概述

室性心动过速是一种心律问题（心律失常），由心脏下腔室（心室）中的不规则电信号引起。这种病症也称为室性心动过速（VT）。

静息时，健康心脏每分钟跳动 60 到 100 次。室性心动过速发作时，心跳加快，通常达到每分钟 100 次或以上。

有时，心跳加快会阻止心脏腔室正常充血，从而导致心脏可能无法向身体其他部位泵送足够的血液。如果发生这种情况，可能会感觉气短或头昏眼花，也可能会失去意识。

室性心动过速发作可能很短暂，仅持续几秒钟且不会造成伤害。但是持续超过几秒钟的发作（持续性 V-tach）可能危及生命。室性心动过速有时可能导致心脏停止跳动（心搏骤停）。

室性心动过速的治疗可能包括药物、心脏电击（心脏复律）、导管手术或减缓较快心率并恢复心律的手术。

症状

当心脏跳动过快时，它可能无法泵出足量的血到身体的其余部位。因此，器官和组织可能得氧不足。室性心动过速发作期间出现的体征和症状是由于缺氧引起的，可能包括：

• 胸部疼痛（心绞痛）
• 头晕
• 心跳过快（心悸）
• 头重脚轻
• 气短

室性心动过速可能在 30 秒内自行消失（非持续性室性心动过速），也可能持续 30 秒以上（持续性室性心动过速，简称持续性 VT）。短时发作可能不会引起任何症状。但持续性 VT 可能会造成严重的问题，包括：

• 昏厥
• 失去意识
• 心搏骤停（猝死）

何时就诊

很多其他因素也可能引起室性心动过速。获得及时、准确的诊断和适当治疗至关重要。如果您或孩子的心跳出现任何问题，请去医务人员处就诊。在某些情况下，还需要获得紧急或急救护理。

如果任何人具有以下症状，请拨打 911 或当地急救电话：

• 出现持续超过几分钟的胸部疼痛
• 呼吸困难
• 昏厥

病因

室性心动过速由错误的心脏信号传导引起，会触发下心腔（心室）心率过快。心率过快导致心室无法有效地灌注和挤压（收缩），因而无法将足够的血液泵送到身体。

很多因素会导致或促使出现心脏信号传导问题，从而引发室性心动过速。其中包括：

• 既往心脏病发作或形成心脏组织瘢痕的其他心脏病（器质性心脏病）
• 冠状动脉疾病导致心肌血流不足
• 先天性心脏病，包括长 QT 综合征
• 电解质（血液中的物质，如钾、钠、钙和镁）失衡
• 药物副作用
• 使用可卡因或甲基苯丙胺等兴奋剂

室性心动过速的确切原因有时无法确定（特发性室性心动过速）。

心脏是如何跳动的？

要更好地理解室性心动过速的病因，了解心脏通常如何工作可能有所帮助。

心脏由四个腔室组成：两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。

心律通常由位于右上腔室（心房）的天然起搏器（窦房结）控制。每一次心跳通常由窦房结发出的电信号启动。这些电信号穿过心房，使心脏肌肉挤压（收缩）并将血液泵入心室。

然后，信号到达被称为 AV 结的细胞簇，并在此处放慢速度。这种轻微的延迟使心室得以充满血液。当电信号到达心室时，心室收缩并将血液泵送到肺或身体其余部位。

对于正常的心脏，这个心脏信号传导过程通常是平稳的，产生每分钟 60 到 100 次的静息心率。

出现室性心动过速时，心脏下腔室的电信号传导会出现问题，进而导致心跳加快，达到每分钟 100 次或更快。

风险因素

任何对心脏造成压力或损害心脏组织的状况都可能增加患室性心动过速的风险。改变生活方式或对以下医学状况和事件进行适当治疗可能有助于降低风险：

• 心脏病
• 药物副作用
• 严重电解质失衡
• 服用兴奋剂药物，例如可卡因或甲基苯丙胺

有心动过速或其他心律失常家族史会增加患室性心动过速的可能性。

并发症

室性心动过速的并发症取决于：

• 心跳速度
• 心率加快的持续时间
• 是否伴有其他心脏问题

室性心动过速可能出现的并发症包括：

• 频繁昏厥或丧失意识
• 心力衰竭
• 心脏骤停引起的猝死

心室颤动

与室性心动过速相关的危险状况是心室颤动（室颤）。心室颤动时，下心室会快速且不协调地收缩。

这种不规则节律最常见于心脏病患者或既往心脏病发作患者。电解质失衡（比如钾水平过高或过低）的患者也可能出现这种情况。

如果不立即治疗，心室颤动可能引发心搏骤停并导致死亡。

预防

预防心动过速最有效的方法是保持心脏健康，预防心脏病。如果您已患有心脏病，请监测病情并遵循您的治疗计划。确保您了解治疗计划，并按处方服用所有药物。

请采取以下措施以保持心脏健康：

• 饮食营养均衡。低饱和脂肪和反式脂肪、富含水果、蔬菜和全谷物的饮食有助于保持心脏健康。
• 锻炼身体并维持健康的体重。超重会增加罹患心脏病的风险。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度运动。
• 控制血压和胆固醇水平。改变生活方式并按处方服药以管理好高血压或高胆固醇。
• 控制压力。避免不必要的压力，并学习管理和减轻压力的策略。
• 切勿使用违禁药物。切勿使用兴奋剂（如可卡因）。如果您需要获得帮助以停止药物使用或滥用，请向医务人员咨询适合您的方案。
• 定期进行健康检查。定期体检，并向医务人员报告任何新的体征或症状。
• 限制饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人，女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。有些人可能需要完全避免饮酒。询问医务人员喝多少酒（如果可以喝酒）对您来说是安全的。
• 限制咖啡因的摄入。如果您饮用含咖啡因的饮料，请确保适量饮用（每天请勿超过一到两杯）。
• 戒烟。如果您吸烟且无法自行戒烟，请与医务人员讨论可帮助您戒烟的策略或项目。
• 谨慎使用非处方药。有些感冒药和止咳药中含有兴奋剂，可能会提高心率。务必告诉医务人员您所服用的药物，包括购买的一些非处方药物。

诊断

为诊断室性心动过速，医务人员通常会对您进行体格检查，并询问有关您症状、习惯和病史的问题。室性心动过速有时是一种紧急医疗情况，需要紧急诊断和治疗。

检查

如果您有心动过速的体征或症状，可以进行检查来评估心脏并帮助确认诊断。检查还有助于确定室性心动过速是否是由其他健康问题导致。

心电图（ECG 或 EKG）

心电图是用于诊断心动过速的最常用工具。这种无痛检测使用贴在胸部和手臂的小传感器（电极）来检测和记录心脏的电活动。

ECG 可记录电信号穿过心脏的时间和强度。医务人员可以寻找这些信号的模式，以确定心动过速的类型，以及心脏问题如何导致心率加快。

医务人员可能还会要求您在家使用便携式 ECG 设备，以获取详细的心率信息。这些设备包括：

• 霍尔特氏心电动态监测仪。这种便携式 ECG 设备可佩戴一天或更长时间，以便记录日常活动期间的心脏活动。如果传统 ECG 不能让医务人员足够了解您的心脏状况，则可能推荐使用这种设备。一些个人设备，如智能手表，也提供便携式 ECG 监测。询问医务人员这是否适合您。
• 事件监测仪。这种便携式 ECG 设备最多可佩戴 30 天，或佩戴到出现心律不规则（心律失常）或其他症状为止。在出现症状时，通常需要按下按钮。但有些监测仪会自动感应心律失常，然后开始记录。
• 植入式心电循环监测仪。该植入式装置没有任何导线，可以植入到皮下，并在长达三年的时间内持续监测心律。

心脏成像

如果您有不规则心跳（心律失常），医务人员可能会建议您进行心脏成像检查以评估心脏结构。用于诊断室性心动过速的心脏成像检查包括：

• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部情况。胸部 X 线检查有助于诊断心脏肥大。
• 超声心动图。超声心动图使用声波来生成心脏运动的图像，可以帮助识别血流不畅和心脏瓣膜有问题的部位。
• 磁共振成像（MRI）。心脏 MRI 可提供血液流经心脏的静止或动态图像。
• 计算机断层成像（CT）。心脏 CT 扫描结合多张 X 线成像图，生成更详细的心脏横截面图像。
• 冠状动脉血管造影。冠状动脉血管造影用于检查心脏动脉是否堵塞。该程序使用造影剂和专用 X 线查看冠状动脉的内部。

负荷试验

运动会触发某些类型的心动过速或加重其症状。在负荷试验中，通常会让您骑健身单车或在跑步机上行走，期间您的心脏活动会受到监测。其他心脏检查可与负荷试验一同完成。如果您在运动方面存在困难，医生可能会为您开具一种药物，以刺激心脏，使其处于类似于运动的状态。

电生理学（EP）检查和心脏标测

这项检查也称为 EP 检查，可用于确认室性心动过速的诊断和确定心律不齐（心律失常）的精确位置。

EP 检查期间，医务人员会将一根末端带传感器（电极）的细软管（导管）经由血管（通常为腹股沟血管）引至心脏不同部位。电极放置到位后可精准描绘每次心跳期间的电信号传播过程。

倾斜台试验

可能会进行倾斜台试验，以更好地了解心动过速是如何导致昏厥的。医务人员会让您平躺在检查台上，同时监测您的心率和血压。然后，在仔细监测下将检查台倾斜到与站立位差不多的角度。医务人员会观察心脏以及控制心脏的神经系统对位置变化作出的反应。

治疗

持续 30 秒以上的心室颤动（持续性 VT）通常需要紧急治疗，因为这种病症有时会导致心源性猝死。

室性心动过速治疗的目标是在发生心率过快时减缓心率，并预防未来再次发作。治疗方法可能包括用于控制或恢复心律的药物或医疗程序。

如果是由另一种医疗状况导致心动过速，治疗该基础病可能会减少或预防心率过快的发作。

用药

如果您有室性心动过速，可能需要口服或经 IV 注射抗心律失常药，以减缓过速的心率。其他心脏药物，如钙通道阻滞药和 β-受体阻滞药，可能会与抗心律失常药一起开具。

心脏复律

这种医疗程序通常用于需要急救护理以达到快速心率的情况，如持续性室性心动过速。心脏复律通过放置在胸部的传感器（电极）向心脏发送电击。这种电击会影响心脏的电信号并恢复正常的心跳。心脏复律可能需要用药。

也可以通过自动体外除颤器（AED）向心脏发送电击。

外科手术或其他医疗程序

可能需要进行导管术或心脏手术，以帮助预防或控制室性心动过速的发作。

• 导管消融术。在这项医疗程序中，医务人员会将一根或多根细软管（导管）插入动脉（通常是位于腹股沟的动脉），然后将其引导至心脏。导管末端的传感器（电极）利用热能或冷能在心脏处制造微小的疤痕，以阻断不规则的电信号并恢复心律。当有额外信号通路导致心跳加快时，通常会使用导管消融术。
• 植入式心律转复除颤器（ICD）。如果您出现室性心动过速或室颤的风险较高，医务人员可能会向您推荐这种设备。ICD 是一种传呼机大小的设备，植入锁骨附近的皮下。ICD 可持续监测心跳，并在检测到不规则心律（心律失常）时提供精确校准的电击。电击可帮助恢复正常心律。
• 起搏器。这一小型设备通过手术植入胸部区域的皮下。当起搏器检测到不规则心跳时，会发送电脉冲来帮助矫正心律。
• 迷宫术。在这项医疗程序中，外科医生会在您心脏上半部分（心房）做若干个小切口，以形成瘢痕组织的图案（或迷宫）。心脏信号无法通过瘢痕组织。因此，迷宫可以阻断导致某些类型心动过速的杂散心脏电信号。
• 心内直视手术。有时可能需要进行心内直视手术，以破坏引起心动过速的额外电通路。通常只在其他治疗方案不起作用或需要手术治疗另一种心脏疾病时，才采用手术进行治疗。

妥善处理与支持

如果事先制定好管理心跳加快发作的计划，那么在相关情况发生时，您便可保持镇定，并更好地控制自己。以下问题请咨询医务人员：

• 如何测量您的脉搏，以及您的最佳脉搏频率
• 何时致电医生
• 何时寻求急救护理

准备您的预约

无论您是首先看家庭医疗服务提供者还是寻求急救护理，都可能会被转诊给在心脏疾病方面训练有素的医生（心脏科医生），接受全面评估。

如有可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以为您提供支持，并帮您记住新信息。由于可能需要讨论很多问题，因此提前列出问题清单可能很有帮助。

您的清单应包括：

• 您曾出现的症状，包括看似与心脏无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化
• 您服用的药物，包括维生素或补充剂
• 要向医务人员咨询的问题

请按照重要性高低列出问题，以防超时。基本问题包括：

• 心跳加快可能是什么原因引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 最合适的治疗方法是什么？
• 我的心脏病会带来哪些风险？
• 如何监测我的心脏？
• 我需要多久进行一次复诊？
• 我所患的其他病症或服用的药物对我的心脏状况有什么影响？
• 我需要限制自己的活动吗？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医务人员可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，以便更好地安排时间，详细了解您所关注的任何信息。医务人员可能会问以下问题：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您出现心跳加速的频率如何？
• 心跳加速持续多长时间？
• 是否有一些因素，例如运动、压力或咖啡因，看似会引发症状或加重症状？
• 您家族中是否有人患心脏病或有心律不齐（心律失常）病史？
• 您家族中是否有人出现过心源性猝死或猝死？
• 您是否抽烟？
• 您的饮酒量或咖啡因摄入量是多少？
• 您是否使用违禁药物？
• 您是否有高血压、高胆固醇或其他心脏或血管病症？
• 您使用什么药物来治疗这些疾病？您是否遵医嘱用药？