概述

溃疡性结肠炎是一种炎性肠病（IBD），可引起您的消化道发炎和溃疡（疮）。溃疡性结肠炎会影响大肠（也称为结肠）和直肠的最内膜。大多数人的症状通常是逐渐恶化，而不是突发。

溃疡性结肠炎可使患者精疲力竭，有时会导致危及生命的并发症。尽管尚无治愈方法，但有几种新的治疗方法可以大大减轻疾病的体征和症状并可以长期缓解。

症状

发炎的严重程度和位置不同，溃疡性结肠炎的症状不同。体征和症状可能包括：

• 腹泻，通常带血或脓液
• 直肠出血，排便带少量血
• 腹痛和痉挛
• 直肠疼痛
• 排便冲动
• 有排便冲动但难以排出
• 体重减轻
• 疲劳
• 发热
• 儿童患者则有无法发育的问题

多数溃疡性结肠炎患者具有轻度到中度症状。溃疡性结肠炎的病程因人而异，有些人有很长的缓解期，症状消失很久后身体才恢复。

类型

医务人员经常根据溃疡性结肠炎的位置对其进行分类。各类型往往具有相似的症状。溃疡性结肠炎的类型包括：

• 溃疡性直肠炎。发炎仅限于最靠近肛门的区域（直肠），直肠出血可能是这种疾病的唯一体征。
• 直肠乙状结肠炎。发炎涉及直肠和乙状结肠（结肠的下端）。症状包括血性腹泻、腹部痉挛和疼痛，以及有大便欲但无法排便（里急后重）。
• 左侧结肠炎。发炎从直肠一直延伸到乙状结肠和降结肠段。症状包括血性腹泻、腹部痉挛和左侧疼痛以及急迫便意。
• 胰腺炎。这种类型通常会影响整个结肠，并可能导致严重的血性腹泻、腹部痉挛和疼痛、疲劳以及体重减轻。

何时就诊

如果您的排便习惯持续发生变化或出现如下体征和症状，请就诊：

• 腹痛
• 便血
• 非处方药对其无效的持续性腹泻
• 会将您从睡梦中唤醒的腹泻
• 持续一两天以上的不明原因发热

尽管溃疡性结肠炎通常不会致命，但它是一种严重的疾病，在某些情况下可能会导致危及生命的并发症。

病因

溃疡性结肠炎的确切病因仍然不清楚。一度曾怀疑是膳食和压力引起该病。但现在研究人员知道这些因素可能会加重但不会引起溃疡性结肠炎。

一种可能的原因是免疫系统功能紊乱。当您的免疫系统努力抵抗入侵的病毒或细菌时，异常的免疫反应会导致免疫系统也攻击消化道中的细胞。

遗传似乎也起一定作用，因为溃疡性结肠炎在拥有患病家庭成员的人群中更常见。但是，大多数溃疡性结肠炎患者没有这种家族史。

风险因素

溃疡性结肠炎的男性和女性患者人数大致相同。风险因素可能包括：

• 年龄。溃疡性结肠炎通常在 30 岁之前发病，但可能发生在任何年龄，有些人可能在 60 岁以后才发病。
• 种族或族裔。虽然白人患该病的风险最高，但任何种族都可能患上该病。阿什肯纳兹犹太人后裔患该病的风险更高。
• 家族史。如果您有近亲（比如父母、兄弟姐妹或孩子）患有该病，则您患病的风险更高。

并发症

溃疡性结肠炎可能的并发症包括：

• 严重出血
• 重度脱水
• 快速肿胀的结肠，也称中毒性巨结肠
• 结肠出现孔洞，也称结肠穿孔
• 静脉和动脉血栓风险增加
• 皮肤、关节和眼睛发炎
• 结肠癌的风险增加
• 骨量丢失，也称骨质疏松症

诊断

内镜手术连同组织活检是确诊溃疡性结肠炎的唯一方法。其他类型的检查有助于排除并发症或其他形式的炎性肠病，如克罗恩病。

为确诊溃疡性结肠炎，可能会对您进行以下一项或多项检查和程序：

化验

• 血液检测。医务人员可能会建议进行血液检测，以检查是否贫血（一种没有足够的红细胞为组织输送足够氧气的状况）或者检查是否有感染或发炎的迹象。
• 大便检测。粪便中的白细胞或某些蛋白质可能表明您患有溃疡性结肠炎。粪便样本也有助于排除其他疾病，如由细菌、病毒和寄生虫引起的感染。

内镜手术

• 结肠镜检查。检查时，医务人员用一根末端带有摄像头的发光细软管观察整个结肠，并提取组织样本送到实验室分析。这种方法叫做组织活检，需要提取一个组织样本进行诊断。
• 软式乙状结肠镜检查。医务人员用一根发光的细软管检查直肠和乙状结肠（结肠的下端）。如果结肠严重发炎，医生可能会做这项检查而不是全结肠镜检查。

成像程序

• X 线检查。如果您的症状严重，医务人员可能会通过标准的腹部 X 线检查来排除严重并发症，例如巨结肠或结肠穿孔。
• CT 扫描。如果怀疑出现溃疡性结肠炎的并发症，医生可能会对您的腹部或骨盆进行 CT 扫描。CT 扫描也可以显示结肠的发炎范围。
• 计算机断层成像（CT）小肠造影和磁共振（MR）小肠造影。为了排除小肠内的炎症，医生可能建议进行这些类型的无创检查。就查找肠道内炎症而言，这些检查比传统的影像学检查更灵敏。MR 小肠造影是一种无辐射的治疗选择。

治疗

治疗溃疡性结肠炎通常包括药物治疗或外科手术。

几类药物可有效治疗溃疡性结肠炎。使用的类型将取决于状况的严重程度。对某些人有效的药物可能对其他人无效。因此，可能需要一些时间才能找到对您有帮助的药物。

此外，由于某些药物具有严重的副作用，因此您需要权衡任何治疗的利弊。

消炎药

消炎药通常是溃疡性结肠炎的一线疗法，适用于大部分患者。这些消炎药包括：

• 5-氨基水杨酸。这类药物包括柳氮磺吡啶（Azulfidine）、美沙拉明（Delzicol、Rowasa 等）、巴柳氮（Colazal）和奥沙拉秦（Dipentum）。使用哪种药物以及如何使用（口服剂、灌肠剂或栓剂）取决结肠的受累区域。
• 皮质类固醇。这类药物（包括泼尼松和布地奈德）通常用于其他治疗均无效的中至重度溃疡性结肠炎。皮质类固醇会抑制免疫系统，考虑到副作用，通常不会长期使用。

免疫系统抑制剂

这些药物还可以减轻炎症，但它们是通过抑制引起炎症过程的免疫系统反应来发挥效果。对于某些患者来说，联合使用这些药物比单独使用一种药物效果更好。

免疫抑制药物包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）和巯嘌呤（Purinethol、Purixan）。这些免疫抑制剂经常用于治疗炎性肠病，通常与生物制剂联合使用。使用这些药物需要与医务人员保持密切联系，并定期进行血液检测以查看有无副作用，包括对肝脏和胰腺的影响。
• 环孢素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）。这种药物通常只在患者对其他药物反应不佳时使用。环孢素有可能产生严重副作用，不宜长期使用。

• “小分子”药物。最近，“小分子”口服药剂已经上市，可用于 IBD 治疗。这些药物包括托法替布（Xeljanz）、乌帕替尼（Rinvoq）和奥扎莫德（Zeposia）。当其他疗法无效时，这些药物可能有效。主要副作用包括发生带状疱疹感染和血凝块的风险升高。

  美国食品药品管理局（FDA）最近发布了关于托法替布的警告，称初步研究表明服用该药会增加出现严重心脏相关问题和罹患癌症的风险。如果您服用托法替布治疗溃疡性结肠炎，切勿在咨询医务人员前擅自停用该药。

生物制剂

这类疗法针对免疫系统产生的蛋白质。用于治疗溃疡性结肠炎的生物制品包括：

• 英夫利西单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）和戈利木单抗（Simponi）。这些药物叫做肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，通过中和免疫系统产生的一种蛋白质发挥作用。它们适用于其他疗法对其无效或无法耐受其他疗法的严重溃疡性结肠炎患者。TNF 抑制剂也被称为生物制剂。
• 维得利珠单抗（Entyvio）。这种药物被批准用于其他疗法对其无效或无法耐受其他疗法的严重溃疡性结肠炎患者。它通过阻止炎症细胞进入炎症部位而发挥作用。
• 乌司奴单抗（Stelara）。这种药物被批准用于其他疗法对其无效或无法耐受其他疗法的严重溃疡性结肠炎患者。这种药物通过阻断引起炎症的另一种蛋白质而发挥作用。

其他药物

您可能需要使用其他药物来控制溃疡性结肠炎的特定症状。在使用非处方药之前，务必先咨询医务人员。医务人员可能推荐以下一种或多种药物。

• 止泻药。洛哌丁胺（Imodium A-D）对严重的腹泻可能有效。如果出现溃疡性结肠炎，在未事先咨询医务人员的情况下，请勿服用止泻药。这类药物可能增加结肠扩张（中毒性巨结肠）的风险。
• 止痛药。对于轻度疼痛，医务人员可能建议使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等），但不会建议布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）和双氯芬酸钠，因为这些药物可能加重症状并加重病情。
• 解痉药。有时，医务人员会开具解痉疗法来缓解痛性痉挛。
• 铁补充剂。如果您患有慢性肠道出血，可能会发展成缺铁性贫血并需要服用铁补充剂。

外科手术

手术可以消除溃疡性结肠炎，其中包括切除整段结肠和直肠（直肠切除术）。

大多数情况下，这需要进行回肠肛管吻合术（J 型贮袋术）的医疗程序。采用这种医疗程序后，不再需要用袋子收集粪便。外科医生会用您的小肠末端造一个贮袋。然后将这个贮袋直接与您的肛门连接，使您能够以正常方式排出废物。这项手术可能需要 2 到 3 个步骤来完成。

有些情况下，可能无法制造贮袋。作为替代，外科医生会在您的腹部造一个永久性开口（回肠造口），由此排便并存至一个附带储袋。

癌症监测

由于您面临更高的风险，因此需要更频繁地接受结肠癌筛查。建议的时间表取决于您的发病部位以及患病时长。直肠发炎（直肠炎）患者患结肠癌的风险并不会增加。

如果您的疾病不仅仅累及直肠，则需要每 1 到 2 年接受一次监测性结肠镜检查。如累及大部分结肠，最早可在确诊 8 年后开始进行检查。如仅累及左侧结肠，可在确诊 15 年后开始进行检查。

生活方式与家庭疗法

面对溃疡性结肠炎，您有时可能会感到很无助。但是改变饮食和生活方式可能有助于控制症状，并延长发作的间隔时间。

没有确凿的证据表明饮食会导致炎性肠病。不过，某些食物和饮料可能会加重体征和症状，尤其是在发作期间。

用饮食日记来记录饮食和感觉可能会有所帮助。如果发现某些食物导致症状加剧，可以尝试避开它们。

以下是一些一般的饮食建议，可能有助于控制状况：

• 限制奶制品。许多炎性肠病患者发现，通过限制或避免奶制品可以改善腹泻、腹痛和胀气等问题。您可能患有乳糖不耐症，即身体无法消化奶制品中的乳糖。使用酶类产品（如乳糖酶）可能也会有帮助。
• 少食多餐。您可能会发现，每天吃五到六顿小份食物比吃两到三顿大餐感觉更好。
• 大量摄入液体。每天尽量摄入大量液体。最好是喝水。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道，可能加重腹泻，而碳酸饮料经常产生气体。
• 咨询营养师。如果您的体重开始下降，或者饮食变得非常受限，请咨询注册营养师。

压力

虽然压力不会导致炎性肠病，但可使体征和症状加重，并可能触发疾病发作。

为帮助控制压力，请尝试：

• 运动。即使轻度运动也有助于减轻压力、缓解抑郁和恢复肠道功能。咨询医务人员适合您的运动计划。
• 生物反馈。这种减压技巧借助反馈机，有助于减少肌肉紧张并减缓心率。目标是帮您进入放松状态，从而让您更轻松地应对压力。
• 定期进行放松和呼吸练习。应对压力的有效方法是进行放松和呼吸练习。您可以参加瑜伽和冥想课程，也可以在家通过书、CD 或 DVD 练习。

替代医学

许多消化系统疾病患者会使用某些补充和替代疗法。但鲜少有设计严谨的研究表明补充和替代疗法安全有效。

虽然研究有限，但是有些证据表明，添加益生菌和其他药物可能有所帮助，不过这一点尚未得到证实。

准备您的预约

溃疡性结肠炎的症状可能首先会促使您去看初级保健医生。医务人员可能会建议您去看专门治疗消化系统疾病的专科医生（胃肠科医生）。

就诊时间可能很短，而且往往需要讨论大量信息，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能会发生什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。如果您正在服用任何中药制剂，也一定要告知医务人员。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于最大限度地利用时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于溃疡性结肠炎，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 这种状况是暂时出现，还是长期持续？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 有没有我需要避免的任何处方药或非处方药？
• 我需要哪种随访护理？我需要多久做一次结肠镜检查？
• 您建议的主要疗法有没有替代方案？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有我不能再吃的食物吗？
• 我还可以继续工作吗？
• 我还能有孩子吗？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题。请准备好回答这些问题，这样可以更好地安排时间，以便详细了解您所关注的任何方面。医务人员可能询问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状严重程度如何？
• 您是否出现腹痛？
• 您有过腹泻吗？频率如何？
• 您的体重最近是否意外地减轻了？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您是否曾有过肝脏问题、肝炎或黄疸？
• 您是否曾出现过关节、眼睛问题、皮疹或皮肤疼痛，或者口腔中曾有过疼痛？
• 您在夜晚睡眠期间是否因腹泻而醒来？
• 您最近是否外出旅行过？如果是，去了哪里？
• 您家中还有其他人出现腹泻吗？
• 最近用过抗生素吗？
• 您是否定期服用非甾体类抗炎药，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或者萘普生钠（Aleve）？