概述

直立性低血压，也称为体位性低血压，是一种从坐位或卧位站起时发生的低血压。直立性低血压可能导致头晕或者感到头重脚轻，甚至昏厥。

直立性低血压的症状可能非常轻微。持续时间可能很短。但如果直立性低血压长期存在，可能预示着存在更严重的问题。如果您在起身时经常感觉头重脚轻，请务必就医。

如果是偶尔出现直立性低血压，这通常由脱水或长时间卧床等明确原因所导致。治疗起来相对容易。慢性直立性低血压通常预示着存在其他健康问题，治疗方法取决于病因。

症状

直立性低血压最常见的症状是从坐卧姿站起来时头重脚轻或头晕。症状通常持续不到几分钟。

直立性低血压的体征和症状有：

• 站立时头重脚轻或头晕
• 视物模糊
• 虚弱
• 昏厥（晕厥）
• 意识错乱

何时就诊

偶尔出现的头晕或头重脚轻可能较为轻微，这是由轻度脱水、低血糖或过热所致。久坐后站立时可能出现头晕或头重脚轻。如果这些症状仅偶尔发生，则可能无需担心。

如果您经常出现直立性低血压的症状，请务必就医。失去知觉，即使只有几秒钟的时间，也十分严重。这需要您立即就医。

记录您的症状、何时发生、持续多长时间以及您当时在做什么。如果症状有时在可能造成危险的情况下出现，例如驾驶期间，请告知医务人员。

病因

由坐姿转为站姿或躺下后站起来时，重力使血液涌向腿部和腹部。由于回流到心脏的血液变少，血压会下降。

一般来说，心脏和颈动脉附近的特殊细胞（压力感受器）会感应到这种较低的血压。压力感受器会向大脑发送信号。这样会命令心脏加快跳动并泵出更多血液，从而稳定血压。这些细胞还会使血管变窄并升高血压。

当人体内应对低血压的过程受到影响时，将出现直立性低血压。许多状况都可能引发直立性低血压，包括：

• 脱水。发热、呕吐、液体摄入不足、严重腹泻和大量出汗的剧烈运动都可能导致脱水，从而降低血容量。轻微脱水可能引发直立性低血压的症状，比如虚弱、头晕和疲劳。
• 心脏问题。可能导致低血压的心脏状况包括心率极慢（心动过缓）、心脏瓣膜问题、心脏病发作和心力衰竭。这些状况会使身体无法在站立时迅速泵出更多血液。
• 内分泌问题。甲状腺疾病、肾上腺功能不全（艾迪生病）和血糖较低（低血糖症）可引起直立性低血压。糖尿病也是如此，这种疾病可能损伤有助于发出血压控制信号的神经。
• 神经系统疾病。某些神经系统疾病（如帕金森病、多系统萎缩、路易体失智、单纯自主神经衰竭和淀粉样变性）可能破坏身体控制血压的能力。
• 进食。有些人会在进食后出现低血压（餐后低血压）。此状况在老年人中比较常见。

风险因素

直立性低血压的风险因素包括：

• 年龄因素。直立性低血压常见于 65 岁及以上人群。心脏和颈动脉附近负责控制血压的特殊细胞（压力感受器）会随着衰老减弱控制血压的功能。一颗衰老的心脏也很难加快跳动速度来弥补血压下降。

• 药物。这些药物包括用来治疗高血压或心脏病的药物，例如利尿剂、α 阻滞剂、β 阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和硝酸盐。

  其他可能增加直立性低血压风险的药物，包括用来治疗帕金森病的药物、某些抗抑郁药、某些抗精神病药、肌肉松弛剂、治疗勃起功能障碍的药物和麻醉剂。

• 某些疾病。可能增加低血压风险的疾病包括一些心脏疾病，如心脏瓣膜问题、心脏病发作和心力衰竭。还包括某些神经系统疾病，如帕金森病。也包括引起神经损伤（神经病变）的疾病，如糖尿病。
• 暴露于高温。在炎热环境可能导致大量出汗并可能导致脱水，这可能降低您的血压并诱发直立性低血压。
• 卧床休息。因疾病或损伤而长期卧床可导致虚弱，进而可能引起直立性低血压。
• 酒精。饮酒可能增加患直立性低血压风险。

并发症

持续性直立性低血压可能引发严重并发症，老年人尤其如此。其中包括：

• 跌倒。因昏厥而跌倒是直立性低血压患者的常见并发症。
• 卒中。因直立性低血压导致在站立和坐下时血压波动可能是发生卒中的风险因素，这归因于脑供血量减少。
• 心血管病。直立性低血压可能是心血管病和胸部疼痛、心力衰竭或心律问题等并发症的风险因素。

诊断

医务人员评估直立性低血压的目的是找到病因并确定治疗方案。有时无法知晓病因。

医务人员可能会查看病史、用药和症状，并进行体格检查，以帮助诊断状况。

医务人员还可能推荐以下一种或多种检查：

• 血压监测。包括测量坐位和站立位的血压。站立 2 到 5 分钟内顶部数字（收缩压）下降 20 毫米汞柱（mm Hg），是直立性低血压的体征。站立 2 到 5 分钟内底部数字（舒张压）下降 10 毫米汞柱（mm Hg），也表示有直立性低血压。
• 血液检查。这些检查可提供有关您的总体健康状况的信息，包括低血糖（低血糖症）或红细胞水平低（贫血），两者都可能导致低血压

• 心电图（ECG 或 EKG）。这种检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。在 ECG 检查期间，会将传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。电线将连接至一台用以打印或显示结果的机器。ECG 可以显示心律或心脏结构的变化，以及心脏肌肉的供血和供氧问题。

  ECG 可能无法检测到偶发性心律变化。医务人员可能建议您在家监测自己的心跳。便携式 ECG 设备，也称为霍尔特氏动态心电图监测仪，可佩戴一天或更长时间，以便记录日常活动期间的心脏活动。

• 超声心动图。利用声波生成心脏运动的图像。超声心动图可以显示流经心脏和心脏瓣膜的血流。该检查有助于识别器质性心脏病。
• 负荷试验。运动负荷试验在运动时进行，如在跑步机上行走时。对无法运动的患者可能会用药，使其心脏更加有力地跳动。然后使用心电图、超声心动图或其他检查对心脏进行监测。
• 倾斜台试验。倾斜台试验显示身体对位置变化的反应。需要患者躺在倾斜的平台上，以抬高上半身。这种体位变化可以模拟患者从躺下到站立的运动过程。当平台倾斜时，频繁测量血压。
• 瓦氏动作。这种无创检查可以确定自主神经系统是否正常工作。检查时，需要患者深呼吸，然后通过嘴唇将空气排出，就像尝试吹气球一样。检查期间会检查心率和血压。

治疗

直立性低血压的治疗方法通常针对病因而非针对低血压本身。例如，如果脱水导致直立性低血压，医务人员可能建议您改变生活方式，例如增加喝水量。如果药物导致直立性低血压，治疗方案可能包括改变药物剂量或停止用药。

对于轻度直立性低血压，最简单的治疗方法之一是在站起来感到头晕后立即坐下或躺下。通常情况下，症状会消失。直立性低血压有时需要药物治疗。

药物

如果改变生活方式后直立性低血压未改善，可能需要药物治疗以提高血压或增加血量。药物类型取决于直立性低血压的类型。

可用于治疗直立性低血压的药物包括米多君（Orvaten）、屈昔多巴（Northera）、氟氢可的松或吡斯的明（Mestinon、Regonol）。

请咨询医务人员此类药物的风险和益处，以确定哪种药物适合您自己。

生活方式与家庭疗法

一些简单的措施有助于管理或预防直立性低血压。其中包括：

• 穿高腰压力袜。高腰压力袜可能有助于改善血液流动和缓解直立性低血压的症状。白天穿袜，睡觉和躺下时脱掉。
• 多喝水。保持水分充足有助于预防低血压的症状。在长时间站立或进行任何可能诱发症状的活动之前充分饮水。
• 避免饮酒。饮酒可能加重直立性低血压，因此请限制或完全避免饮酒。
• 增加饮食中的盐量。增加盐量必须谨慎，并且只能在与医务人员讨论之后实施。盐量过多可能导致血压上升到健康水平之上，带来新的健康风险。
• 减少进餐份量。如果血压在饭后下降，低碳水化合物的小份餐可能有所帮助。
• 运动。常规心血管运动和力量训练可能有助于缓解直立性低血压的症状。避免在非常炎热潮湿的天气下运动。
• 以某些方式进行运动和伸展运动。在坐起来之前伸展和弯曲小腿肌肉。为了发现症状，将大腿挤压在一起，并挤压胃部和臀部肌肉。下蹲、原地行走或踮起脚尖。
• 慢慢起床。从躺卧姿势慢慢站起来。另外，下床时，请在床边坐一分钟，然后再站起来。
• 抬高床头。稍微抬起床头睡觉可以帮助抵抗重力的影响。

准备您的预约

您无需为血压测量做任何特殊的准备。穿短袖衬衫或宽松的长袖衬衫会比较方便，因为在评估时可以卷起袖子。这可以让血压袖带正确围绕上臂。

定期在家测量血压并记录读数。在就诊时携带此血压记录。

早上第一件事就是测量血压。躺下进行第一次测量。量完血压后等待一分钟。站起进行第二次测量。

您还需要在以下时间量血压：

• 饭后
• 症状最轻时
• 症状最严重时
• 服用降压药时
• 服用降压药一小时后

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

当您预约时，询问是否需要提前做准备，例如限制饮食以便进行血液检查。请尽量安排家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。

列出以下内容：

• 您的症状，包括那些看似与低血压无关的症状、症状诱因以及开始时间。
• 关键的个人信息，包括低血压家族史和主要压力或最近生活变化。

• 您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。或者带上您服用的所有药物的药瓶。

  某些药物可能会影响您的血压，例如感冒药、抗抑郁药和避孕药等。在没有医务人员建议的情况下，不要随意停用您认为可能会影响血压的药物。

• 要询问医务人员的问题。

  准备好讨论您的饮食和运动习惯，尤其是饮食中的盐含量。如果您的饮食或运动习惯不规律，请做好准备，与医务人员讨论规律生活可能面临的挑战。

对于直立性低血压，要向医务人员咨询的问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我的药物可能是否是影响因素之一？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最适合采用哪种治疗方法？
• 我应该多久接受一次低血压筛查？我是否应该在家测量血压？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我需要遵守饮食或活动限制吗？
• 有没有我可以带走的手册？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问如下问题：

• 症状出现的频率？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您是否曾因出现副作用或费用问题而暂停服药？