概述

心脏病发作时，流向心脏的血液被严重减少或阻断。阻塞通常是由于脂肪、胆固醇和其他物质堆积在心脏（冠状）动脉所致。这种含脂肪胆固醇的沉积物称为斑块。斑块积聚的过程称为动脉粥样硬化。

有时，斑块可能破裂并形成阻塞血流的凝块。缺少血流可能损伤或破坏部分心肌。

心脏病发作，也称为心肌梗死。

心脏病发作需要及时治疗，以防止死亡。如果您认为自己可能心脏病发作，请致电 911 或寻求紧急医疗救助。

症状

心脏病发作的症状存在差异。有些人只有轻微症状。有些人会出现严重症状。有些患者没有症状。

心脏病发作的常见症状包括：

• 感觉像是压迫、紧缩、疼痛、挤压或酸痛的胸部疼痛
• 蔓延至肩部、手臂、背部、颈部、颚部、牙齿以及有时蔓延至上腹部的疼痛或不适
• 出冷汗
• 疲劳
• 胃灼热或消化不良
• 头重脚轻或突然感到头晕
• 恶心
• 气短

女性可能会出现非典型症状，如短暂或剧烈的颈部、手臂或背部疼痛。有时，心脏病发作的首个症状体征是心搏骤停。

有些心脏病发作很突然。但也有很多人在几小时、几天或几周之前就会出现警示体征和症状。持续存在且休息后未消退的胸部疼痛或压迫（心绞痛）可能是早期警示体征。心绞痛是由流向心脏的血液暂时减少引起的。

何时就诊

如果您认为自己心脏病发作，请立即寻求帮助。请采取下列措施：

• 致电寻求紧急医疗救助。如果您认为自己心脏病发作，请立即拨打 911 或当地急救电话。如果无法获取紧急医疗服务，让人开车带您去最近的医院。除非别无选择，否则切勿自行开车前往。
• 如果医务人员给您开具硝酸甘油，请遵医嘱服用。等待紧急救助时，请按指示服用。

• 如果医生建议，请服用阿司匹林。心脏病发作时服用阿司匹林或能由于防止血液凝结而减小心脏损伤。

  阿司匹林可能与其他药物相互作用。除非医务人员或急救人员指示，否则请勿服用阿司匹林。切勿服用阿司匹林而耽误拨打 911。先打电话寻求紧急救助。

如果您看到有人可能出现心脏病发作，该做什么

如果有人失去意识且您认为是心脏病发作，请先拨打 911 或当地急救电话。然后，请检查此人是否仍有呼吸和脉搏。只有当没有呼吸或者找不到脉搏时，才应该开始 CPR。

• 如果您未接受过 CPR 培训，请仅提供手动 CPR，也即是用力快速按压患者胸部，每分钟约按压约 100 至 120 次。
• 如果您接受过 CPR 培训且相信自己的能力，请先做 30 次胸部按压，然后做两次人工呼吸。

病因

冠状动脉疾病是大多数心脏病发作的病因。发生冠状动脉疾病时，一条或多条心脏（冠状）动脉发生阻塞。这通常是由被称为斑块的含胆固醇的沉积物所致。斑块可能使动脉变窄，减少进入心脏的血流量。

如果斑块破裂，可能会导致心脏中有血凝块。

心脏病发作可能是心脏（冠状）动脉完全或部分堵塞所致。心脏病发作的一个分类依据是，心电图（ECG 或 EKG）是否显示一些特定变化（ST 段抬高），需要紧急介入治疗。医务人员可能会使用 ECG 结果来描述这些类型的心脏病发作。

• 心脏的中等动脉或大动脉急性完全阻塞通常意味着您出现了 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。
• 部分阻塞通常意味着您患有非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不过，有些 NSTEMI 患者是完全阻塞。

并非所有心脏病发作都是由动脉阻塞引起。其他原因包括：

• 冠状动脉痉挛。此病症表现为对未阻塞血管的严重挤压。动脉一般有胆固醇斑块，或者由于抽烟或其他风险因素导致血管早期硬化。冠状动脉痉挛还被称为普林斯美妥氏心绞痛、血管痉挛性心绞痛或变异型心绞痛。
• 某些感染。COVID-19 等病毒感染可导致心肌损伤。
• 自发性冠状动脉夹层（SCAD）。这是一种由心脏动脉内发生撕裂引起的危及生命的病症。

风险因素

导致心脏病发作的风险因素包括：

• 年龄。45 岁及以上的男性和 55 岁及以上的女性比年轻男性和女性更易出现心脏病发作。
• 烟草使用。这包括抽烟和长期接触二手烟。如果您抽烟，请戒烟。
• 高血压。随着时间推移，高血压可能导致通往心脏的动脉受损。伴有其他医疗状况（如肥胖症、高胆固醇或糖尿病）的高血压会进一步增加风险。
• 高胆固醇或甘油三酯。高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（“不良”胆固醇）最有可能导致动脉变窄。某些血脂（甘油三酯类）水平较高也可能增加心脏病发作的风险。如果您的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“有益”胆固醇）处于标准范围内，您出现心脏病发作的风险可能会下降。
• 肥胖症。肥胖症与高血压、糖尿病、甘油三酯类和不良胆固醇水平高以及有益胆固醇水平低有关。
• 糖尿病。身体无法产生胰岛素或无法正确利用这种激素时，血糖水平就会升高。高血糖会增加出现心脏病发作的风险。
• 代谢综合征。这是以下至少三种医疗状况的组合：腰围增加（中央肥胖）、高血压、好胆固醇低、甘油三酯高和血糖高。代谢综合征患者患心脏病的几率是正常人的两倍。
• 心脏病发作家族史。如果您的兄弟姐妹、父母或祖父母发生过早期心脏病发作（男性 55 岁前，女性 65 岁前），您出现心脏病发作的风险可能增加。
• 缺乏运动。缺乏身体活动（久坐不动的生活方式）会增加心脏病发作的风险。定期运动可以改善心脏健康。
• 不健康的饮食。糖、动物脂肪、加工食品、反式脂肪和盐含量高的饮食会增加心脏病发作的风险。多摄入水果、蔬菜、纤维和健康油脂。
• 压力。情绪压力（如极度愤怒）可能增加心脏病发作的风险。
• 非法药物使用。可卡因和安非他明属兴奋剂。此类兴奋剂可能引发冠状动脉痉挛，导致心脏病发作。
• 子痫前期病史。这种医疗状况会导致妊娠期高血压，并增加终生患心脏病的风险。
• 自身免疫性疾病。类风湿关节炎或狼疮等医疗状况可能增加心脏病发作的风险。

并发症

心脏病发作并发症通常是由于心肌损伤导致。心脏病发作的潜在并发症包括：

• 心律不齐或非典型心律（心律失常）。心脏病发作的损伤可能影响电信号在心脏中的传输，引起心跳变化。有的可能很严重，并可能致命。
• 心源性休克。这一罕见状况发生在心脏突然无法泵血时。
• 心力衰竭。心肌组织大量损伤可能导致心脏无法泵血。心力衰竭可能是暂时的，也可能是长期（慢性）的。
• 心脏周围囊状组织发炎（心包炎）。有时，心脏病发作会引发免疫系统的错误反应。这种情况可能被称为德雷斯勒综合征、心肌梗死后综合征或心脏损伤后综合征。
• 心搏骤停。心脏毫无征兆地停止跳动。心脏信号突然发生变化，导致心搏骤停。心脏病发作会增加这种致命疾病的风险。如果不立即治疗，可能导致死亡（心源性猝死）。

预防

即使您已出现过心脏病发作，采取措施以预防心脏病发作也永远不晚。以下是预防心脏病发作的方法。

• 保持健康的生活方式。不要抽烟。保持健康的体重，选择有益心脏健康的饮食。定期运动，管理压力。
• 管理其他健康问题。高血压和糖尿病等疾病可能增加心脏病发作的风险。请咨询医务人员您应该多久检查一次。
• 遵医嘱服药。医务人员可能开具一些药物，以保护和改善您的心脏健康。

正确学习 CPR 也是不错的主意，这样您就可以帮助心脏病发作患者。考虑参加经认证的急救培训课程，包括 CPR 以及如何使用自动体外除颤器（AED）。

诊断

理想情况下，医务人员应在定期体检中为您筛查出可能导致心脏病发作的风险因素。

心脏病发作往往在急救情况下确诊。如果您曾经或正在遭受心脏病发作，医务人员将立即采取措施治疗您的病情。如果您能够回答问题，医务人员可能会询问您的症状和病史。

心脏病发作的诊断包括检查血压、脉搏和体温。医务人员会进行检查以观察心脏跳动情况，并检查心脏整体健康状况。

检查

诊断心脏病发作的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这是诊断心脏病发作的第一项检查，记录通过心脏的电信号。医生会将黏性贴片（电极）贴在胸部，有时也会贴在手臂和腿部。波形信号将显示在监视器上或打印在纸上。ECG 可以显示您是否正在经历或曾经有过心脏病发作。
• 血液检查。心脏病发作造成心脏损伤后，某些心脏蛋白质会慢慢渗入血液。可进行血液检查，检查这些蛋白质（心脏标记物）是否存在。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心肺的状况和大小。
• 超声心动图。声波（超声波）创建心脏运动影像。该检测可显示血液如何流过心脏和心脏瓣膜。超声心动图有助于识别您的心脏区域是否受损。
• 冠状动脉导管插入术（血管造影）。将一根细长管（导管）插入动脉（通常在腿部），并引导至心脏。染剂流经导管，让动脉在检查期间拍摄的影像上显示得更清楚。
• 心脏 CT 或 MRI。这些检查可创建心脏和胸部影像。心脏 CT 扫描使用 X 线。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成脏影像。这两种检查通常都需要您躺在一张检查床上，检查床会滑入一台长管状机器。每项检查均可用于诊断心脏问题，且可以显示心脏损伤的严重程度。

治疗

心脏病发作后，每过一分钟，就有更多的心脏组织遭受损伤或者死亡。患者需要紧急治疗，以修复血流并恢复氧气水平。此时，应立即提供氧气。心脏病发作的具体治疗取决于血流是部分还是完全阻塞。

药物

治疗心脏病发作的药物可能包括：

• 阿司匹林。阿司匹林可以减少凝血。它可帮助血液一直流经狭窄的动脉。如果您拨打 911 或当地急救电话，可能会指示您咀嚼阿司匹林。紧急医疗服务提供者可能会立即给您服用阿司匹林。
• 血栓溶解剂（溶栓剂或纤溶剂）。这些药物有助于分解任何阻碍血液流向心脏的血凝块。心脏病发作后越早给予溶栓剂，心脏受损越少，生存机会就越大。
• 其他血液稀释药物。可以通过 IV 或注射，注入肝素这种药物。肝素可以减少血液的黏性，降低形成血凝块的可能性。
• 硝酸甘油。这种药物可扩张血管。它有助于改善流向心脏的血流量。硝酸甘油用于治疗突发性胸部疼痛（心绞痛）。它的剂型包括舌下含片、吞咽片剂或注射剂。
• 吗啡。这种药物用于缓解使用硝酸甘油后仍存在的胸部疼痛。
• β 受体阻滞剂。这些药物会减慢心跳，降低血压。β 受体阻滞剂可以限制心肌损伤的程度并预防心脏病发作。它们可用于大多数心脏病发作患者。
• ACE 抑制剂。这些药物可降低血压和减轻心脏压力。
• 他汀类。这些药物有助于降低不健康的胆固醇水平。过多的不良胆固醇（低密度脂蛋白，简称 LDL）会阻塞动脉。

外科手术及其他医疗程序

如果您曾出现过心脏病发作，可能会通过手术或医疗程序来打通阻塞的动脉。治疗心脏病发作的手术和医疗程序包括：

• 冠状动脉成形术和支架植入术。实施该手术是为了疏通阻塞的心脏动脉，也可称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。如果您曾出现过心脏病发作，往往会在通过心脏导管插入术寻找堵塞点后，立即进行该手术。

  在进行血管成形术时，心脏病医生（心脏科医生）会将一根细软管（导管）引导至心脏动脉的狭窄部分。医生会对一个小球囊充气，扩张阻塞的动脉并改善血流。

  在血管成形术期间，可能在动脉中放置一个小导丝网管（支架）。支架有助于支撑动脉张开，降低动脉再次变窄的风险。部分支架携带有帮助动脉保持通畅的药物。

• 冠状动脉搭桥手术（CABG）。这是一种心内直视手术。医生从患者身体其他部位取出健康血管，构建新的心脏供血路径。然后，血液可绕过阻塞或狭窄的冠状动脉流动。CABG 可能在患者出现心脏病发作时作为紧急手术进行。有时会在患者心脏病发作数日，等待心脏稍适恢复后进行。

心脏康复

心脏康复是一种个性化的运动和教育项目，指导患者如何在心脏手术后改善心脏健康。其重点是锻炼、有益心脏健康的饮食、压力管理和逐渐恢复日常活动。大多数医院在院内便开始提供心脏康复服务。该项目通常会持续到您出院回家后几周或几个月。

心脏病发作后参加心脏康复治疗的患者一般寿命较长，并且心脏病再次发作或出现心脏病发作并发症的可能性较小。如果医务人员未在您住院治疗期间建议进行心脏康复治疗，请向医务人员咨询。

生活方式与家庭疗法

要改善心脏健康，请采取以下措施：

• 运动。定期运动有助于改善心脏健康。作为总体目标，每周至少五天进行至少 30 分钟的中等强度或高强度身体活动。如果您有心脏病发作或心脏手术史，则可能有活动限制。咨询医务人员最适合您的活动。
• 选择有益于心脏健康的饮食。避免或限制摄入含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖份的食物。选择全谷物、水果、蔬菜和瘦蛋白，例如鱼和豆类。
• 保持健康的体重。体重超标会使心脏负担过重。超重会增加高胆固醇、高血压和糖尿病的风险。
• 不要抽烟。为了改善心脏健康，您能做的最重要的事情就是戒烟。此外也要避免抽二手烟。如果您需要戒烟，请向医务人员寻求帮助。
• 限制饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。
• 定期进行健康检查。导致心脏病发作的一些主要风险因素（高血胆固醇、高血压和糖尿病）不会引起早期症状。
• 管理血压、胆固醇和血糖。询问医务人员，您需要多久检查一次血压、血糖和胆固醇水平。
• 控制压力。寻求可帮助减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻压力。

妥善处理与支持

心脏病发作令人感到害怕。向医务人员、家人或朋友倾述自己的感受可能会有帮助。也可以考虑与心理健康医生交谈或加入互助小组。互助小组让您能与有类似经历的其他人交流。

如果您感到难过、害怕或者沮丧，请告知医务人员。心脏康复计划可有效预防或治疗心脏病发作后的抑郁症。

心脏病发作后的性行为

有些人会对心脏病发作后的性生活感到担心。大部分人都能在康复后安全地恢复性行为。但请先咨询您的医务人员。何时可以恢复性生活取决于您的身体状况、情感准备度以及之前的性行为。

一些心脏药物可能会影响性功能。如果您有性功能障碍问题，请咨询您的医务人员。

准备您的预约

心脏病发作通常在急诊中诊断。但如果您担心自己有心脏病发作的风险，请咨询医务人员。可能进行心血管风险评估，确定您的风险水平。

您可能会被转诊给在心脏病领域训练有素的医生（心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如饮食限制。例如，在胆固醇检测前您可能需要禁止饮食一段时间。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括任何看起来与心脏病无关的症状及其开始出现的时间
• 心脏问题的家族病史，包括心脏病、卒中、高血压、糖尿病或早期心脏病发作
• 重要个人信息，包括近期的主要压力或近期的生活变化
• 您所服用的全部药物、维生素和其他补充剂及其剂量
• 要向医务人员咨询的问题

尽量请朋友或亲属陪同，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。

关于心脏病发作预防，要向医务人员咨询的一些问题包括：

• 我需要做哪些检查来确定我当前的心脏健康状况？
• 我应该食用和忌食的食物有哪些？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我应该多久做一次心脏病筛查？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 有没有我可以带走的手册或者其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，包括：

• 您的症状有多严重？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 如果您有胸部疼痛，休息会使其改善吗？
• 有没有任何因素会加重您的症状？
• 如果您有胸部疼痛，剧烈活动会使其加重吗？
• 您是否曾被诊断患有高血压、糖尿病或高胆固醇？

在此期间您可以做些什么

尽早培养健康的生活方式，例如戒烟、健康饮食和积极运动。此类措施至关重要，可预防心脏病发作以及改善整体健康状况。