概述

颞下颌关节（TMJ）就像一个连接颚骨和颅骨的滑动式铰链。您的颚两侧各有一个关节。颞下颌关节紊乱病是一种颞下颌关节疾病（TMD），它们会导致颚关节和控制颚运动的肌肉疼痛。

人们患颞下颌关节紊乱病的确切原因通常难以确定。您的疼痛可能是由多种因素造成，比如遗传、关节炎或颚损伤。有些颚部疼痛的人通常还会咬牙或磨牙（磨牙症），尽管许多人习惯性地咬牙或磨牙，但从未患上颞下颌关节紊乱病。

在大多数情况下，与颞下颌关节紊乱病相关的疼痛和不适是暂时的，可以通过自我管理护理或非手术治疗进行缓解。手术通常是保守治疗失败后的最后手段，但一些患有颞下颌关节紊乱病的患者可能会受益于手术治疗。

症状

颞下颌关节紊乱的体征和症状可能包括：

• 颚部疼痛或压痛
• 一个或两个颞下颌关节疼痛
• 耳朵周围疼痛
• 咀嚼困难或咀嚼时疼痛
• 面部酸痛
• 关节锁定，难以张口或闭口

当您张嘴或咀嚼时，颞下颌关节紊乱也可能产生弹响或捻发音。但是，如果您的鄂部弹响没有疼痛或运动不受限，那么您可能不需要进行颞下颌关节紊乱治疗。

何时就诊

如果下巴持续疼痛或压痛，或者下巴不能完全张开或闭合，请立即就医。医生、牙医或 TMJ 专家会讨论您病情的可能原因和治疗方法。

病因

颞下颌关节结合了铰链和滑动运动。在关节中相互作用的骨部分被软骨覆盖，并由一个小的减震关节盘隔开，该关节盘通常会保持运动平稳。

如果发生以下情况，可能发生颞下颌关节紊乱病：

• 关节盘磨损或移出其正确的对位
• 关节炎导致关节软骨受损
• 撞击或其他损害导致关节损伤

但大多情况下并不清楚颞下颌关节紊乱病的病因。

风险因素

可能会增加患颞下颌关节紊乱的风险因素包括：

• 各种类型的关节炎，例如类风湿关节炎或骨关节炎
• 颚部损伤
• 长期（慢性）磨牙或咬牙
• 引起可能影响颞下颌关节的疾病的某类结缔组织疾病

诊断

医生或牙医将会讨论症状并检查颌骨。医生可能会：

• 仔细倾听和感受颌骨在张嘴和闭嘴动作中发出的声音
• 观察颌骨的关节活动度
• 按压颌骨周围区域，查找疼痛或不适部位

如果医生或牙医怀疑有问题，您可能需要：

• 牙科 X 线检查，检查牙齿和颌骨
• CT 扫描，提供关节中受累骨的详细图像
• MRI，显示关节盘或周围软组织存在的问题

TMJ 关节镜检查有时用于诊断颞下颌关节紊乱病。在 TMJ 关节镜检查过程中，医生将一根小细管（套管）插入关节间隙中，然后插入微型摄像头（关节镜）来观察该区域并帮助确诊。

治疗

在某些情况下，颞下颌关节紊乱病不经治疗也可能会消失。如果症状持续，医生可能会推荐多种治疗方案，通常可以同时进行一种以上的治疗。

药物

这些药物选择与其他非手术治疗一起，可能有助于缓解与颞下颌关节紊乱病相关的疼痛：

• 止痛药和抗炎药。如果非处方止痛药不足以缓解颞下颌关节疼痛，医生或牙医可能会开更强的止痛药以在有限的时间内使用，如处方规格的布洛芬。
• 三环类抗抑郁药。这些药物，如阿米替林，主要用于治疗抑郁症，但在低剂量的情况下，有时也用于缓解疼痛、控制磨牙症和失眠。
• 肌肉松弛剂。有时可服用这些类型的药物数天或数周，以帮助缓解由肌痉挛造成的颞下颌关节紊乱病引起的疼痛。

疗法

颞下颌关节紊乱的非药物疗法包括：

• 口腔夹板或护齿器（咬合器具）。通常，颚部疼痛者会从佩戴柔软或结实的护齿器受益，但这些器具对人体有益的原因尚不清楚。
• 物理疗法。除了伸展和增强颚肌的运动外，治疗方法还包括超声波、湿热敷和冰敷。
• 咨询。教育和咨询可以帮助您了解有可能加剧疼痛的因素和行为，从而让自己避免这些因素和行为。例如，避免咬牙、磨牙、撑下巴或咬指甲等。

外科手术或其他手术

如果其他方法不起作用，医生可能会建议采用以下手术：

• 关节穿刺术。关节穿刺术是一种微创手术，将小针头插入关节，通过关节灌注液体以清除碎片和炎性副产物。
• 注射剂。在某些人中，向关节内注射皮质类固醇注射剂有所帮助。通常，在咀嚼的颚部肌肉中注射 A 型肉毒毒素（Botox 等），可能会减轻与颞下颌关节紊乱病相关的疼痛。
• TMJ 关节镜检查。在某些情况下，关节镜检查手术可以像开放关节手术一样有效治疗各种类型的颞下颌关节紊乱病。将一根细小的管子（套管）放入关节空腔，然后插入关节镜，使用小型手术器械进行手术。与开放关节手术相比，TMJ 关节镜检查的风险和并发症更少，但也有一些局限性。
• 改良型髁切开术。改良型髁切开术间接治疗 TMJ，对下颌骨进行手术，但不对关节进行手术。如果有经验，这可能有助于治疗疼痛。
• 开放关节手术。如果您的颚部疼痛在保守治疗后仍不能缓解，而且似乎是由关节结构问题引起的，您的医生或牙医可能会建议进行开放关节手术（关节切开术）来修复或更换关节。但是，相较于其他手术，开放关节手术存在的风险更大，在讨论利弊后应仔细考虑。

如果您的医生建议您进行外科手术或其他手术，一定要讨论可能的好处和风险，并询问所有选择方案。

生活方式与家庭疗法

更多意识到与紧张相关的习惯，包括咬紧下巴、磨牙或者嚼铅笔，将帮助您减少其频率。以下提示可有助于您减少颞下颌关节紊乱（TMJ）的症状：

• 避免过度使用颚肌。吃软食。将食物切成小块。避免吃黏性或有嚼劲的食物。不要嚼口香糖。
• 伸展和按摩。医生、牙医或物理治疗师可能向您演示如何做运动来拉伸和强化您的颚肌和您自己如何按摩肌肉。
• 热敷或冷敷。在您的脸侧进行暖和、湿润的热敷或冰敷可以帮助减轻疼痛。

替代医学

补充和替代疗法可以帮助管理通常与颞下颌关节紊乱病有关的慢性疼痛。例如：

• 针刺疗法。接受过针刺疗法培训的专家可以通过在您身体的特定部位插入细针来治疗慢性疼痛。
• 松弛技术。有意识地减慢呼吸速度并深呼吸。有规律的呼吸可以帮助放松紧张的肌肉，从而减轻疼痛。
• 生物反馈。监测特定肌肉紧绷的电子设备可以帮助您练习有效的松弛技术。

准备您的预约

您可能需要先向家庭医生或牙医咨询您的颞下颌关节症状。如果医生建议的治疗方法无法充分缓解症状，则您可能会被转诊给专门治疗颞下颌关节紊乱的医生。

您可以做什么

您可能需要准备一份清单，包括以下问题的答案：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 过去是否发生过这种情况？
• 最近是否感到压力增大？
• 是否出现频繁头痛、颈部疼痛或牙痛？
• 经常服用什么药物和补充剂？

医生或牙医的可能做法

医生可能会问以下问题：

• 您的疼痛是持续存在，还是时有时无？
• 什么活动会引起这种疼痛？
• 活动下颌时，颞下颌关节是否会发出“喀喇声”或“砰砰声”？喀喇声会伴有疼痛感吗？
• 正常张嘴困难吗？

医生或牙医会根据您的回答、症状以及需要提出其他问题。准备和预测问题有助于充分利用就诊时间。