概述

肾动脉狭窄是指一条或多条为肾脏供血的动脉（肾动脉）变窄。

动脉变窄会导致无法将足够的富氧血液送达肾脏。肾脏需要足够的血流量来过滤废物以及排出多余液体。肾脏血流量减少可能会损伤肾组织，并增加全身血压。

症状

肾动脉狭窄在进入晚期前通常不会引起任何体征或症状。这种状况可能会在检查其他某些项目时偶然发现。如果您出现以下情况，医务人员也可能怀疑存在问题：

• 无缘由的高血压突发或加剧
• 30 岁之前或 50 岁之后开始出现高血压

随着肾动脉狭窄的发展，其他体征和症状可能包括：

• 难以控制的高血压
• 血液流经狭窄的血管时发出的嗖嗖声（杂音），医生可通过放置在您肾脏上的听诊器听到此杂音
• 尿液中的蛋白质水平升高或肾功能问题的其他体征
• 高血压治疗期间肾功能恶化
• 身体组织内的液体过量和肿胀
• 难治性心力衰竭

何时就诊

如果您对任何持续的体征或症状感到担心，请与您的医生约诊。

病因

肾动脉狭窄的两大主要原因包括：

• 肾动脉积聚现象。脂肪、胆固醇和其他物质（斑块）可能会在肾动脉壁表面和内部积聚（动脉粥样硬化）。随着体积的增大，沉积物可能变硬，导致血流量减少，引起肾脏瘢痕形成，并最终致使动脉变窄。动脉粥样硬化发生在身体的许多部位，是肾动脉狭窄最常见的原因。

• 纤维肌发育不良。纤维肌发育不良的情况下，动脉壁的肌肉无法正常生长，这通常始于儿童时期。肾动脉的狭窄部分和较宽部分可能交替出现，在动脉图中呈现珠状外观。

  肾动脉如果过于狭窄，肾脏就无法获得足够的血液供应，这可能导致在年轻时患高血压。这种情况可能出现在一个肾脏中，或者两个肾脏都出现。专家尚不清楚导致纤维肌发育不良的原因，但这种疾病在女性中更为普遍，可能出生时即患有（先天性）。

肾动脉狭窄和纤维肌发育不良可能累及您身体的其他动脉以及肾动脉，并导致并发症。

极少数情况下，肾动脉狭窄由其他疾病引起，例如血管炎症或腹部增大并压迫肾脏动脉。

风险因素

肾动脉狭窄多由肾动脉变窄引起。导致肾脏和身体其他部位的动脉更易变窄的风险因素包括：

• 衰老
• 高血压
• 高胆固醇
• 糖尿病
• 肥胖症
• 抽烟和使用其他烟草制品
• 早发心脏病家族史
• 缺乏运动

并发症

肾动脉狭窄可能导致以下并发症：

• 高血压
• 肾功能衰竭，需要用透析或肾移植治疗
• 腿部液体滞留，造成脚踝或脚肿胀
• 因液体突然在肺部堆积导致气短

诊断

为了诊断肾动脉狭窄，医务人员可能从以下检查入手：

• 体格检查，医务人员在肾脏部位放置听诊器，查找可能意味着肾动脉狭窄的声音
• 查看您的病史
• 血液检查和尿液检查，用来检查肾脏功能
• 血液检查和尿液检查，用来测量血压调节激素水平

常用于诊断肾动脉狭窄的影像学检查包括：

• 多普勒超声。高频声波有助于医生查看动脉和肾脏并检查其功能。此程序还可帮助医生找到血管阻塞并测量其严重程度。
• CT 扫描。在 CT 扫描期间，连接到计算机的 X 线机生成显示肾动脉横断面图像的详细影像。您可能接受染剂注射来显示血流。
• 磁共振血管造影术（MRA）。MRA 利用无线电波和强磁场生成肾动脉和肾脏的详细三维图像。注入动脉的染剂在成像过程中勾勒出血管轮廓。
• 肾动脉造影术。这种特殊类型的 X 线检查有助于医生找到肾动脉阻塞，有时会用球囊或支架张开血管狭窄部分。进行 X 线检查前，医生通过一根长细管（导管）将染剂注入肾动脉，更清晰地勾勒动脉轮廓和显示血流。如果您还可能需要在血管中放置小管（支架）使其扩大，则主要完成此项检查。

治疗

肾动脉狭窄的治疗可能涉及生活方式的改变，药物治疗和恢复血液流向肾脏的手术。有时，组合治疗是最好的方法。根据您的整体健康状况和症状，您可能不需要任何特定的治疗方法。

生活方式改变

如果您的血压出现中度或严重升高，那么健康的生活方式（例如限制盐分、健康饮食并进行定期的体育锻炼）可以帮助控制血压。

用药

高血压往往可以用药物成功治疗，哪怕病因主要与肾动脉狭窄相关。找到合适的药物或药物组合可能需要时间和耐心。

一些常用于治疗由肾动脉狭窄造成的高血压的药物包括：

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (ARB)，这两种药物有助于放松血管，并且阻止一种使血管变窄的人体天然化学物质（叫做血管紧张素 Ⅱ）的形成或者其作用
• 利尿剂，也称为排水利尿剂，帮助人体排出多余的钠和水
• β 受体阻滞剂和 α-β 受体阻滞剂，这两种药物可能使心跳减缓、力度减弱，或者拓宽血管（扩张），取决于使用何种药物
• 钙通道阻滞剂，有助于放松血管

如果动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的根本原因，则医务人员还可能推荐阿司匹林和降胆固醇药物。哪些药物最适合取决于您的个人情况。

手术

对于某些患者，医生可能建议进行一种恢复肾动脉血流量的手术，以改善到达肾脏的血流量。

相关临床试验将药物治疗与肾血管成形术和支架术进行了比较，结果表明，对于中度肾动脉狭窄患者，这两种治疗方法之间在降低高血压和改善肾功能方面没有差异。对于单用药物时效果不佳、不能耐受药物、经常出现体液潴留和患难治性心力衰竭的人，应考虑通过手术扩张血管。

肾动脉狭窄外科手术包括：

• 肾血管成形术和支架术。在此手术中，医生拓宽收窄的肾动脉，并在血管内部放置一个装置（支架），该装置使血管壁保持开张，引起血液流动更好。
• 肾动脉旁路术。在旁路手术中，医生会将一根置换血管移植到肾动脉，为血液到达肾脏提供新路径。有时，该手术会将肾动脉连接到来自其他部位（例如肝脏或脾脏）的血管。如果血管成形术不成功或需要额外的外科手术时，最常进行以上手术。

生活方式与家庭疗法

在肾动脉狭窄治疗方案中，医生可能会建议您改变一些生活方式：

• 保持健康体重。当您的体重上升时，血压也会上升。如果您超重，减重可能有助于降低血压。
• 限制饮食中盐的摄入。盐和咸味食品会导致您的身体水分滞留。这会增加您的血液量，从而使您血压升高。
• 体育锻炼。定期进行体育锻炼有助于减轻体重、降低心脏病的风险、以及降低胆固醇和血压。在开始锻炼计划之前，请咨询医生，尤其是如果您患有高血压且之前没有运动过。
• 减轻压力。减轻压力可能会降低您的血压。
• 适量饮酒（如果您饮酒）。大量饮酒可能会使您的血压升高。
• 请勿吸烟。烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您吸烟，请咨询医生帮您戒烟。

准备您的预约

对于肾动脉狭窄，您可能首先去看家庭医生或全科医生。但是，您可能会被转诊给专长于治疗肾脏疾病的医生（肾脏科医生）或心血管专家（心脏病医生），特别是在血压难以控制或肾脏功能恶化的情况下。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

为做好就诊准备，您需要：

• 写下目前的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状。
• 列出服用的所有药物、维生素和补充剂及剂量。
• 与您的医生分享重要医疗信息，包括过去或现在抽烟或使用其他烟草制品的情况。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住约诊时医务人员告知的所有信息。陪同人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
• 写下要问医生的问题。

对于肾动脉狭窄，一些要问医生的基本问题包括：

• 最可能导致我这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 这种状况是暂时的还是长期的？
• 我的肾脏会发生什么？
• 有哪些可行的治疗方法，您建议使用哪种治疗方法？
• 治疗会有什么副作用？
• 我还有其他健康问题。如何才能最好地同时管理这些疾病？
• 我需要遵守饮食限制吗？是否有活动限制？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 血压的合适水平是多少？我现在可以做些什么来降低血压？
• 有我可以带走的任何印刷资料吗？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在约诊期间您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能询问您不少问题，例如：

• 您何时首次开始出现症状？
• 您过去或现在是否抽烟，或者您是否使用任何其他类型的烟草产品？
• 哪些因素似乎改善或加重了您的症状？
• 您是否知道自己的平均血压值？
• 您是否测过肾功能？
• 您家族中是否有任何人有高血压史或肾脏疾病史？