概述

痴呆症是指一系列影响记忆、思维和社交技能的症状，严重起来足以影响日常生活。它不是一种特定疾病，但有多种疾病都能导致痴呆症。

虽然痴呆症通常涉及记忆丧失，但记忆丧失有不同的病因。仅记忆丧失并不意味着患有痴呆症，尽管它通常是痴呆症的早期体征之一。

阿尔茨海默病是导致老年人进行性痴呆的最常见原因，但也有许多其他原因会导致痴呆症。根据具体病因，有些痴呆症状是可逆的。

症状

痴呆的症状因病因而异，但常见的体征和症状包括：

认知变化

• 记忆丧失，通常由其他人发现
• 沟通或用词困难
• 视觉和空间能力上有困难，如驾驶时迷路
• 难以推理或解决问题
• 难以处理复杂任务
• 难以计划和组织
• 协调和运动功能困难
• 意识模糊和定向障碍

心理变化

• 性格改变
• 抑郁
• 焦虑
• 行为不当
• 偏执
• 激动
• 幻觉

何时就诊

如果您或您的所爱之人有记忆力障碍或其他痴呆症，请就诊。一些可治疗的健康问题可能导致痴呆症，因此确定病因很重要。

病因

痴呆由大脑神经细胞及其连接受损或丧失引起。根据受损大脑区域的不同，痴呆会对患者产生不同的影响并导致不同的症状。

痴呆通常根据共同点来分类，比如沉积在大脑中的一种或多种蛋白质，或者大脑受影响的部位。某些疾病（如药物或缺乏维生素所引起的疾病）的症状类似于痴呆，可通过治疗改善。

进行性痴呆

进展且不可逆的痴呆症类型包括：

• 阿尔茨海默病。这是痴呆症的最常见病因。

  虽然不是所有阿尔茨海默病的病因均为已知，但专家们明确知道，有一小部分与三种基因的突变有关，这些基因可以从父母遗传给孩子。虽然有几种基因可能与阿尔茨海默病有关，但增加风险的一个重要基因是载脂蛋白 E4（APOE）。

  阿尔茨海默病患者的大脑中有斑块和缠结。斑块是一种叫做 β-淀粉样蛋白的蛋白质团块，缠结是由 Tau 蛋白组成的纤维缠结。据称，这些团块可损害健康的神经元及其连接纤维。

• 血管性痴呆。这种类型的痴呆症是由供血给大脑的血管受损引起的。血管问题可引发卒中或以其他方式影响大脑，例如破坏大脑白质中的纤维。

  血管性痴呆最常见的体征包括难以解决问题、思维迟钝、注意力不集中和组织能力较差。这些症状往往比记忆丧失更明显。

• 路易体痴呆症。路易体是在路易体痴呆症、阿尔茨海默病和帕金森病患者的大脑中发现的异常气球状蛋白质团块。这是一种更常见的进行性痴呆症。

  常见的体征和症状包括睡着时演绎梦境、看到不存在的东西（视幻觉）以及注意力问题。其他体征包括运动不协调或缓慢、震颤和僵硬（帕金森综合征）。

• 额颞叶痴呆症。这是一组以脑额叶和颞叶的神经细胞及其连接遭到破坏为特征的疾病。这些区域通常与人格、行为和语言相关。常见症状影响行为、个性、思维、判断、语言和行动。
• 混合型痴呆。对 80 岁及以上痴呆症患者的脑部尸检研究表明，许多人存在多种病因，如阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易体痴呆症。目前正在进行研究，以确定混合型痴呆如何影响症状和治疗。

与痴呆有关的其他疾病

• 亨廷顿病。由基因突变引起的这种疾病会导致大脑和脊髓中的某些神经细胞消亡。包括思维（认知）技能严重衰退在内的体征和症状通常在 30 或 40 岁左右出现。

• 创伤性脑损伤。这种状况最常由重复性头部创伤引起。拳击手、橄榄球运动员或士兵可能会出现 TBI。

  这种状况可能导致抑郁症、易怒、记忆丧失和言语障碍等痴呆的体征和症状，具体取决于大脑受伤的部位。颅脑外伤也可能会导致帕金森综合征。相关症状可能在受伤后数年才会出现。

• 克雅氏症。这种罕见的脑部疾病通常发生在没有已知风险因素的人身上。这种状况可能是由被称为朊病毒的感染性蛋白质发生沉积所致。这种致命状况的体征和症状通常会在 60 岁以后出现。

  克雅氏症通常由不明原因引起，但可以遗传。暴露于病变的大脑或神经系统组织（例如来自角膜移植）也可能会导致这种病症。

• 帕金森病。很多帕金森病患者最终都会出现痴呆症状（帕金森氏病导致的痴呆症）。

可以逆转的痴呆样疾病

某些引起痴呆或痴呆样症状的原因可以通过治疗逆转。其中包括：

• 感染和免疫疾病。发热或身体试图抵抗感染导致的其他副作用都可能引起痴呆样症状。多发性硬化症和因人体免疫系统攻击神经细胞引起的其他疾病也会导致痴呆。
• 代谢问题和内分泌异常。如果您伴有甲状腺问题、低血糖（低血糖症）、钠含量或钙含量过高或过低或是无法适当吸收维生素 B-12，您可能出现痴呆样症状或其他性格变化。
• 营养缺乏。未饮用充足液体（脱水）、未获得足够的硫胺素也就是维生素 B-1（常见于慢性酒精中毒者）以及饮食肿未含有足够的维生素 B-6 和 B-12 都可能导致痴呆样症状。缺乏铜和维生素 E 也会导致痴呆症状。
• 药物副作用。药物副作用是指对某种药物产生的反应或几种药物的相互作用，这些副作用可能引起痴呆样症状。
• 硬脑膜下血肿。老年人在跌倒后，其大脑表面和大脑覆盖物之间通常会出血，可能导致类似痴呆的症状。
• 脑肿瘤。在极少数情况下，脑肿瘤造成的损伤也可能导致痴呆。
• 正常压力性脑积水。这种病症是由脑室肿大引起，可能导致行走问题、排尿困难和记忆丧失。

风险因素

很多因素最终都有可能促发痴呆。有些因素（比如年龄）是无法改变的。也有一些因素可以解决以降低风险。

无法改变的风险因素

• 年龄。这种风险会随着年龄的增长而增加，尤其是在 65 岁以后。但痴呆并不是衰老过程的必然阶段，而且年轻人也可能患上痴呆。
• 家族史。有痴呆家族史者发生这种疾病的风险增加。但很多有家族史的人从未出现任何症状，而很多没有家族史的人却出现了症状。可利用检测确定您是否有某种基因突变。
• 唐氏综合征。很多唐氏综合征患者人到中年便会发展成早发性阿尔茨海默病。

您可以改变的风险因素

您或许能够控制下列导致痴呆症的风险因素。

• 饮食和运动。研究表明，缺乏运动会升高痴呆风险。虽然已知没有特定的膳食可以降低痴呆症的风险，但研究表明，与遵循富含农产品、全谷物、坚果和果仁的地中海饮食的人群相比，膳食不健康者患痴呆症的可能性更高。
• 过度酒精使用。人们早就知道大量饮酒会导致大脑改变。几项大型研究和综述发现，酒精使用障碍与患痴呆症风险增加有关，尤其是早发性痴呆症。
• 心血管风险因素。这些风险因素包括高血压、高胆固醇、动脉壁脂肪堆积（动脉粥样硬化）和肥胖症。
• 抑郁症。虽然尚未充分了解，但晚年抑郁症可能提示痴呆形成。
• 糖尿病。患上糖尿病可能升高痴呆症风险，尤其当糖尿病控制不佳时。
• 抽烟。抽烟可能增加您患痴呆症和血管疾病的风险。
• 空气污染。针对动物的研究表明，空气污染微粒会加速神经系统的退化。人类研究发现，暴露在空气污染中，尤其是交通尾气和木材燃烧污染，会增加患痴呆症的风险。
• 头部创伤。受过严重头部创伤的人患阿尔茨海默病的风险更大。若干大型研究发现，50 岁或以上的创伤性脑损伤（TBI）患者出现痴呆症和阿尔茨海默病的风险较高。严重和多发性 TBI 患者的风险更高。一些研究表明，在发生 TBI 后的头六个月至两年内，风险可能最大。
• 睡眠障碍。患有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的人患痴呆症的风险可能更高。
• 维生素缺乏和营养缺乏。维生素 D、维生素 B-6、维生素 B-12 和叶酸水平低可能增加患痴呆症的风险。

• 会加重记忆问题的药物。尽量避免含有苯海拉明（Advil PM、Aleve PM）的非处方助眠药，以及奥昔布宁（DitropanXL）等用于治疗尿急症的药物。

  还要限制使用镇静剂和安眠药，并告知医生您是否服用任何会使记忆力变差的药物。

并发症

痴呆症会影响许多身体系统，从而影响其功能的发挥。痴呆症可导致：

• 营养不良。许多痴呆症患者最终会减少或停止进食，影响其营养摄入。最终，他们可能无法咀嚼和吞咽。
• 感染性肺炎。吞咽困难会增加食物呛噎或吸入肺部的风险，从而堵塞呼吸道，引起感染性肺炎。
• 无法完成自我护理。随着痴呆症的发展，洗澡、穿衣、梳头或刷牙、独立使用厕所和遵医嘱服药的能力都会受到影响。
• 个人安全挑战。开车、做饭和独自走路和生活等日常情况可能给痴呆症患者造成安全问题。
• 死亡。晚期痴呆症导致昏迷和死亡，往往由感染引起。

预防

尚无确切方案可预防痴呆症，但是您可以采取一些措施，这些措施可能有帮助作用。虽然还需要开展更多研究，但是以下措施可能会有所助益：

• 保持思维活跃。精神刺激活动（如阅读、解谜、玩文字类游戏及记忆训练）可能会延缓痴呆症的发作并降低其影响。
• 积极参加体育和社交活动。体育锻炼和社交活动可延缓痴呆症的发作并减轻其症状。尽力做到每周运动 150 分钟。
• 戒烟。一些研究表明，在中年以及中年之后，吸烟会增加患痴呆症和血管病症的风险。戒烟可降低这种风险并改善您的健康状况。

• 摄入足量的维生素。一些研究表明，血液中维生素 D 水平偏低的人更容易患阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症。您可以通过某些食物、补充剂和晒太阳来获得维生素 D。

  就提升维生素 D 的摄入量来预防痴呆症而言，还需要进行更多的研究；但首先，摄入足够的维生素 D 不失为一个好主意。每天服用 B 族维生素和维生素 C 可能也有帮助。

• 控制心血管风险因素。治疗高血压、高胆固醇和糖尿病。如果您超重，则应减重。

  高血压可能会导致患某些类型痴呆症的风险升高。目前仍需开展更多研究，才能确定治疗高血压能否降低患痴呆症的风险。

• 治疗健康状况。如果您患有抑郁症或焦虑症，请及时就医治疗。
• 保持饮食健康。地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷类和常见于某些鱼类和坚果的 Ω-3 脂肪酸；此类饮食方案不仅可以促进健康，还可能降低您患痴呆症的风险。此类饮食还可以改善心血管健康，有助于降低患痴呆症的风险。
• 保证优质睡眠。养成良好的睡眠保健习惯；如果您的鼾声较大，或者在睡眠期间出现呼吸暂停或气喘，请告知医生。
• 治疗听力问题。听力减退者出现认知下降的几率更高。及早治疗听力减退（如使用助听器）可能有助于降低风险。

诊断

诊断痴呆症及其类型可能有难度。为了诊断痴呆症的病因，医生必须了解技能和机能丧失的模式，并确定患者尚能完成的事项。最近，已可通过生物标志物来更准确地诊断阿尔茨海默病。

医生将了解您的病史和症状，并进行体格检查。此外，还可能向您身边的人询问您的症状。

没有任何单项检查可以诊断痴呆症，因此医生可能进行许多检查以帮助查明问题所在。

认知和神经心理检测

医生会评估您的思维能力。将通过一系列检查来检测您的思维能力，如记忆力、方位能力、推理能力和判断力、语言能力以及注意力。

神经系统评估

医生会评估您的记忆、语言、视觉感知、注意力、解决问题的能力、运动、感觉、平衡、反应能力和其他方面的能力。

脑部扫描

• CT 或核磁共振成像。这些扫描可以检查卒中、出血、肿瘤或脑积水的迹象。
• 正电子发射计算机断层扫描。该检查可以显示大脑活动的模式，以及大脑内是否有淀粉样或 Tau 蛋白（阿尔茨海默病的标志）沉积。

化验

简单的血液检测可以发现影响大脑功能的身体问题，例如维生素 B-12 缺乏或甲状腺功能减退症。有时会检查脊液是否有感染、发炎或一些退行性疾病的标志物。

精神评估

心理健康专家可确定您的症状是否由抑郁症或其他心理健康状况导致。

治疗

大多数类型的痴呆症尚无治愈方法，但可以通过某些方法控制症状。

药物

以下药物用于暂时性缓解痴呆症的症状。

• 胆碱酯酶抑制剂。这类药物包括多奈哌齐（Aricept）、利斯的明（Exelon）和加兰他敏（Razadyne）等，可以提高参与记忆和判断过程的化学信使水平，从而发挥效用。

  虽然主要用于治疗阿尔茨海默病，但此类药物也可能作为其他痴呆症的处方用药，包括血管性痴呆症、帕金森病所导致的痴呆症和路易体痴呆症。

  副作用包括恶心、呕吐和腹泻。其他可能出现的副作用包括心率减慢、昏厥和睡眠障碍。

• 美金刚。美金刚（Namenda）通过调节谷氨酸的活性来发挥作用，谷氨酸是参与大脑机能运转（如学习和记忆）的另一种化学信使。在有些病例中，美金刚会与胆碱酯酶抑制剂一起使用。

  美金刚的常见副作用是头晕。

• 其他药物。您的医生可能会开药治疗其他症状或疾病，如抑郁症、睡眠障碍、幻觉、帕金森综合征或情绪躁动。

2021 年，美国食品药品管理局（FDA）批准将阿度埃尤单抗（Aduhelm）用于治疗某些阿尔茨海默病病例。这种药物在早期阿尔茨海默病患者中进行研究，包括因阿尔茨海默病出现轻度认知损害的患者。

这种药物在美国获得批准，因为它可以去除大脑中的淀粉样斑块。但这种药物尚未广泛使用，因为关于它在减缓认知衰退有效性方面的研究结果并无定论，且保险范围有限。

仑卡奈单抗是另一种阿尔茨海默病药物，有望治疗轻度阿尔茨海默病以及由阿尔茨海默病引起的轻度认知损害。这种药可能在 2023 年上市。

一项 3 期临床试验发现，这种药物将早期阿尔茨海默病患者的认知衰退速度减缓了 27%。仑卡奈单抗通过防止大脑中的淀粉样斑块聚集来发挥作用。这项研究是迄今为止该领域规模最大的一项研究，目的是观察清除大脑中的淀粉样斑块是否可以减缓疾病的进展。

仑卡奈单抗目前正接受 FDA 审查。另一项研究则在探查这种药物对有阿尔茨海默病患病风险的人可能有多大效果，这包括患者的一级亲属（例如子女或兄弟姐妹）。

疗法

一些痴呆症的症状和行为问题最初可能会使用非药物方法进行治疗，例如：

• 作业疗法。作业治疗师可以告诉您如何保持更安全的家居环境，并教授应对症状的行为。治疗目标是防止意外，如跌倒；管理行为，为痴呆症的进展做好准备。
• 改造环境。减少杂乱和噪音可以使痴呆症患者更容易集中精力和正常活动。您可能需要藏起可能有安全威胁的物品，比如刀子和车钥匙。如果痴呆症患者出现游荡，监控系统可以向您发出警报。
• 简化任务。将任务分解成更容易执行的步骤，关注成功而不是失败。将任务结构化和常规化也有助于减少痴呆症患者的困惑。

生活方式与家庭疗法

痴呆症状和行为问题会随着时间推移而进展。照料者和护理人员可以尝试以下建议：

• 加强沟通。与亲人交谈时，请保持眼神交流。使用简单的句子慢慢讲话，不要急于得到回应。一次提出一个想法或指示。使用手势和提示，比如指向物体。

• 鼓励进行运动。运动给痴呆患者带来的主要益处包括增强体力、改善平衡和心血管健康。运动还可能有助于缓解烦躁不安等症状。越来越多的证据表明，运动也能保护大脑免于痴呆影响，尤其是与健康饮食和心血管疾病风险因素治疗结合使用时。

  一些研究还表明，身体活动可能减缓阿尔茨海默病患者思维受损的进展，并可以减轻抑郁症状。

• 参加活动。为患有痴呆症的亲人安排受其喜爱又力所能及的活动。跳舞、绘画、园艺、烹饪、唱歌等活动都可以给他们带来欢乐，可以帮助您与亲人建立联系，并帮助您的亲人专注于那些仍在其能力范围之内的事情。

• 建立夜间习惯。夜间行为往往更差。试着培养能让人平静地上床睡觉习惯，远离电视噪音、饭菜清理和活跃的家人。开着卧室、大厅和浴室内的灯，以防止迷失方向感。

  限制咖啡因摄入、减少小睡并提供白天运动的机会可能会缓解夜间坐立不安。

• 记录日程。日程表可以帮助您的亲人记住即将发生的事件、日常活动和用药时间表。考虑与您的亲人共享一个日程表。

• 规划未来。在您的亲人能够参与时，与他或她一起制定计划，确定未来护理的目标。支持团体、法律顾问、家人和其他人或许能够提供帮助。

  您需要考虑财务和法律问题、安全和日常生活问题以及长期护理方案。

替代医学

已为痴呆症患者研究了一些膳食补充剂、草药和疗法。但目前所有这些疗法都没有令人信服的证据。

考虑服用膳食补充剂、维生素或草药时应小心，尤其是在同时服用其他药物时。这些药物不受监管，关于它们疗效的说法也并非始终基于科学研究。

虽然一些研究认为维生素 E 补充剂对阿尔茨海默病可能有帮助，但结果喜忧参半。此外，高剂量维生素 E 也会带来风险。通常不建议服用维生素 E 补充剂，但建议在饮食中加入富含维生素 E 的食物，如坚果。

其他疗法

以下方法可能有助于减少痴呆患者的躁动和促进放松。

• 音乐疗法，即听一些舒缓的音乐
• 少量的运动
• 观看家人的视频
• 宠物疗法，包括使用动物（如观看狗）来改善痴呆患者的情绪和行为
• 芳香疗法，即使用一些芳香的植物精油
• 按摩疗法
• 艺术疗法，包括创造艺术，关注过程而非结果

妥善处理与支持

确诊为痴呆症可能令人崩溃。您需要考虑许多细节，来确保您和其他人尽可能地准备好应对这种不可预测的进展性疾病。

针对患者的照顾和支持

以下是一些您可尝试帮助自己应对这种疾病的建议：

• 了解记忆丧失、痴呆症和阿尔茨海默病。
• 将您的感想写在日记中。
• 加入本地互助组。
• 寻求个人或家庭咨询。
• 与您的精神团体成员或其他能帮助您解决精神需求的人进行交谈。
• 保持活跃和参与性，做志愿者，运动，参加为失忆症患者开展的活动。
• 与家人朋友共度时光。
• 参加由拥有相似经历的人组成的在线社区。
• 寻找表达自我的新方式，例如绘画、唱歌或写作。
• 委托您信任的人帮您做决定。

帮助痴呆症患者

您可以通过聆听、安慰患者使他们确信自己仍可享受生活、获得支持和保持积极的态度，并尽自己最大的努力帮助他们保持体面和自尊，从而帮助他们应对这种疾病。

对照料者和护理伙伴的支持

为痴呆患者提供护理对身体和精神都很有挑战性。感觉愤怒和内疚、沮丧和气馁、担忧、悲痛以及社交孤立是很常见的。如您是痴呆患者的照料者或护理伙伴：

• 了解这种疾病，并参加照料者教育项目
• 了解社区提供的支持服务，例如临时看护和成人护理，这样您每周就能在约定的时间休息一下
• 请朋友或其他家庭成员帮忙
• 关注您的身体、情绪和精神健康
• 向医生、社会工作者和其他参与照顾您亲友的人大胆提问
• 加入互助组

准备您的预约

如果您担心患上痴呆症，最有可能先去看初级保健医生。或者，您可能会被转诊给在神经系统疾病方面训练有素的医生（神经内科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前做些准备，例如在某些检查前禁食。请列出以下内容：

• 症状，包括可能看似与您约诊原因无关的任何症状及其开始时间
• 关键个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化和家庭病史
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量
• 要向医生咨询的问题

即使是痴呆症早期，也最好由家人、朋友或照料者陪同，帮助记住所获取的信息。

关于痴呆症，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 需要进行哪些检查？
• 这种病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除建议的主要方法外，还有什么替代方法？
• 如何同时管理痴呆症和其他健康问题？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有任何因素看似能改善症状？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 这些症状是如何影响您的生活的？