概述

发生急性肾衰竭时，患者肾脏会突然丧失过滤功能，无法自血液中过滤废物。当肾脏失去过滤能力时，血液中的废物可能会积聚至危险水平，化学构成也可能失衡。

急性肾衰竭又称急性肾损伤，病情通常发展迅速，往往出现在几天之内。急性肾衰竭最常见于已经住院的患者，尤其是需要重症监护的危重病人。

急性肾衰竭可能致命，需要强化治疗。不过，急性肾衰竭也可能得到逆转。如果您在其他方面身体健康，则有可能会恢复正常或接近正常的肾功能。

症状

急性肾衰竭的体征和症状可能包括：

• 尿量减少，但是偶尔会尿量保持正常
• 体液潴留，导致腿部、脚踝或脚部肿胀
• 气短
• 疲劳
• 意识混乱
• 恶心
• 虚弱
• 心律不齐
• 胸部疼痛或压迫感
• 严重病例出现癫痫发作或昏迷

有时，急性肾衰竭不会引起体征或症状，而是由于其他原因进行化验时发现。

何时就诊

如果出现急性肾衰竭体征或症状，请立即就医或寻求急救护理。

病因

急性肾衰竭可能在以下情况下发生：

• 患有导致流向肾脏的血流速度减慢的疾病；
• 肾脏受到直接损伤；
• 肾脏的尿液排泄管（输尿管）堵塞，使得废物不能通过尿液排出体外。

流向肾脏的血流受损

可能减缓肾脏血流并导致肾损伤的疾病和状况包括：

• 失血或体液流失
• 降压药
• 心脏病发作
• 心脏病
• 感染
• 肝功能衰竭
• 使用阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve 等）或相关药物
• 重度的过敏反应（严重过敏反应）
• 重度烧伤
• 重度脱水

肾脏损伤

这些疾病、病症和药物可能损害肾脏，并导致急性肾衰竭：

• 肾脏内和周围的静脉和动脉中的血凝块
• 阻断肾脏内血流量的胆固醇沉积
• 肾小球肾炎，肾脏的细微过滤器（肾小球）发炎
• 溶血性尿毒综合征，一种因红细胞过早破坏引起的疾病
• 感染，例如引起 2019 冠状病毒病（COVID-19）的病毒感染
• 狼疮，一种引起肾小球肾炎的免疫系统疾病
• 药物，例如某种化疗药物、抗生素和影像学检查期间使用的造影染料
• 硬皮病，一组累及皮肤和结缔组织的罕见病
• 血栓性血小板减少性紫癜，一种罕见血液疾病
• 毒素，例如乙醇、重金属和可卡因
• 肌肉组织破坏（横纹肌溶解），因肌肉组织破坏而释放的毒素会引起肾损伤
• 肿瘤细胞破坏（肿瘤溶解综合征），产生可能引起肾损伤的毒素释放

肾脏中的尿路阻塞

阻塞尿液排出体外（尿路梗阻）并可导致急性肾损伤的疾病和病症包括：

• 膀胱癌
• 尿路中有血凝块
• 宫颈癌
• 结肠癌
• 前列腺肿大
• 肾结石
• 累及控制膀胱的神经的神经损伤
• 前列腺癌

风险因素

急性肾衰竭几乎总是与其他医疗状况或事件有关。可能增加您患急性肾衰竭风险的疾病包括：

• 住院，尤其是需要重症监护的严重疾病
• 高龄
• 手臂或腿部血管阻塞（外周动脉疾病）
• 糖尿病
• 高血压
• 心力衰竭
• 肾脏疾病
• 肝病
• 某些癌症及其治疗

并发症

急性肾衰竭的潜在并发症包括：

• 积液。急性肾衰竭可引起肺部积液，进而导致气短。
• 胸部疼痛。如果包裹心脏的内膜（心包）发炎，您可能会感到胸部疼痛。
• 肌无力。当人体内的液体和电解质（人体的血液化学物质）失衡时，就会导致肌无力。
• 永久性肾损伤。有时，急性肾衰竭会导致永久性丧失肾脏功能或终末期肾病。终末期肾病患者需要接受永久性透析，通过机械过滤程序从体内去除毒素和废物或者肾脏移植才能生存。
• 死亡。急性肾衰竭可导致肾功能丧失，并最终导致死亡。

预防

急性肾衰竭通常难以预测或预防，但可通过护理肾脏来降低风险。请尝试：

• 服用非处方（OTC）止痛药时，请注意标签上的内容。服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（Tylenol 等），布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve 等）等 OTC 止痛药时，请务必遵循使用说明。过多服用这些药物，可能增加肾脏损伤的风险。如患有肾脏疾病、糖尿病或高血压，尤其应该注意这点。
• 与您的医生合作，以控制肾脏疾病及其他慢性疾病。如患有肾脏疾病或其他会增加急性肾衰竭患病风险的疾病（例如糖尿病或高血压），请坚持治疗目标，并按照医生建议接受治疗。
• 优先考虑健康的生活方式。保持运动；坚持合理均衡的饮食；如果无法彻底戒酒，则请适度饮酒。

诊断

如果您的体征和症状表明您患有急性肾衰竭，医生可能会建议您进行某些检查和手术，以验证对您做出的诊断。这些可能包括：

• 测定排尿量。检测您在 24 小时内的排尿量有助于医生确定肾功能衰竭的病因。
• 尿液检查。对您的尿液样本（尿液分析）进行的分析可能会出现异常情况（肾功能衰竭）。
• 血液检查。您的血液样本可能显示尿素和肌酐水平迅速升高，这两种物质用于对肾功能进行检测。
• 影像学检查。超声波和计算机断层成像等影像学检查可用于帮助医生检查您的肾脏。
• 取出肾脏组织样本进行检测。在某些情况下，您的医生可能会建议进行肾脏活组织检查，取出一小部分肾脏组织以进行实验室检验。您的医生将一根针经皮插入肾脏取样。

治疗

急性肾衰竭通常需要住院治疗。而大部分急性肾衰竭患者本来就是住院患者。住院时间取决于急性肾衰竭的病因和肾功能恢复的速度。

有些病例可以在家中慢慢康复。

治疗造成肾损伤的根本病因

急性肾衰竭的治疗包括确定最初损害肾脏的疾病或损伤。治疗方法取决于引起肾功能衰竭的原因。

治疗并发症直至肾脏恢复

您的医生还将努力预防并发症，让您的肾脏有时间痊愈。有助于预防并发症的治疗方法包括：

• 平衡血液中液体量的治疗方法。如果您的急性肾衰竭由血液中缺乏液体引起，则医生可能建议您进行静脉（IV）输液。在其他情况下，急性肾衰竭可能会导致您的体液过多，从而导致手臂和腿部肿胀。在这些情况下，医生可能会建议您服用药物（利尿剂），让身体排出多余的液体。
• 控制血钾的药物。如果您的肾脏不能彻底过滤血液中的钾，医生可能会开具钙、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸钠（Kionex），以防止血液中累积高浓度钾。血液中钾过多会导致危险的心跳不规则（心律不齐）和肌无力。
• 恢复血钙水平的药物。当血液中的钙水平过低时，医生可能会建议输注钙。
• 透析以去除血液中的毒素。如果您的血液中积聚了毒素，则您可能需要进行临时血液透析（通常简称为透析），以在肾脏愈合期间帮助从体内清除毒素和多余的液体。透析还可以帮助清除体内多余的钾。在透析过程中，一台机器从您的身体抽出血液，让其流经人造肾脏（透析器），从而过滤掉废物。然后血液回到您的身体。

生活方式与家庭疗法

在急性肾衰竭的恢复过程中，医生可能推荐一种特殊饮食来辅助治疗，并限制肾脏必须承担的工作量。医生可能为您介绍一位营养师，由营养师分析您目前的饮食，并就如何调整饮食以减轻肾脏负担提出建议。

根据您的情况，营养师可能会建议您：

• 选择低钾食物。营养师可能会建议您选择低钾食物。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物包括苹果、花椰菜、辣椒、葡萄和草莓等。
• 避免多盐产品。通过避免多盐产品降低每天摄入的钠含量，它们包括许多方便食品，如速冻餐、罐头汤和快餐。其他多盐食物包括咸味零食、蔬菜罐头、加工肉制品和奶酪。
• 限制磷的摄入。磷是一种存在于食物中的矿物质，例如全麦面包、燕麦片、麸谷类、深色可乐、坚果和花生酱。血液中含磷过多会使骨骼变弱，引起皮肤瘙痒。营养师会就磷以及在特殊情况下如何限制磷摄入为您提供具体建议。

随着肾脏恢复，您可能不再需要特殊饮食，但健康饮食仍然很重要。

准备您的预约

发展为急性肾衰竭的患者大多是已经住院的病人。如果您或您的所爱之人出现了肾衰竭的症状和体征，请向医生或护士提出您的担忧。

如果您没有住院，但有肾衰竭的体征或症状，请与您的家庭医生或全科医生预约就诊。如果医生怀疑您有肾脏问题，可能会将您转诊给肾脏疾病专科医生（肾病专家）。

就医前请写下您的问题。可以考虑以下问题：

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 我的肾脏停止工作了吗？是什么导致了我的肾衰竭？
• 我需要做哪些检查？
• 我的治疗方案和风险是什么？
• 我需要去医院吗？
• 我的肾脏会恢复还是需要透析？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我需要吃特殊饮食吗？如果需要的话，您能推荐营养学家帮我制定饮食计划吗？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的印刷材料？您建议哪些网站？