作者:西安国际医学中心医院
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更新时间:2023.04.26
胃癌是从胃部开始的一种细胞生长物。胃位于腹部的中上部,肋骨正下方。胃可以帮助分解和消化食物。
胃癌可能发生在胃的任何部分。在世界大多数地方,胃的主体部分是胃癌的高发处。该部位叫做胃体部。
在美国,胃癌始于胃与食管连接部的可能性更高。这是吞咽食物的长管与胃连接的部分。将食物运送到胃的管道称为食管。
癌症在胃部的初发位置是医务人员制定治疗计划时的一个考虑因素。其他因素可能包括癌症分期和涉及的细胞类型。常见治疗包括手术切除胃癌。术前和术后可能会使用其他治疗方法。
如果癌症局限在胃部,胃癌治疗最有可能成功。胃癌较小患者的预后相当好。许多患者预期可以治愈。大多数胃癌是在晚期时发现,治愈可能性小。穿过胃壁生长或扩散到身体其他部位的胃癌很难治愈。
胃是上腹部中部的一个肌肉囊,帮助分解和消化食物。您吃的食物会经过您的食管,通过胃食管交界处进入胃。
胃食管连接部的癌症发生在食管连接胃顶部的区域。
胃癌最常起源于覆盖胃部内层的细胞。
胃癌的体征和症状可能包括:
胃癌在早期阶段并不一定会出现症状。出现症状后,可能包括消化不良和上腹部疼痛。症状可能要到癌症晚期才会出现。胃癌晚期可能会出现异常疲劳、非刻意的体重下降、吐血和黑便等症状。
扩散到身体其他部位的胃癌称为转移性胃癌,会引起转移部位特定的症状。例如,癌症扩散到淋巴结后,可能会出现可透过皮肤感觉到的肿块。如果癌症扩散到肝脏,可能会出现皮肤和眼白发黄。如果癌症扩散到腹腔,可能会引起腹部积液,导致腹部肿胀。
如果出现让您担忧的体征和症状,请与医务人员约诊。许多状况会导致类似胃癌的症状。医务人员可能在检查胃癌之前先检查其他原因。
目前尚不清楚导致胃癌的原因。专家认为,大多数胃癌都始于胃黏膜出现损伤。例如,胃部感染、长期胃酸反流和摄入大量咸味食物。但是,并非每个有这些风险因素的人都会患胃癌。因此,需要开展更多研究来找出确切病因。
当胃黏膜细胞受到损伤时,就会发展成癌症。胃黏膜损伤会导致细胞中的 DNA 发生变化。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令。这种 DNA 变化则指示细胞快速增殖。当健康细胞按照其自然生命周期正常死亡时,这些细胞会继续存活,导致胃部产生大量额外细胞。这些细胞形成肿块,即肿瘤。
胃部的癌细胞可以侵入并破坏健康的身体组织,可能开始向胃壁深处生长。随着时间的推移,癌细胞可能脱离原位并扩散到身体的其他部位。癌细胞扩散到身体其他部位的情况称为转移。
癌症起源细胞的类型决定了您所患胃癌的类型。胃癌类型的示例包括:
增加患胃癌风险的因素包括:
为了降低患胃癌的风险,您可以:
诊断和检测胃癌的检查和医疗程序包括:
如果被确诊患有胃癌,您可能会接受其他检查以确定癌症是否已经扩散。该信息用于癌症分期。分期能够向医务人员说明癌症进展程度以及预后情况。用于确定胃癌分期的检查和医疗程序包括:
血液检测。血液检测无法诊断胃癌。血液检测可能为医务人员提供有关您健康状况的线索。例如,衡量肝脏健康状况的检查可能发现转移到肝脏的胃癌引发的问题。
另一种验血会寻找血液中癌细胞碎片。这种检查称为循环肿瘤 DNA 检测,仅在特定情况下用于胃癌患者。例如,如果您患有晚期癌症且无法进行活检,则可以使用该检测。从血液中收集细胞碎片可以为医疗团队提供信息,帮助规划您的治疗方案。
胃超声。超声波检查系利用声波拍摄影像的影像学检查。对于胃癌,影像可以显示癌症在胃壁中的生长深度。为了拍摄影像,需将一根顶端装有摄像头的细管经咽喉插入胃内。医生使用一种专用的超声波工具来建立您的胃部影像。
超声波可能用于检查胃附近的淋巴结。这些影像可以帮助引导针头从淋巴结采集组织。然后在实验室检测组织,查看是否有癌细胞。
在某些情况下,可能会使用其他检查方法。
医护团队根据这些检查中获取的信息来确定您癌症的分期。胃癌可分为 0 到 4 期。
0 期癌症很小,只存在胃的内表面。1 期胃癌已生长至胃的内层。2 期和 3 期癌症生长至胃壁。癌症可能已经扩散到附近的淋巴结。4 期胃癌可能已经长出胃部,并进入附近的器官。4 期包括已经扩散到身体其他部位的癌症。癌症扩散时,称为转移癌。胃癌转移时,通常会转移到淋巴结或肝脏,还可能到达腹部器官周围的内膜(即腹膜)。
第一次治疗后,医疗团队可能为您的癌症重新分期。胃癌有单独的分期系统,可在手术后或化疗后进行分期。
医疗团队根据您的癌症分期来了解您的预后。预后是指癌症治愈的可能性。胃癌早期患者的预后非常好。分期越高,治愈的几率就越低。即使胃癌无法治愈,治疗也可以控制癌症,延长生命,缓解症状。
影响胃癌预后的因素包括:
如果您担心预后情况,请与医务人员讨论。询问癌症的严重程度。
有时需要通过检查来筛查无症状的胃癌患者(胃癌筛查)。筛查的目的是在胃癌病灶很小、治愈几率更大时检测出胃癌。
在美国,胃癌筛查仅针对胃癌高危人群。如果您的家族中有人患胃癌,您患胃癌的风险可能较高。如果您患有可导致胃癌的遗传综合征,您患胃癌的风险可能较高。这类遗传综合征包括遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征、青少年息肉病综合征、波伊茨-耶格综合征和家族性腺瘤性息肉病。
在世界上胃癌更常见的其他地区,胃癌检测的应用也更加广泛。
上消化道内镜检查是最常用的胃癌检查方法。有些国家通过 X 线检查来检测胃癌。
胃癌筛查是癌症研究的一个活跃领域。科学家们正在研究能够在胃癌发病之前发现病灶的血液检测和其他方法。
胃癌的治疗方法取决于癌症在胃中的位置和分期。医务人员在制定治疗计划时还会考虑您的总体健康状况和偏好。胃癌治疗方案包括手术、化疗、放射疗法、靶向治疗、免疫疗法和姑息疗法。
胃癌手术的目标是切除所有的癌症病灶。对于体积小的胃癌,手术可能是一线疗法。如果胃癌已向深处生长,进入胃壁,或是扩散到淋巴结,可能先使用其他治疗方法。
用于治疗胃癌的手术包括:
体积小的 1 期胃癌通常可以从胃黏膜上得到切除。但是,如果癌症已经进入胃壁的肌肉层,可能无法进行这项手术。一些 1 期癌症患者可能需要手术切除全部或部分胃。
对于 2 期和 3 期胃癌,手术可能并非一线疗法,可能要先使用化疗和放射疗法缩小癌症病灶,使癌症病灶可能更容易切除。多数情况下,手术会切除全部或部分胃,以及部分淋巴结。
如果 4 期胃癌从胃部扩散到附近的器官,可考虑进行手术。为了切除全部癌症病灶,还可能会切除附近的部分器官。可能首先进行其他治疗,以缩小癌瘤。如果 4 期癌瘤无法全部切除,手术可能有助于控制症状。
化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物疗法。化疗的类型包括:
1 期胃癌可能不需要化疗。如果手术切除了所有的肿瘤且癌症复发的风险较低,则可能不需要化疗。
化疗通常是在对 2 期和 3 期胃癌进行手术前进行。全身化疗可能有助于缩小肿瘤,使其更容易切除。术前给予化疗称为新辅助化疗。
如果术后可能有癌细胞残留,则可能会进行全身化疗。如果肿瘤向胃壁深处生长或扩散至淋巴结,癌细胞残留的风险可能更高。术后给予化疗称为辅助化疗。
化疗可以单独进行,也可以与放射疗法联合进行。
如果无法进行手术,医生可能会建议进行全身化疗。如果癌症已发展到晚期或您的身体状况不允许手术,则可能使用这种治疗方式。化疗可能有助于控制癌症症状。
HIPEC 是一种实验性治疗,可能是 4 期胃癌的一种治疗选择。如果肿瘤穿过胃部并扩散到附近器官,无法完全切除,则可能使用这种治疗方法。外科医生会尽可能多地切除癌变组织,术后通过 HIPEC 杀死任何残留的癌细胞。
放射疗法是利用高能量束杀死癌细胞。能量束可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时,您需要躺在治疗台上,同时有一台机器会发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。
放射疗法通常与化疗同时进行。有时医生称之为放化疗。
1 期胃癌可能不需要进行放射疗法。如果手术清除了所有癌症,并且癌症复发的风险较低,则可能不需要进行放射疗法。
术前有时使用放疗治疗 2 期和 3 期胃癌。放疗可以缩小癌症,使其更容易切除。术前进行放疗称为新辅助放疗。
如果手术不能完全清除癌症,术后可采用放射疗法。术后进行放疗称为辅助放疗。
如果癌症已到晚期或无法进行手术,放疗可以帮助缓解胃癌症状。
靶向治疗使用专门攻击癌细胞中特定化学物质的药物。通过阻断这些化学物质,靶向治疗可杀死癌细胞。
医务人员可能会检查您的癌细胞,查看靶向治疗是否会起效。
对于胃癌,靶向治疗通常会与全身化疗联合使用。靶向治疗通常用于晚期胃癌,例如 4 期胃癌和治疗后复发的癌症。
免疫疗法使用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌及其他不应存在于人体内的细胞来抵抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而生存。免疫疗法可帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。
免疫疗法有时用于晚期癌症的治疗,例如 4 期胃癌或治疗后复发的癌症。
姑息疗法是一种特殊的医疗护理,致力于为重疾患者减轻疾病带来的痛苦。如果您患有癌症,姑息疗法能够帮助您减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医生、护士和其他经过特别训练的专业人员组成的医护团队提供。医护团队的目标在于改善您和家人的生活质量。
姑息疗法专家会与您、您的家人以及您的护理团队合作,帮助您减轻疾病带来的痛苦。他们在您接受癌症治疗的同时提供额外的支持。您可以在接受手术、化疗或放射疗法等强效癌症治疗的同时接受姑息疗法。
当同时使用姑息疗法和其他所有适宜疗法时,癌症患者可能感觉更好,寿命也可能更长。
确诊癌症可能让人难以接受且感到恐惧。可能需要时间来适应确诊带来的最初的震惊。随着时间的推移,您会找到应对的方法。在此之前,以下建议可能有所帮助:
如果您出现任何令您担心的症状,请先去看平时为您提供护理的医务人员。如果医务人员认为您或许有胃部问题,可能将您转诊给专科医生。这可能是诊断和治疗消化系统疾病的医生,也称为胃肠科医生。
如果确诊胃癌,您可能被转诊给其他专科医生。这可能是癌症专科医生(又称为肿瘤科医生),或者专门做消化道手术的外科医生。
您最好提前为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备,并了解医生可能会做什么。
您的就诊时间有限,因此请提前准备好问题清单。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题,以免时间不够。关于胃癌,要咨询的一些基本问题包括:
除了准备好的问题外,就诊期间想到其他问题也可以随时提出。
医务人员可能会询问一些问题。准备好回答这些问题,可以让您有更多的时间讨论您想解决的其他问题。医务人员可能会问:
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