概述

大便失禁是指无法控制排便。大便毫无预警地从直肠漏出。大便失禁严重程度从肛门排气时偶尔发生粪便漏出到排便完全失控不等。大便失禁有时称为排便失禁。

大便失禁常由腹泻、便秘和肌肉或神经损伤等引起。肌肉或神经损伤可能与衰老或分娩有关。

无论何种原因，大便失禁都可能让人难以启齿。但是不要羞于与医生讨论这种常见问题。通过治疗可以改善大便失禁并提高生活质量。

症状

偶尔腹泻时可能会发生大便失禁。但对一些人来说，大便失禁经常发生。这些人可能无法抑制排便冲动。排便冲动可能来得非常突然，以至于来不及去厕所。这种情况称为“急迫性尿失禁”。

另一种大便失禁发生在没有意识到需要排便的人身上。这叫做“被动性失禁”。

大便失禁可能和其他肠道问题同时发生，比如：

• 腹泻。
• 便秘。
• 胀气和腹胀。

何时就诊

如果您或孩子出现大便失禁，尤其是经常发生、症状严重或引起情绪困扰时，请联系医务人员。人们通常会不好意思告诉医务人员大便失禁的事情。不过，您越早接受评估，症状就会越快得到缓解。

病因

许多人的大便失禁由多种原因引起，

原因可能包括：

• 肌肉损伤。如果直肠末端的肌肉环受损，可能会导致难以憋住大便。这些肌肉环叫做肛门括约肌。在分娩过程中可能发生这类损伤。最常见的原因是在分娩过程中进行了会阴切开术或使用了产钳。
• 神经损伤。如果感觉直肠中大便的神经或控制肛门括约肌的神经受损，可能会导致大便失禁。许多因素会损伤这些神经，包括：
  • 分娩。
  • 排便时反复过度用力。
  • 长期便秘。
  • 脊髓损伤。
  • 卒中。
  • 糖尿病。
  • 多发性硬化。
• 便秘。慢性便秘可能导致直肠内形成干硬块状大便，并且大便会变得太大而无法排出。这种情况称为大便嵌塞。直肠和肠道肌肉会拉伸并最终变弱。这会使水样便从消化道的较远位置流到嵌塞大便周围并漏出。长期便秘还可能造成神经损伤，导致大便失禁。
• 腹泻。固体粪便比稀便更容易保留在直肠中，因此腹泻时的稀便会导致或加重大便失禁。
• 痔疮。痔疮是指直肠下端的静脉肿胀。这些肿胀的静脉会使肛门无法完全闭合，导致粪便漏出。
• 直肠储存容量丧失。通常，直肠会伸展以容纳大便。如果直肠有疤或变硬，则无法充分伸展，导致多余大便漏出。手术、放射治疗或炎性肠病等都会使直肠变硬并产生疤痕。
• 外科手术。涉及直肠和肛门的手术（如切除痔疮），可能导致肌肉和神经损伤，造成大便失禁。
• 直肠脱垂。这种医疗状况可能会使直肠下坠至肛门中，导致大便失禁。脱垂引起的直肠括约肌拉伸会损伤控制直肠括约肌的神经。这种状况持续越久，神经和肌肉恢复的可能性就越小。
• 直肠膨出。女性的直肠穿过阴道突出，会发生大便失禁。这种医疗状况称为直肠膨出。

风险因素

很多因素会增加发生大便失禁的风险，包括：

• 年龄。大便失禁可能发生在任何年龄段，但多见于 65 岁以上的成人。
• 女性。大便失禁可能是分娩的并发症。最近的研究还发现，接受绝经期激素替代疗法的女性发生大便失禁的风险略有升高。
• 神经损伤。长期糖尿病、多发性硬化症或者受伤或手术引起的背部创伤的患者可能有发生大便失禁的风险。这些状况可能会损坏帮助控制排便的神经。
• 失智症。晚期阿尔茨海默病和失智症患者通常会发生大便失禁。
• 肢体障碍。肢体失能可能给及时如厕造成困难。造成肢体障碍的损伤也可能伤害直肠神经，引起大便失禁。

并发症

大便失禁的并发症可能包括：

• 情绪困扰。丧失对身体机能的控制会让人在公共场合感到不安。大便失禁者通常会试图隐藏问题或避免社交活动。
• 皮肤刺激。肛门周围皮肤脆弱敏感。反复接触粪便会导致疼痛和瘙痒，并可能导致需药物治疗的疮（溃疡）。

预防

大便失禁有可能改善或预防，具体视病因而定。以下措施可能会有所帮助：

• 减少便秘。多运动，多吃高纤维食物，多喝水。
• 控制腹泻。治疗或消除腹泻的病因（如肠道感染）可能有助于避免大便失禁。
• 不要过度用力。排便时过度用力最终会削弱肛门括约肌或损伤神经。

诊断

医务人员可能会询问您的病情，并对您进行体检。这通常包括对肛门的目视检查。可以用探针检查该部位是否有神经损伤。通常探针触碰会使肛门括约肌收缩，肛门撅起。

医学检验

很多检测项目可以帮助确定大便失禁的原因。

• 直肠指检。医务人员会将带有手套且涂抹润滑油的手指伸到您的直肠中，以评估括约肌的力量并检查直肠区域是否出现任何异常。在检查期间，医务人员可能要求您作排便状努力。这是为了检查是否存在直肠脱垂。
• 球囊排出试验。将一个小球囊放入直肠并充水。随后，要求您去厕所排出这个球囊。如果您花费的时间超过一到三分钟，则表明您可能出现了排便障碍。
• 肛门测压。将一根柔软细管插到肛肠中。可能给细管末端的小球囊充气。这项检测有助于测量肛门括约肌的紧度以及直肠的敏感性和功能。
• 肛门直肠超声检查。将一个细长的棍状仪器插到肛肠中。该仪器可以生成影像，帮助医务人员检查括约肌的结构。
• 直肠造影术。使用专门设计的马桶，在您排便时生成 X 线影像。这项检测会测量直肠可以储存多少粪便，还能评估您的排便能力。
• 结肠镜检查。在直肠中插入一根软管以检查整个结肠。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 可提供括约肌的清晰图像，以确定这些肌肉是否完整，还可以提供排便时的图像，这被称为排便造影术。

治疗

药物

根据大便失禁的原因，选项包括：

• 止泻药，如洛哌丁胺（Imodium A-D）、含有地芬诺酯和阿托品（Lomotil）的药物。
• 容积性泻药，如甲基纤维素（Citrucel）和洋车前（Metamucil），适用于慢性便秘引起的失禁。

运动和其他治疗

如果肌肉损伤导致大便失禁，医生可能会建议通过运动和其他疗法来恢复肌肉力量。这些治疗可以提高肛门括约肌的控制力和排便的意识。

可选方案包括：

• 凯格尔运动

  凯格尔运动可以增强盆底肌的力量。这些肌肉支撑膀胱和肠道（对女性来说，则是子宫）。加强这些肌肉的力量可能有助于减少尿失禁。要进行凯格尔运动，请收缩用来阻止尿流的肌肉。

  保持收缩 3 秒钟，然后放松 3 秒钟。按这个模式重复 10 次。随着盆底肌增强，保持更长时间的收缩。逐渐每天做三组收缩，每组 10 次。

• 生物反馈。经过专门训练的理疗师教授可以增强肛门肌肉力量的简单运动。这些运动可以帮助：

  • 加强盆底肌的力量。
  • 感觉何时可以排便。
  • 在不方便排便时收缩肌肉。

  有时，训练是在肛门测压和直肠球囊的帮助下完成。

• 大便训练。医生可能会建议您在一天中的特定时间有意识地排便，例如进食后。如果您确定何时需要上厕所，则可以更好地控制。
• 填充剂。注射不可吸收的填充剂可使肛门壁增厚。这有助于防止渗漏。
• 骶神经刺激。骶神经从脊髓延伸至骨盆肌肉，调节直肠和肛门括约肌的感觉和力量。植入一种向神经发送小电脉冲的器械，可以增强肠道内的肌肉。
• 胫后神经刺激。这种微创治疗可刺激踝关节的胫后神经。然而，一项大型研究证明，这种疗法并不显著优于安慰剂。
• 阴道球囊（Eclipse 系统）。这是一种插入阴道的泵型器械。充气球囊导致直肠区域受压，使得大便失禁发作次数减少。
• 射频疗法。该方法需要向肛管壁递送射频能量，帮助改善肌张力。有时被称为 Secca 医疗程序。射频疗法是微创治疗，一般在局麻和镇静状态下进行。但这种医疗程序并不一定在保险覆盖范围内。

手术

治疗大便失禁可能需要借助手术纠正基础病因，例如直肠脱垂或因分娩引起的括约肌损伤。可选方案包括：

• 括约肌成形术。此手术可修复在分娩期间受损或变虚弱的肛门括约肌。医生找到肌肉受损区域，将其边缘部分与周围组织相分离。然后，将肌肉边缘拢起并以重叠方式缝合。这有助于强化肌肉并收紧括约肌。对于不想接受结肠造口术的患者，括约肌成形术或许是一个选项。
• 治疗直肠脱垂、直肠膨出或痔疮。利用手术纠正这些问题可以减少或消除大便失禁。脱垂未受治疗的时间越长，术后大便失禁无法康复的风险越高。
• 结肠造口术，也称肠改道术。这种手术通过腹部开口来将大便分流。医生会在此开口处附上专门的袋子来收集大便。通常只有在其他治疗都失败后才考虑结肠造口术。

生活方式与家庭疗法

饮食变化

您可以通过以下方式更好地控制排便：

• 记录您的饮食。饮食会影响大便的黏稠度。列出您几天内的饮食内容。您可能会发现某些食物与您发生失禁有关系。确定有问题的食物后，停止食用这些食物，然后观察失禁是否有改善。

  某些食物可能导致腹泻或胀气，并加剧大便失禁。常见诱因包括辛辣食物、油腻食物和奶制品。含咖啡因的饮料和酒精也可能导致腹泻。其他可能导致腹泻的食物包括含有人工甜味剂的无糖口香糖和无糖碳酸饮料。

• 摄取足够的纤维。如果因便秘而导致大便失禁，医生可能建议您摄入富含纤维的食物。纤维有助于使粪便变软且更容易被排出。如果病症由腹泻引起，也可通过食用高纤维食物使粪便膨胀成形并减少水分。

  纤维主要存在于水果、蔬菜以及全麦面包和谷物中。建议每天摄入至少 25 克（0.9 盎司）纤维。但是不要集中在一餐摄入。突然摄入过多纤维可能导致令人不适的腹胀和胀气。

• 增加饮水量。为了使大便软而成型，每天至少应喝八杯液体，最好是水。

皮肤护理

尽可能保持肛门附近的皮肤清洁、干燥，有助于防止大便失禁带来的更多不适。为缓解肛门不适，消除大便失禁产生的任何恶臭，您需要：

• 用水清洗。每次排便后，用水轻轻擦洗肛门区域。淋浴或浸浴可能也会有所帮助。

  肥皂会使皮肤变得干燥并刺激皮肤。用干卫生纸擦拭也会造成同样的后果。尝试使用预先浸湿且不含酒精和香料的小湿巾或湿纸巾。

• 彻底干燥。如果可能，让肛门区域自然晾干。如果时间有限，可以使用卫生纸或干净的毛巾轻轻拍干。
• 使用护肤霜或爽身粉。锁水保湿霜有助于防止受到刺激的皮肤直接接触粪便。在涂抹任何护肤霜之前，确保肛门区域清洁、干燥。不含药物的滑石粉或玉米淀粉也有助于缓解肛门不适。
• 穿棉质内衣和宽松衣服。紧身衣物可能影响透气，导致皮肤问题加重。及时更换脏内裤。

如果治疗无法完全解决失禁问题，吸收垫和一次性内裤可以帮助您进行控制。如果使用吸收垫或成人尿布，确保最上面有吸水层。这有助于防止皮肤潮湿。

妥善处理与支持

对于儿童以及其他某些人来说，大便失禁相对来说并不算是严重问题。通常只是偶尔弄脏内衣。而对于另一些人来说，由于完全无法控制肠道，这种医疗状况可能令人崩溃。

如果您患有大便失禁

您可能会不愿离开自己的房子，因为您担心无法及时赶到卫生间。为消除这种顾虑，可尝试以下实用窍门：

• 临出门前如厕。
• 如果您认为可能失禁，使用护垫或穿上一次性内衣。
• 随身携带清洁用品和更换的衣物。
• 提前了解卫生间的位置，这可以帮助您在需要时迅速到达。
• 使用非处方药减少粪便和气体的气味。这类药物称为粪便除臭剂。

由于大便失禁可能令人非常痛苦，一定要采取应对措施。治疗可能有助于改善生活质量和提高自尊。

准备您的预约

您可以先咨询初级保健医生。然后，您可能会被转诊至专门治疗消化系统状况的医务人员（称为胃肠病学家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

在约诊时，询问是否需要提前做好任何准备，例如进行某项特定检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键的个人信息，，包括主要压力、近期生活变化和家族医疗史。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
• 如有可能，请让一位家人或朋友陪同，以帮助您记住就诊时医生所提供的信息。
• 请准备一份约诊时需要咨询的问题清单。

关于大便失禁，需要咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 除了最可能的原因外，还有哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是慢性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有其他健康状况。治疗大便失禁是否会使这些病症的护理变得复杂？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您因症状避免过什么活动吗？
• 您患有其他疾病（比如糖尿病、多发性硬化症或慢性便秘）吗？
• 您有腹泻吗？
• 您曾被诊断出溃疡性结肠炎或克罗恩病吗？
• 您的盆腔区做过放射治疗吗？
• 您分娩时用过产钳或接受过会阴切开术吗？
• 您是否还有尿失禁？

在此期间您可以做什么

请勿食用会使症状恶化的食物或参加会使症状恶化的活动。这可能包括避免咖啡因、脂肪或油腻食物、奶制品、辛辣食物或可能导致失禁加重的任何食物。