概述

拇指关节炎常见于老年人群，当软骨从形成拇指根部的关节 — 又称腕掌（CMC）关节 — 的骨头末端逐渐磨损时，就会发生这种疾病。

拇指关节炎会引起剧烈的疼痛、肿胀、以及力量和活动范围的减小，使人难以完成转动门把手和打开罐子等简单任务。治疗通常包括药物和夹板相结合。严重的拇指关节炎可能需要手术。

症状

疼痛是拇指关节炎的首发症状也是最常见的症状。当您握住、抓住或捏物体或用拇指施力时，拇指根部可能疼痛。

其他体征和症状可能包括：

• 拇指根部肿胀、僵硬和压痛
• 捏或抓物体时力量减弱
• 关节活动度减小
• 拇指根部关节增大或出现骨性增长物

何时就诊

如果拇指根部出现持续肿胀、僵硬或疼痛，则需要就医。

病因

拇指关节炎通常随着年龄的增长而发生。拇指关节受过外伤或损伤也会引起拇指关节炎。

正常拇指关节骨骼末端被软骨覆盖，软骨起到缓冲作用，使骨骼之间可无摩擦地滑动。拇指关节炎患者覆盖关节骨末端的软骨退化，光滑的表面变得粗糙。然后骨骼相互摩擦，导致关节损伤。

关节损伤可能导致新骨沿现有骨的两侧生长（骨刺），导致拇指关节产生明显增长物。

风险因素

增加患拇指关节炎的风险因素包括：

• 女性。
• 年龄在 40 岁以上。
• 肥胖症。
• 某些遗传性疾病，例如关节韧带松弛和关节畸形。
• 拇指关节受伤，例如骨折和扭伤。
• 改变软骨正常结构和功能的疾病，例如类风湿关节炎。尽管骨关节炎是拇指关节炎的最常见病因，类风湿关节炎也可能影响 CMC 关节，但其程度小于手部其他关节。
• 使拇指关节承受高压力的活动和工作。

诊断

在体格检查过程中，医生会询问您的症状，查看您的关节是否有明显的肿胀或肿块。

医生可能会握住您的关节，同时移动您的拇指，向腕骨施力。如果这个动作产生了摩擦的声音，或者引起疼痛或砂砾感，那么软骨很可能已经磨损，骨头在相互摩擦。

成像技术，通常是 X 线，可以显示拇指关节炎的征兆，包括：

• 骨刺
• 软骨磨损
• 关节间隙变窄

治疗

在拇指关节炎的早期阶段，治疗通常涉及非手术疗法的组合。如果您的拇指关节炎很严重，可能必须要手术。

药物

为了缓解疼痛，您的医生可能会建议：

• 使用外用药物，如辣椒素或双氯芬酸，涂于关节上方的皮肤
• 非处方止痛药，如使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）
• 处方止痛药，例如塞来昔布（Celebrex）或曲马多（Conzip、Ultram）

夹板

夹板可以支撑关节，限制拇指和腕部的运动。您可能只在晚上戴夹板，也可能需要全天配戴。

夹板可以帮助：

• 减轻疼痛
• 确保完成日常任务时关节正确定位
• 支撑关节

注射剂

如果服用止痛药以及使用夹板后效果不佳，医生可能会建议在拇指关节注射长效皮质类固醇。注射皮质类固醇后可暂时缓解疼痛并减轻炎症。

外科手术

如果您对其他治疗没有反应，或者您的拇指几乎不能弯曲和扭转，医生可能会建议您进行手术。可选方案包括：

• 关节融合（关节固定术）。永久融合受影响关节中的骨。融合后的关节可以承受重量而不会疼痛，但不灵活。
• 截骨术。重新调整受累关节中的骨骼的位置，以帮助矫正畸形。
• 大多角骨切除术。移除拇指关节中的一根骨（大多角骨）。
• 关节置换（关节成形术）。移除所有或部分受影响的关节，并用一根肌腱的移植物代替。

这些手术均可在门诊进行。手术后，您可能需要在拇指和手腕上戴上石膏或夹板长达六周。移除石膏后，您可能需要接受物理疗法以恢复手的力量和动作。

生活方式与家庭疗法

为了减轻疼痛和提高关节活动能力，请尝试：

• 改装手用工具。考虑购买为小手力者设计的适应性设备，如开罐器、钥匙转动器和大拉链拉头。用拉杆代替必须用拇指去抓的传统门把手。
• 冷敷。每天多次冰敷关节 5 到 15 分钟有助于缓解肿胀和疼痛。
• 热敷。对一些人来说，热敷可能比冷敷能更有效地缓解疼痛。

准备您的预约

您可能被转诊至专门治疗关节疾病的医生（风湿科医生）。

您可以做些什么

• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任意症状。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他情况以及疼痛关节的任何损伤史。
• 写下关键个人信息，包括任何重大变化或生活压力。
• 列出您所有的药物、维生素或补充剂。
• 请一名亲属或朋友陪同您就诊，帮助您记住医生提供的信息。
• 写下要问医生的问题。

要向医生咨询的问题

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 有哪些治疗方法可供选择？
• 我是否需要遵循任何限制？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些问题？

除了您已经准备好向医生咨询的问题外，您也可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。准备好要回答的问题，从而您可以留出时间与医生深入讨论您更关心的问题。医生可能会问您：

• 您的疼痛是从什么时候开始的？
• 您的症状有多严重？这些症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转或恶化？
• 您的手之前受过伤吗？