概述

腹膜炎是一种严重疾病，发生于腹部，即胸部与骨盆间的身体部位。腹部薄层组织发炎时，就会发生腹膜炎。该组织层称为腹膜。腹膜炎通常是由细菌或真菌感染所致。

腹膜炎有两种类型：

• 自发性细菌性腹膜炎。这种感染由细菌所致。这种状况可能发生于肝病（例如肝硬化）或肾脏疾病患者中。
• 继发性腹膜炎。腹膜炎可能是由腹部器官穿孔（也称为“破裂”）所致，也可能是由其他健康状况引起。

腹膜炎需要尽快治疗。医务人员有办法清除感染，也可以治疗可能引起腹膜炎的任何医疗问题。腹膜炎的治疗通常需要使用治疗细菌感染的药物，称为抗生素。有些腹膜炎患者需要手术治疗。如果不予治疗，腹膜炎会导致严重感染，并扩散到全身，可能致命。

腹膜炎的一个常见病因是腹膜透析（肾衰竭的一种治疗方法）。当肾脏难以清除血液中废物时，这种治疗方法可帮助完成这项功能。如果您正在接受腹膜透析，在透析前、透析期间和透析后保持良好的卫生有助于预防腹膜炎。例如，务必要洗手和清洁导尿管周围的皮肤。

症状

腹膜炎的症状包括：

• 腹痛或压痛。
• 腹胀或腹部有饱胀感。
• 发热。
• 胃部不适和呕吐。
• 食欲不振。
• 腹泻。
• 排尿减少。
• 口渴。
• 无法排便或排气。
• 感觉疲倦。
• 意识混乱。

如果您接受腹膜透析，腹膜炎症状还可能包括：

• 透析液混浊。
• 透析液中存在白色斑点、丝状或块体（称为纤维蛋白）。

何时就诊

如果不及时治疗，腹膜炎可能会危及生命。如果您出现剧烈腹痛或压痛、腹胀或饱胀感，并伴有以下症状，请立即致电医务人员：

• 发热。
• 胃部不适和呕吐。
• 排尿减少。
• 口渴。
• 无法排便或排气。

如果在腹膜透析过程中透析液出现以下情况，请立即致电医务人员：

• 浑浊或颜色异常。
• 有白色碎屑。
• 有纤维线或团块物。
• 气味异常，尤其是导管周围区域变色或疼痛时。

腹膜炎也可能发生在阑尾破裂或腹部严重受伤之后

• 如果您出现剧烈腹痛，请立即就医。您可能痛到无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势。
• 如果您在发生事故或受伤后出现剧烈腹痛，请拨打 911 或寻求紧急医疗救助。

病因

腹膜感染通常是由腹部器官（例如胃和结肠）穿孔所致。这种穿孔状况又称破裂。腹膜炎很少由其他原因导致。

引起腹膜炎的常见穿孔原因包括：

• 医疗程序
  • 腹膜透析会使用管子（导管）来清除血液中的废物。如果进行腹膜透析时治疗室不干净、卫生条件差或设备受污染，则可能发生感染。
  • 腹膜炎也可能在消化道手术后出现。
  • 使用营养管可能导致腹膜炎。
  • 从腹部抽出液体（例如肝病导致的腹水）的程序可能会导致腹膜炎。
  • 在少数情况下，腹膜炎可能是查看直肠和结肠内部情况的检查（结肠镜检查）引起的并发症之一。
  • 腹膜炎可能在检查消化道的程序（内镜检查）后出现。这种情况也比较罕见。
• 阑尾破裂、胃溃疡或结肠穿孔。以上任何一种状况都可能让细菌有机会通过消化道的孔洞进入腹膜。
• 胰腺炎。胰腺是腹部的一个腺体；胰腺出现炎症就是胰腺炎。如果您患有胰腺炎并出现感染，细菌可能扩散到胰腺之外的部位。这可能导致腹膜炎。
• 憩室炎。消化道中的凸起小囊受到感染，可能引起腹膜炎。如果其中一个小囊破裂，就会出现腹膜炎。破裂的小囊可能会导致肠腔内的废物溢入腹腔。
• 创伤。受伤可能导致腹膜炎。受伤可能会让身体其他部位的细菌和化学物质进入腹腔。

如果腹膜炎不是由孔洞或裂口引起，则属于自发性细菌性腹膜炎。这种腹膜炎通常是肝病（如肝硬化）引起的一种并发症。晚期肝硬化会导致腹腔大量积液，而积液可能导致细菌感染。

风险因素

增加腹膜炎风险的一些因素包括：

• 腹膜透析。接受这种治疗的患者可能会出现腹膜炎。
• 其他医学状况。某些状况会增加患腹膜炎的风险，例如：
  • 肝硬化。
  • 阑尾炎。
  • 胃溃疡。
  • 憩室炎。
  • 克罗恩病。
  • 胰腺炎。
• 腹膜炎病史。如果您以前患过腹膜炎，那么再次患腹膜炎的风险可能会比以前从未患过腹膜炎的人要高。

并发症

如果不治疗，腹膜炎可能引起全身感染（称为脓毒症）。脓毒症非常危险，可能导致休克、器官衰竭和死亡。

预防

与腹膜透析有关的腹膜炎通常由导管周围的细菌引起。如接受腹膜透析，请采取以下措施预防腹膜炎：

• 在触碰导管之前洗手。擦洗指甲下方和指缝。
• 每天用抗菌剂清洁导管周围的皮肤。
• 将各种用品存放在干净处。
• 在透析液交换过程中戴上外科口罩。
• 向透析护理团队咨询如何正确护理腹膜透析管。

医务人员可能开具抗生素以预防腹膜炎，尤其是在您曾患腹膜炎的情况下。如果肝硬化等医疗状况导致腹腔积液，医务人员也可能开具抗生素。如果您正在服用质子泵抑制剂，医务人员可能要求您停用。

诊断

在诊断腹膜炎时，医务人员会询问您的病史并进行体格检查。如果腹膜炎与腹膜透析有关，医务人员可能仅根据症状就足以诊断出疾病。

如果需要进行更多检查来确诊，医务人员可能会建议进行：

• 血液检测。可能采集您的血液样本，以检查抗击疾病的白细胞是否增加。白细胞增加通常是感染或发炎的体征。您可能还需要接受血液培养物检测，以了解您的血液中是否有细菌。
• 影像学检查。您可能需要接受 X 线检查，以检查消化道是否有穿孔或其他撕裂。您还可能需要接受声波检查，以获得身体内部的图像，称为超声波检查。在某些情况下，您可能需要接受 CT 扫描。
• 腹膜液分析。在这项检查中，医务人员会用细针抽取腹膜液的样本。如果您正在接受腹膜透析或因肝病导致腹部积液，您更有可能接受这项检查。该液体中的白细胞计数增加通常表明有感染或炎症。也可能是使用液体培养物查找细菌。

治疗

自发性细菌性腹膜炎可能危及生命。需要住院治疗。治疗方案包括使用抗生素。还包括支持性护理，以缓解症状。

还需要住院治疗继发性腹膜炎。治疗方法可包括：

• 抗生素。可能会通过静脉注射抗生素药物。这可以清除感染并防止其扩散。需要使用的抗生素类型以及持续使用的时间会有所不同。这取决于状况的严重程度和所患腹膜炎的种类。
• 外科手术。通常需要手术清除感染的组织，治疗感染原因，并防止感染扩散。如果腹膜炎是由阑尾、胃或结肠破裂引起，则进行手术至关重要。
• 其他治疗方法。根据您的症状，在医院期间的治疗可能包括：
  • 止痛药。
  • 通过导管给予液体，称为静脉输液。
  • 吸氧。
  • 在某些情况下，需要输血。

如果您接受腹膜透析

如果您患有腹膜炎，医务人员可能会建议您通过其他方式接受透析。当您的身体从感染中痊愈后，您可能需要接受数天其他类型的透析。如果腹膜炎持续存在或复发，您可能需要完全停止腹膜透析，并改用其他类型的透析。