法，请向医生咨询。

准备您的预约

您可能首先去看家庭医生或专长于治疗影响女性生殖道疾病的医生（妇科医生）。

根据疼痛的疑似原因，医生可能将您转诊给消化系统专家（胃肠病专家）、泌尿和妇科专家（泌尿妇科专家）或肌肉骨骼疼痛的专科医师（理疗师或物理治疗师）。

您可以做什么

为就诊做好准备，您需要：

• 请列出您出现的所有体征和症状。包括任何可能与您的约诊原因无关的内容。
• 记下关键的医疗信息。包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您服用的所有药物和剂量。包括您正在服用的任何处方药和非处方药、维生素或其他补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 准备问题。由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状或状况的可能原因是什么？
• 您建议做哪些检查？
• 如果这些检查不能确定导致症状的原因，还需要做哪些额外的检查？
• 如果找不到基础病因，您会建议什么方法？
• 哪种治疗方式最有可能改善我的症状？
• 我需要治疗多久？
• 治疗多长时间才能让我感觉好转？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？

除了您提前准备好要咨询的问题外，如果在约诊期间有任何疑问，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去弄清楚您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 第一次出现盆腔疼痛是在什么时候？
• 疼痛是否随时间推移发生变化或蔓延？
• 发生盆腔疼痛的频率如何？
• 疼痛严重程度如何？持续多久？
• 哪个部位出现疼痛？是否总是发生在一个地方？
• 您会如何描述您的疼痛？
• 您的疼痛是一波接一波的还是持续不断？
• 您在排尿或大便过程中会感到疼痛吗？
• 您的月经周期是否会对疼痛产生影响？
• 是否有任何因素会改善或加重您的疼痛？
• 您的疼痛是否会限制您的活动能力？
• 您最近是否感到沮丧、抑郁或绝望？
• 您做过盆腔手术吗？
• 您是否曾怀孕？
• 您是否曾治疗过尿路感染或阴道炎？
• 您是否在违背自己意愿的情况下被人触摸过？
• 到目前为止，对于这种病症，您尝试过哪些治疗方法？它们的效果如何？
• 您目前是否正在因其他医疗状况接受治疗或近期接受过治疗？