概述

流向心脏的血液减少，导致心肌无法获得足够的氧气，就会发生心肌缺血。血流减少通常是心脏动脉（冠状动脉）部分或完全阻塞的结果。

心肌缺血（也叫心脏缺血）会降低心肌泵血的能力。突发的严重心脏动脉阻塞可能导致心脏病发作。心肌缺血也可能导致严重的心律失常。

治疗心肌缺血包括改善心肌的血液流动。治疗可能包括药物治疗、开放阻塞动脉（血管成形术）或搭桥手术。

选择健康的生活方式对治疗和预防心肌缺血至关重要。

症状

心肌缺血患者不会出现任何体征或症状（无症状的缺血）。

当发生心肌缺血时，最常见的体征或症状是胸闷或胸痛，通常出现在身体的左侧（心绞痛）。其他体征和症状可能多见于女性、老年人和糖尿病患者，包括：

• 颈部疼痛或颚部疼痛
• 肩膀或手臂疼痛
• 心跳加速
• 在进行体力活动时出现气短
• 恶心和呕吐
• 出汗
• 疲劳

何时就诊

如果出现重度胸部疼痛或胸部疼痛持续不退，请寻求紧急救治。

病因

当通过一个或多个冠状动脉的血流减少时，就会发生心肌缺血。血流量低会减少您的心肌获得的氧气量。

随着动脉阻塞，可能逐渐形成心肌缺血。当动脉突然阻塞时，可能很快发生心肌缺血。

可能引起心肌缺血的疾病包括：

• 冠状动脉疾病（动脉粥样硬化）。大部分由胆固醇组成的斑块堆积在您的动脉壁上并阻碍了血液流动。动脉粥样硬化是心肌缺血的最常见原因。
• 血凝块。动脉粥样硬化中形成的斑块可能破裂，从而导致血凝块。血凝块可能会阻塞动脉并导致突发严重心肌缺血，进而导致心脏病发作。少数情况下，血凝块会从人体其他部位移动到冠状动脉。
• 冠状动脉痉挛。动脉壁肌肉的这种暂时性绷紧可能短暂地减少甚至阻止血液流向部分心肌。心肌缺血的一种罕见原因是冠状动脉痉挛。

与心肌缺血相关的胸部疼痛可有以下因素引发：

• 体力消耗
• 情绪压力
• 低温
• 使用可卡因
• 暴饮暴食
• 性交

风险因素

升高心肌缺血发病风险的因素包括：

• 烟草。抽烟和长期接触二手烟会损害动脉内壁。动脉内壁受到损害会导致胆固醇和其他物质沉积物堆积并减慢冠状动脉血流。抽烟会引起冠状动脉痉挛并可能升高异常血凝块形成的风险。
• 糖尿病。1 型和 2 型糖尿病均与心肌缺血、心脏病发作和其他心脏疾病的发病风险升高有关。
• 高血压。长期高血压会加速动脉粥样硬化进展，导致冠状动脉损伤。
• 高血胆固醇水平。胆固醇是导致冠状动脉管腔变窄的沉积物的主要成分。您血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白，即 LDL）水平高可能是先天性因素或者长期高饱和脂肪酸及胆固醇饮食所致。
• 血甘油三酯水平高。甘油三酯类是血液中另一种类型的脂肪，可能也会促发动脉粥样硬化。
• 肥胖症。肥胖症与糖尿病、高血压和高血胆固醇水平有关。
• 腰围。女性腰围超过 35 英寸（89 厘米）、男性腰围超过 40 英寸（102 厘米）会增加高血压、糖尿病和心脏病的发病风险。
• 缺乏身体活动。缺乏运动会促发肥胖症，并与胆固醇和甘油三酯水平升高有关。定期参加有氧运动的个体心脏健康状况更优，而心脏更健康与心肌缺血和心脏病发作风险降低相关。经常运动还可以降低血压。

并发症

心肌缺血可导致严重并发症，包括：

• 心脏病发作。如果冠状动脉完全堵塞，缺血缺氧会导致心脏病发作，破坏部分心肌。这种损害可能很严重，有时甚至会致命。
• 心律不齐（心律失常）。心律异常可能削弱您的心脏，并可能危及生命。
• 心力衰竭。随着时间的推移，缺血反复发作可能导致心力衰竭。

预防

可以帮助治疗心肌缺血的生活习惯也有助于从一开始进行预防。有益于心脏健康的生活方式可以帮助您保持动脉强壮、有弹性和平滑，并允许最大限度的血液流动。

诊断

医生会从询问您的病史和体格检查开始。之后，医生可能会建议：

• 心电图 (ECG)。通过连接到您皮肤上的电极记录您心脏的电活动。心脏电活动的某些变化可能是心脏受损的征兆。
• 负荷试验。当您在跑步机上走步或骑固定自行车时，监测您的心率、血压和呼吸。运动会使您的心脏比平时更用力更快地泵血，因此，运动负荷试验可以发现在其他情形下不明显的心脏问题。
• 超声心动图。这项检测会在您的胸部放置一个棒状装置（换能器），并通过它向您的心脏发送声波，以生成您心脏的视频图像。超声心动图可以帮助识别您的心脏区域是否受损以及是否正常泵血。
• 应激超声心动图。应激超声心动图与常规超声心动图相似，但检测是在医生办公室里利用跑步机或固定自行车运动后进行。
• 核应力试验。将少量的放射性物质注射入您的血液。当您运动的时候，医生可以观察血液流经您的心脏和肺，从而确定血液流动问题。
• 冠状动脉造影。将一种染料注射到您心脏的血管中。然后拍摄一系列 X 线图像（血管造影），显示染料的路径。这项检测可让您的医生详细了解您的血管内部情况。
• 心脏电脑断层扫描。这项检测可以确定您的冠状动脉中是否有钙积聚，这是冠状动脉粥样硬化的一个征兆。心脏动脉也可以通过 CT 扫描（冠状动脉 CT 血管造影片）看到。

治疗

心肌缺血治疗的目标是改善心肌血流。医生可能会根据病情的严重程度推荐药物治疗、外科手术或联合治疗。

药物

治疗心肌缺血的药物包括：

• 阿司匹林。每天服用阿司匹林或其他血液稀释剂可以降低产生血凝块的风险，从而帮助预防冠状动脉阻塞。请在开始服用阿司匹林前咨询医生，因为如果您有出血障碍或正在使用其他血液稀释剂，可能不适合服用阿司匹林。
• 硝酸盐。此类药物可以扩张动脉，改善进出心脏的血流情况。良好的血流情况意味着您的心脏无需高负荷运转。
• β 受体阻滞剂。这些药物有助于放松心肌，减缓心跳并降低血压，从而使血液更易于流向心脏。
• 钙通道阻滞剂。这些药物可以放松与扩张血管，增加流向心脏的血液。钙通道阻滞剂还可以放慢脉搏，以及降低心脏负荷。
• 降胆固醇药物。此类药物可以减少冠状动脉中的主要沉积物。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。此类药物有助于放松血管并降低血压。如果除心肌缺血外，您还患有高血压或糖尿病，医生可能会推荐使用 ACE 抑制剂。如果您有心力衰竭或心脏无法有效泵送血液，也可以使用 ACE 抑制剂。
• 雷诺嗪 (Ranexa)。这种药物可以帮助冠状动脉放松，以缓解心绞痛。雷诺嗪可以和其他心绞痛药物搭配使用，如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂或硝酸盐。

改善血流量的医疗程序

有时，可能需要更加积极的治疗来改善血流量。可能有帮助的手术操作包括：

• 血管成形术和支架置入术。医生将一根细长管（导管）插入您动脉中狭窄的部位。将带有微小球囊的导丝穿过到狭窄区域内，并对球囊充气来扩宽动脉。通常会插入一个小的丝网弹簧圈（支架）保持动脉张开。
• 冠状动脉搭桥手术。外科医生使用一截您身体其他部位的血管来创建一个植入物，使血液能够绕过阻塞或狭窄的动脉。这种心脏直视手术往往只用于存在若干冠状动脉狭窄的患者。
• 增强型体外反搏。如果其他治疗无效，可能会建议进行该无创门诊治疗。将缠绕在您腿部周围的袖带轻轻充气，然后放气。由此产生的血管压力可以改善流向心脏的血流量。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式是治疗方法的重要部分。有益心脏健康的生活方式包括：

• 戒烟。与医生讨论戒烟策略。也请尽量避免二手烟。
• 管理基础病。治疗可能增加心肌缺血风险的疾病或状况，比如糖尿病、高血压和高血胆固醇。
• 健康饮食。限制饱和脂肪摄入量，多吃全谷物、水果和蔬菜。了解您的胆固醇值，询问医生自己是否已将其降至建议的水平。
• 运动。与医生谈谈，制订一项安全的运动计划，以改善心脏血液流动。
• 保持健康的体重。如果您超重，请向医生咨询有关减重的方案。
• 减轻压力。练习健康的压力管理技巧，比如肌肉放松和深呼吸。

定期体检很重要。导致心肌缺血的一些主要风险因素包括高胆固醇、高血压和糖尿病，这些因素在早期无症状。尽早发现和治疗可以为终生更好的心脏健康奠定基础。

准备您的预约

如果您出现胸部疼痛，您很可能会在急诊室接受检查和治疗。

如果您没有出现胸部疼痛但有其他症状，或者担心自己有心肌缺血的危险，则您可能被转诊给心脏病专家（心脏病专家）。

您可以做什么

• 了了解就诊前是否有任何限制规定，如血液检测前禁食。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任意症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键的个人信息，包括您生活中近期的任何变化或压力。
• 写下要向医生咨询的问题。
• 让亲属或朋友陪同就诊，以便帮您记住医生的话。

要向医生咨询的问题

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？需要什么特别的准备吗？
• 我需要什么样的治疗？
• 我应该改变生活方式吗？对我来说，什么样的饮食和活动水平是合适的？
• 我应该多久进行一次心脏病筛查？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您预留时间讨论您更为关注的其他问题。可能会问您：

• 您有哪些症状以及这些症状的开始时间？
• 您的症状有多严重？症状是偶尔出现还是持续出现？
• 是否有任何因素会令您的症状好转或恶化？
• 您是否有心脏病、高血压、高胆固醇家族史？
• 您抽烟或过去抽烟吗？