概述

连接口腔与胃部的吞咽管（食管）有一层粉红色的扁平内膜，如果这层内膜因反流酸受损并增厚变红，就会形成巴雷特食管。

食管下括约肌（LES）位于食管与胃之间，是至关重要的瓣膜。随着时间的推移，LES 可能出现衰竭，导致食管受到胃酸和化学腐蚀，也即是胃食管反流病（GERD）。GERD 常伴有胃灼热或反流等症状。某些人群中，GERD 可能会导致食管下段的内膜细胞发生变化，从而引起巴雷特食管。

巴雷特食管会增加罹患食管癌的风险。尽管患食管癌的风险很小，但请务必定期安排仔细的食管影像学检查和广泛的食管活检，以检查癌前细胞（发育异常异型增生）。一旦发现癌前细胞，可及时对其进行治疗，以预防食管癌。

症状

巴雷特食管最常见的患病原因为长期GRER，可能包括以下体征和症状：

• 频繁胃灼热和胃内容物反流
• 食物吞咽困难
• 胸部疼痛（较少见）

奇怪的是，大约一半确诊为巴雷特食管的人很少报告酸反流的症状。因此，您应该和医生讨论您的消化系统健康状况，考虑巴雷特食管的可能性。

何时就诊

如果您受胃灼热、反胃和胃酸回流困扰长达五年以上，那么您应咨询医生您是否患上巴雷特食管。

如果您出现以下情况，立刻寻求帮助：

• 胸部疼痛，这可能是心脏病发作的症状
• 吞咽困难
• 吐血或吐出咖啡渣样物质
• 排出黑便、沥青便或血便
• 体重意外减轻

病因

巴雷特食管的确切病因不明。尽管许多巴雷特食管患者患长期 胃食管反流病(GERD)，但还有很多人无反流症状，这是一种经常叫做“无声反流”的疾病。

无论这种反酸是否伴有 GERD 的症状，胃酸和化学物质都回流进入了食管，损伤食道组织并诱发咽管内膜变化，从而引起巴雷特食管。

风险因素

增加您患巴雷特食管的风险因素包括：

• 家族史。巴雷特食管或食管癌的家族病史会增加您患巴雷特食管的几率。
• 男性。男性患巴雷特食管的可能性要大得多。
• 白人。白人比其他种族的人患这种疾病的风险更大。
• 年龄。巴雷特食管可以发生在任何年龄段，但更常见于 50 岁以上的成人。
• 慢性胃灼热和胃酸倒流。服用质子泵抑制剂时没有好转的 GERD 或需要定期用药的 GERD 会增加巴雷特食管的风险。
• 目前或曾经抽烟。
• 超重。腹部周围的脂肪会进一步增加患病风险。

并发症

巴雷特食管患者发生食管癌的风险会增加。这种风险很小，即便是食管细胞出现癌前病变的患者。幸运的是，大部分巴雷特食管患者永远都不会发展成食管癌。

诊断

巴雷特食管通常通过内镜确定。

医生会将一根末端带摄像头的发光管（内镜）沿您的咽喉送下，以查看是否存在食管组织病变的迹象。正常的食管组织外观苍白而有光泽。在巴雷特食管中，组织呈红色天鹅绒状。

医生会从您的食管采集组织（活检）。活检组织可用于确定病变程度。

确定组织变化程度

专攻实验室检查组织的医生（病理科医生）确定食管细胞的异型增生程度。由于可能难以诊断食管异型增生，因此最好有两名病理科医生，至少有一名专攻胃肠病学病理，赞同您的诊断。您的组织可能归为：

• 无异型增生，细胞中存在巴雷特食管但无癌前变化的情况下。
• 低度异型增生，细胞显示少许癌前变化体征的情况下。
• 高度不典型增生，细胞显示许多变化的情况下。高度不典型增生被视为细胞变成食管癌之前的最后一步。

筛查巴雷特食管

美国胃肠病学学会表示，对于那些有 GERD 症状至少一周且采用质子泵抑制剂治疗没有效果的男性，以及至少有两种以上风险因素的男性，建议进行筛查，所述风险因素包括：

• 有巴雷特食管或食管癌家族史
• 男性
• 白人
• 年龄超过 50 岁
• 目前或曾经吸烟
• 腹部脂肪过多

虽然女性患巴雷特食管的可能性明显较低，但如果女性有无法控制的反流或有其他导致巴雷特食管的风险因素，则应进行筛查。

治疗

巴雷特食管的治疗方法取决于食管中异常细胞生长的程度和整体健康状况。

无异常增生

您的医生可能建议：

• 定期做内镜检查来监测食管细胞。如果您的活检显示并无异常增生，您可能需要在一年内进行一次内镜随访检查，如果还是没有变化，那么每三到五年进行一次随访检查。
• 对胃食管反流病 (GERD)的治疗。药物和生活方式改变可以缓解您的体征和症状。纠正食管裂孔疝或收紧食管下括约肌以控制胃酸流量的手术或内镜检查程序，可作为治疗选择。

低度异型增生

低度异型增生视为癌症病变的早期阶段。如果发现低度异型增生，应由经验丰富的病理科医生进行验证。对于低度异型增生，医生可能建议六个月内再次进行内镜检查，同时每 6 至 12 个月追加随访。

但是，鉴于食管癌风险，如果确诊，可能建议进行治疗。首选治疗方案包括：

• 内镜切除术，利用内镜切除受损细胞，从而帮助检出异型增生和癌症。
• 射频消融术，利用热量，移除异常食管组织。内镜切除术之后，医生可能建议射频消融术。
• 冷冻疗法，使用内镜，向食管中的异常细胞施加低温液体或气体。待细胞温度恢复正常后，再次将其冷冻。冻融循环会损毁异常细胞。

如果在初步内镜检查时出现明显食道炎症，在您接受三至四个月减胃酸治疗后，需要再次接受内镜检查。

高度不典型增生

高度不典型增生通常被视为食管癌的前兆。因此，医生可能推荐内镜切除术、射频消融术或冷冻疗法。另一种方案是手术，切除受损的食管部分并将剩余部分连接至胃。

治疗后巴雷特食管可能复发。向医生询问您需要需要多久返回做一次复诊检查。如果您接受过手术切除异常食管组织以外的其他治疗，医生可能建议终生用药，以降低胃酸水平并帮助食管愈合。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式可以减轻胃食管反流病的症状，胃食管反流病可能引发巴雷特食管。考虑以下措施：

• 保持健康的体重。
• 减少可能诱发胃灼热症状的食物和饮料，例如巧克力、咖啡、酒精和薄荷。
• 戒烟。
• 抬高床头。在床下垫块木板以抬高头部。

准备您的预约

巴雷特食管最常见于接受胃食管反流病 (GERD) 并发症检查的 GERD 患者中。如果医生通过内镜检查发现您存在巴雷特食管，可能会将您转诊至治疗消化系统疾病的医生（消化科医生）。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天不得食用固体食物。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 请亲属或朋友陪同，以帮助记下医生的意见。
• 写下要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的问题

• 我的实验室报告是否显示癌前病变（异型增生）？如果有，我的异型增生分级是什么？
• 我的食管受到多大程度的影响？
• 我应该多久对我的食管变化进行一次筛查？
• 我是否有异型增生，如果有，是否得到病理学专家证实？
• 我患食管癌的风险有多大？
• 有哪些治疗选项？
• 我需要改变饮食或其他生活方式吗？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，可让您将时间用在更需要关注的问题上。可能会问您：

• 您第一次出现症状是在什么时候？这些症状有多严重？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 什么情况（如有）似乎会加重您的症状？是否有任何情况会改善您的症状？
• 您有反酸症状吗？
• 您是否有服用任何用于反酸或消化不良的药物？
• 您是否吞咽困难？
• 您的体重是否减轻？