作者:西安国际医学中心医院
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更新时间:2022.03.22
尿失禁是尿液意外排出。当身体运动或活动(如咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步或举重)对膀胱施加压力时会出现压力性尿失禁,导致漏尿。压力性尿失禁与心理压力无关。
压力性尿失禁不同于急迫性尿失禁和膀胱过度活动症 (OAB)。如果您患有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症 (OAB),膀胱肌肉将收缩,导致您如厕前突然有排尿的冲动。与男性相比,压力性尿失禁在女性中更为常见。
如果您患有压力性尿失禁,您可能会感到尴尬,会孤立自己或限制自己的工作和社交生活。您还可能会逃避体育锻炼和休闲活动。通过治疗,您可能会控制压力性尿失禁并改善整体健康状况。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。泌尿系统通过尿液将体内的废物排出。肾脏位于上腹部后方。肾脏过滤血液中的废物和液体并产生尿液。尿液通过狭窄的管道从肾脏流向膀胱。这些管道称为输尿管。膀胱储存尿液,直到需要排尿时。尿液通过另一个称为尿道的小管道离开身体。
如果您患有压力性尿失禁,则可能在以下情况下漏尿:
您可能不会在每次做这些事情时都漏尿,但给膀胱带来压力的任何活动都更易引起非自主性尿失禁,尤其是在膀胱充盈的情况下。
如果您觉得难受,或者症状干扰您的工作、爱好和社交生活等日常活动,请就医。
当支撑尿道的肌肉和其他组织(盆底肌)以及控制尿流的肌肉(尿道括约肌)收缩无力时,就会发生压力性尿失禁。
膀胱会随尿液充盈而膨胀。通常情况下,膀胱膨胀过程中,尿道中的瓣膜状肌肉(负责将尿液排出体外的短管)会保持闭合,防止尿液在如厕前渗漏。但是,如果这些肌肉收缩无力,对腹部和骨盆肌肉施加一点点压力(例如打喷嚏、弯腰、举重或大笑)都可能对膀胱造成压力,导致尿液漏出。
您的盆底肌和尿道括约肌可能因以下原因而收缩无力:
可能加重压力性尿失禁的其他因素包括:
女性盆底肌支撑盆腔器官,包括子宫、膀胱和直肠。凯格尔练习有助于增强这些肌肉。
男性盆底肌不仅能为膀胱和肠道提供支持,还会影响性功能。凯格尔练习有助于增强这些肌肉。
会增加导致压力性尿失禁的风险因素包括:
压力性尿失禁的并发症可能包括:
就诊过程中,医务人员会寻找潜在致病因素。就诊可能涉及以下内容:
尿失禁通常无需进行额外检查。然而,在某些情况下,医务人员可能会安排一些检查来评估膀胱、尿道和括约肌的功能(尿动力检查)。
膀胱功能检查可能包括:
测量排尿后的尿残留量。如果您担心自己是能否完全排空膀胱,医务人员可能会建议进行该项检查,特别是在您年龄较大、曾做过膀胱手术或有糖尿病的情况下。该检查可评估您的膀胱功能。
专家使用超声波扫描将声波转换成图像,以查看排尿后膀胱中的剩余尿量。在某些情况下,会将一根细管(导管)通过尿道插入膀胱。使用该导管排出剩余尿液,然后进行测量。
测量膀胱压力。膀胱测压是一项测量膀胱充盈时膀胱及其周围区域压力的检查。如果您曾患过脊髓相关的神经系统疾病,医务人员可能会建议您接受这项检查,以确定是否存在压力性尿失禁。
该检查通过一根导管将温热液体缓慢注入膀胱。当您的膀胱充盈时,可能会要求您咳嗽或用力下推,以检查是否漏尿。这个医疗程序可能与压力-流量研究相结合,此项研究会告诉您膀胱需要施加多大的压力才能完全排空。
医务人员将与您讨论各项检查的结果,并以此为依据调整治疗策略。
您的医务人员可能会建议用一种组合策略来治疗尿失禁。如果确定了基本病因或诱发因素,如尿路感染等,则也需要针对相应状况接受治疗。
行为疗法可能有助于您消除或减轻压力性尿失禁的发作。医生建议的治疗方法可能包括:
盆底肌运动。医务人员或理疗师可帮助您学习如何通过凯格尔运动来锻炼盆底肌和尿道括约肌。与其他运动方式一样,凯格尔运动的效果取决于锻炼的频率。
联合使用凯格尔运动与生物反馈技巧可能更有效。生物反馈需要使用压力传感器或电刺激来加强适当的肌肉收缩。
摄入液体。医务人员可能向您提供关于白天和夜晚应摄入多少液体以及何时摄入等建议。但请勿过分限制液体摄入量,以免出现脱水。
医务人员也可能建议您避免饮用含咖啡因、碳酸和酒精的饮料,因为这些饮料可能给部分人群的膀胱带来刺激并影响其功能。如果发现计划性摄入液体和避免某些饮料可显著改善漏尿现象,则需要决定在饮食上做出相应改变是否值得。
在美国,没有获批的专门药物用于治疗压力性尿失禁。在欧洲,抗抑郁药度洛西汀 (Cymbalta、Drizalma Sprinkle) 被用于治疗压力性尿失禁。
停药后症状很快就会复发。恶心是最常见的副作用,人们会因此停止服用该药物。
某些为女性设计的装置可能有助于控制压力性尿失禁,其中包括:
阴道子宫托。专用的尿失禁子宫托,形状似环,两个凸起分别置于尿道两侧,需由医务人员进行适配和放置。此装置有助于支撑您的膀胱底部,防止运动时漏尿,尤其是在膀胱掉落(脱垂)的情况下。
如果您不想手术,这是不错的选择。子宫托需定期取出并清洁。子宫托主要用于盆腔器官脱垂的患者。
尿道插入物。这是类似于棉塞的一次性装置,体积很小,可插入尿道中,起到防止漏尿的作用。通常用于防止特定活动中的尿失禁,但也可全天佩戴。
尿道插入物一天最多佩戴八小时。尿道插入物通常仅在从事体力繁重的活动时才使用,例如反复举重、跑步或打网球。
治疗压力性尿失禁的手术干预旨在改善括约肌闭合或支撑膀胱颈。手术选项包括:
悬吊手术。这是在压力性尿失禁女性患者中实施的最常见手术。在这项手术中,外科医生使用患者自身组织、合成材料(网片)、动物组织或供体组织,生成支撑尿道的悬带或吊带。
悬带也用于轻度压力性尿失禁男性患者。这项技术可以缓解部分男性的压力性尿失禁症状。
Burch 手术是最常见的悬吊手术,增加了对膀胱颈和尿道的支撑,从而降低了压力性尿失禁的风险。该版本的手术包括缝合靠近膀胱颈(膀胱和尿道的交汇处)的阴道组织,并将缝合线连接到耻骨附近的韧带上。
健康的生活方式可以缓解压力性尿失禁的症状,包括:
压力性尿失禁的治疗通常可以大大减少甚至消除尿液渗漏。有些人仍会不时漏尿。做好准备可能有助您应对。
保持与家人、朋友和同事的联系可以防止失禁带来的孤独感和抑郁症。准备充分可以让您在外出时感觉更舒服:
性交时漏尿可能让人苦恼,但这并不一定会影响亲密关系和享受快乐:
尿失禁并非正常的衰老现象。通常来说,压力性尿失禁经过治疗可以治愈或大幅减少对您生活的影响。
寻求愿意与您一同制定最佳尿失禁疗法的医务人员。只有与医务人员合作,才能找到适合您的正确治疗方法。花些时间与医务人员讨论各种治疗方案的利弊。
考虑加入互助小组。互助小组给您机会讲出自己的担忧,而且让您更有动力坚持自我护理策略。
美国尿控协会等组织为压力性尿失禁患者提供了各种资源和信息。
医务人员可能让您填写一份问卷,以对压力性尿失禁症状进行初步评估。医务人员也可能要求您连续几天写膀胱日记。在膀胱日记中,您需要记录摄入液体的时间、摄入量以及品类,排尿的时间和排尿量,以及尿失禁发作的时间。
您的日记可能揭露一些模式,可帮助医务人员了解您的症状,并确定导致症状的因素。这可能减少对侵入性检测的需求。
可能需要将您转诊给男性和女性泌尿系统疾病专科医生(泌尿科医生)或女性泌尿系统疾病专科医生(泌尿妇科医生),以进行专业检查。
要充分利用您的就诊时间,请提前准备:
对于尿失禁,要向医务人员咨询的一些基本问题包括:
就诊期间如有其他问题,请随时提出。
准备好回答医务人员的问题。医务人员可能会询问以下问题:
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