概述

食管癌是出现在食管上的癌症，食管是一根从喉咙到胃的中空长管。食管帮助人体将吞下的食物从喉咙后端转入胃中进行消化。

食管癌通常起于食管内膜的细胞。食管癌可能出现在食管的任何部位。男性比女性更易发病。

在全球最常见的致命癌症中，食管癌位列第六。不同地区的发病率有所不同。食管癌在某些地区的发病率较高，可能是由于吸烟和饮酒，也可能是由于特定的饮食习惯和肥胖症。

症状

食管癌的体征和症状包括：

• 吞咽困难
• 体重意外下降
• 胸痛、压迫感或灼烧感
• 消化不良加重或胃灼热
• 咳嗽或声音嘶哑

早期食管癌一般不会引起任何体征或症状。

何时就诊

如果您出现让您担心的任何持续性体征或症状，请与医生约诊。

如果您被诊断患有巴雷特食管（一种由慢性返酸引起的癌前疾病），则您患食管癌的风险更高。询问医生您需要注意哪些可能预示病情正加重的体征和症状。

巴雷特食管患者可以选择进行食管癌筛查。如果您患有巴雷特食管，请与医生讨论筛查的利弊。

病因

食管癌的病因尚不明确。

当食管细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就有可能发展成食管癌。这些变化会使细胞不受控地生长和分裂。积聚的异常细胞会在食管中形成肿瘤，肿瘤可生长并侵袭附近结构，并扩散到身体的其他部位。

食管癌类型

食管癌根据所涉及的细胞类型进行分类。明确您所患食管癌的类型有助于确定治疗方案。食管癌的类型包括：

• 腺癌。腺癌始于食管内黏液分泌腺的细胞。腺癌最常发生在食管下部。腺癌是美国最常见的食管癌类型，主要影响白人男性。
• 鳞状细胞癌。鳞状细胞是排列在食管表面的扁平薄细胞。鳞状细胞癌最常发生在食管的上部和中部。鳞状细胞癌是全球范围内最常见的食管癌。
• 其他罕见类型。一些罕见的食管癌类型包括小细胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和绒毛膜癌。

风险因素

普遍认为，食道长期受到刺激可能导致患食管癌。引起刺激食道细胞和增加罹患食管癌风险的因素包括：

• 患有胃食管反流病 (GERD)
• 吸烟
• 食道细胞中发生癌前病变（巴雷特食管）
• 肥胖
• 饮酒
• 胆汁反流
• 由于食管括约肌不能放松而吞咽困难（失弛缓症）
• 长期习惯喝过热液体
• 水果和蔬菜摄取量不足
• 胸部或上腹接受放疗

并发症

随着食管癌进展，它可能导致多种并发症，包括：

• 阻塞食管。癌症可能导致食物和液体难以通过食管。
• 疼痛。晚期食管癌可能导致疼痛。
• 食管出血。食管癌可能导致出血。虽然出血通常为逐渐性，但有时可能为骤发且重度。

预防

您可采取措施来降低食管癌的患病风险。例如：

• 戒烟。如果您抽烟，咨询医生如何戒烟。药物和咨询能帮您戒烟。如果您不吸烟，也不要开始尝试吸烟。
• 如饮酒，请适度。如果饮酒，需保持适度。健康成年女性每天最多喝一杯，健康成年男性每天最多喝两杯。
• 多食用水果和蔬菜。在饮食中添加各类颜色鲜艳的水果和蔬菜。
• 保持健康体重。如果您超重或肥胖，咨询医生如何减重。目标是每周稳定减重 1 或 2 磅（0.454 或 0.908 千克），缓慢推进。

诊断

用于诊断食管癌的检查和手术包括：

• 钡餐检查。此项检查需要您吞咽含钡液体，然后进行 X 线检查。钡会覆盖您的食管内部，使之在 X 线光片上显示出所有组织变化。
• 使用观察仪器检查食管（内镜检查）。内镜检查时，医生顺着您的咽喉往食管内伸入带摄像镜头的软管（可视内镜）。医生借助内镜检查您的食管，查看癌症或受到刺激的部位。
• 采集组织样本进行检测（活检）。医生可能顺着您的咽喉往食管内伸入特殊观察仪器（内镜）来采集可疑组织样本（活检）。将组织样本送往实验室查看是否有癌细胞。

确定癌症的严重程度

一旦确诊患有食管癌，医生可能建议进行额外的检查，以确定癌症是否扩散至淋巴结或身体其他部位。

检查可能包括：

• 支气管镜
• 内镜超声 (EUS)
• 计算机断层成像（CT）
• 正电子发射计算机断层扫描 (PET)

医生会结合这些医疗操作的信息对癌症进行分期。食管癌分期使用罗马数字 0 至 IV 来表示，其中 0 期表示癌症较小且仅累及食管表层。IV 期被视为癌症晚期，此时癌症已扩散到身体的其他区域。

随着医生改进癌症诊断和治疗，癌症分期系统不断发展，变得更加复杂。医生会根据癌症分期来选择适合您的治疗方案。

治疗

您将接受哪种食管癌治疗方法基于涉及您癌症的细胞类型、您的癌症分期、您的整体健康状况和您对治疗方法的偏好。

外科手术

癌切除手术可单独使用或与其他治疗方法联合使用。

用于治疗食管癌的手术包括：

• 切除非常小的肿瘤的手术。如果您的癌症范围非常小，仅限于食管表层且没有扩散，外科医生可能建议切除癌细胞及其周围的健康组织边缘。可以使用内镜从咽喉向下插入到食管中来完成手术。
• 切除部分食管的手术（食管切除术）。在食管切除术中，外科医生会切除食管中癌变的部分以及胃上部和附近的淋巴结。剩余的食管会重新连接到胃。连接方法通常是将胃向上拉，和食管剩余部分连接。
• 切除部分食管和胃上部的手术（食管胃切除术）。在食管胃切除术中，外科医生会切除部分食管、附近的淋巴结以及大部分胃。然后将胃的剩余部分向上拉并重新连接至食管。如有必要，可利用部分结肠来帮助连接。

食管癌手术可能产生严重的并发症，比如剩余食管与胃部重新连接的部位发生感染、出血和渗漏。

可以通过采用大切口的开放式手术或通过皮肤上的几个小切口插入特殊外科工具的方式来切除食管。手术的进行方式取决于个人情况以及外科医生对病情的特殊控制方式。

并发症治疗

食管梗阻和吞咽困难的治疗方法可能包括：

• 缓解食管梗阻。如果食管癌使食管变窄，外科医生可能使用内镜和特殊工具放置一个金属管（支架），从而保持食管畅通。其他治疗方案包括手术、放射疗法、化疗、激光疗法和光动力疗法。
• 提供营养。如果您有吞咽困难或要做食管手术，医生可能会建议您使用饲管。食管可直接将营养输送至胃或小肠，以在癌症治疗后为食管提供恢复时间。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物疗法。化疗药物通常用于食管癌患者的术前（新辅助疗法）或术后（辅助疗法）。此外，化疗还可以与放射疗法联合使用。

对于已经扩散到食管以外的晚期癌症患者，可以单独使用化疗来缓解癌症引起的体征和症状。

化疗的副作用将取决于所使用的化疗药物。

放射疗法

放射疗法使用高能量束（例如，X 线和质子）来杀死癌细胞。放射治疗通常通过体外机器实现，机器会将射束对准癌症位置（外部射束放射）。或者，不太常见的方法是将放射源置于体内癌症部位附近（近距离治疗）。

最常将放射疗法与化学疗法相结合来治疗食管癌患者。通常在手术前使用，偶尔在手术后使用。放射疗法也可用于缓解晚期食管癌的并发症，例如当肿瘤长到足以阻止食物进入胃时。

对食管进行放疗的副作用包括晒伤样的皮肤反应、疼痛或吞咽困难以及对附近器官（如肺和心脏）的损伤。

化疗和放射疗法的结合

化疗和放射疗法的结合可以增强各种疗法的有效性。化疗和放射疗法的结合可能是您唯一接受的治疗方法，或者可以在手术前使用联合治疗。但是化疗和放射疗法的结合会增加副作用的可能性和严重性。

靶向药物治疗

靶向药物治疗侧重的是癌细胞的特定弱点。靶向药物治疗通过阻断弱点，杀死癌细胞。靶向药物通常联合化疗来治疗食管癌晚期或对其他治疗不起作用的晚期癌症。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物治疗，能够帮助您的免疫系统对抗癌症。由于癌细胞会产生蛋白质导致免疫系统细胞很难将癌细胞识别为危险细胞，所以体内负责对抗疾病的免疫系统可能不会攻击癌。免疫疗法就是通过干扰该过程起作用的。食管癌发展到晚期、复发或扩散到身体其他部位时，可以使用免疫疗法。

替代医学

补充和替代疗法可有助于您应对癌症和癌症治疗的副作用。例如，食管癌患者可能因癌症治疗或肿瘤生长而遭受疼痛。您的医生可以通过治疗病因或使用药物来控制疼痛。尽管如此，疼痛可能还是会持续存在，补充和替代疗法可能会帮助您应对疼痛。

方案包括：

• 针刺疗法
• 引导式意象法
• 按摩
• 放松技巧

咨询医生这些治疗方案对您而言是否安全。

妥善处理与支持

应对癌症诊断带来的冲击、恐惧和忧伤需要时间。当您需要做出关键决定时，您可能会感到不知所措。随着时间，每个人都会找到应对的方法并接受诊断结果。

在找到什么能给您带来最大的安慰之前，试试：

• 尽可能多地了解食管癌，做出关于治疗的决定。询问医生关于您的癌症的细节，比如它的类型和分期。并让医生推荐信息来源，您可以在哪里了解更多关于您治疗方案。美国国家癌症研究所和美国癌症协会是一个很好的信息来源。
• 与朋友和家人保持联系。在您接受癌症治疗期间，您的朋友和家人是您的坚强后盾。随着您开始向人们介绍自己的食管癌诊断情况，很可能有人向您伸出援手。提前考虑您需要哪些方面的帮助，是否希望情绪低落时有人聊天，或者需要他人帮忙准备饮食。

• 找人聊天。您可能有一个善于倾听的亲密朋友或家人。或者和咨询师、医卫社工、或牧师和宗教顾问交谈。

  考虑加入一个癌症患者互助小组。您可能会从与您面临同样挑战的人的相处中找到力量和鼓舞。向医生、护士或社会工作者询问您所在地区的互助组。或者试试网上留言板，比如美国癌症协会的留言板。

准备您的预约

如果您的家庭医生怀疑您可能患有食管癌，可能将您转诊给有助于评估您病症的一些医生。您的医护团队成员可能包括：

• 评估食管的医生（胃肠病专家）
• 用化疗和其他药物治疗癌症的医生（肿瘤学家）
• 进行外科手术的医生（外科医生）
• 用辐射治疗癌症的医生（放射肿瘤学家）

为了充分利用就诊时间，最好提前做好准备。这里有些信息可以帮您做好准备，并了解医生可能会做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。预约时，询问是否需要提前做准备，例如限制您的饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括似乎与您本次预约就诊无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下需要向医生咨询的问题。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于食管癌，要咨询医生的一些基本问题包括：

• 我的食管癌长在哪里？
• 我的癌症有多严重？
• 您能给我解释一下病理报告吗？
• 我还需要进行哪些检查？
• 我有哪些治疗方案可选择？
• 每种治疗方案有哪些潜在的副作用？
• 有没有一种治疗方法您认为最适合我？
• 就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？
• 我是否应该看专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排随访？

如果就诊期间您想起其他问题，请随时提问。

全方位的治疗方案

妙佑医疗国际的医生会和您一起查看您的所有治疗方案，选择最适合您需求和目标的疗法。

食管癌的治疗选择包括化疗、放射疗法、质子束治疗以及食管切除术等微创手术和传统手术。