概述

慢性肾病（又称慢性肾功能衰竭）意味着肾脏功能的逐渐丧失。肾脏会过滤血液中的废物和多余液体，这些废物和液体随后通过尿液排出体外。晚期慢性肾病可能导致液体、电解质和废物在体内积聚至危险水平。

在慢性肾病的早期阶段，几乎没有任何体征或症状。在病情进展之前，您可能都没意识到自己患有肾病。

慢性肾病的治疗重点在于减缓肾脏损伤的进展，这通常可通过控制病因实现。但是，即使控制病因也可能无法阻止肾脏损伤的进展。慢性肾病可能发展至终末期肾功能衰竭，如果不进行人工过滤（透析）或肾移植，可能危及生命。

症状

如果肾脏损伤进展缓慢，慢性肾病的体征和症状会随着时间推移而发展。肾功能丧失可能导致积液或体内废物积聚或电解质问题。根据其严重程度，肾功能丧失可能会导致：

• 恶心
• 呕吐
• 食欲不振
• 疲劳和虚弱
• 睡眠问题
• 排尿增多或减少
• 头脑不那么清醒
• 肌肉痛性痉挛
• 脚和脚踝肿胀
• 皮肤干痒
• 难以控制的高血压
• 如果肺部有积液，则会出现气短
• 如果心内膜周围积液，则会出现胸部疼痛

肾脏疾病的体征和症状通常具有非特异性。这表示它们也可能由其他疾病引起。肾脏能够补偿失去的功能，除非发生不可逆的损伤，否则可能不会出现体征和症状。

何时就诊

如果您出现肾病的体征或症状，请与医生约诊。尽早发现可能有助于防止肾病进展为肾衰竭。

如果您有某种会增加患肾病风险的医疗状况，医生可能会在您就诊时通过尿液和血液检测来监测您的血压和肾功能。询问医生这些检测对您是否必要。

病因

当一种疾病或状况损害肾功能，导致肾脏损伤在数月或数年内加重时，就会发生慢性肾病。

引起慢性肾病的疾病和状况包括：

• 1 型或 2 型糖尿病
• 高血压
• 肾小球肾炎是肾脏的过滤单位（肾小球）发炎
• 间质性肾炎，一种肾小管和周围结构发炎的病症
• 多囊肾病或其他遗传性肾病
• 由前列腺肿大、肾结石和某些癌症等状况引起的尿路梗阻
• 膀胱输尿管返流是一种导致尿液回流到肾脏的疾病
• 反复肾感染，又叫做肾盂肾炎

风险因素

可能增加患慢性肾脏疾病风险的因素包括：

• 糖尿病
• 高血压
• 心脏（心血管）疾病
• 吸烟
• 肥胖症
• 黑人、美洲原住民或亚裔美国人
• 有肾脏疾病家族史
• 肾脏结构异常
• 高龄
• 经常使用可能损害肾脏的药物

并发症

慢性肾病可影响身体几乎所有部位。潜在并发症包括：

• 液体潴留，这可能导致手臂和腿部肿胀、高血压或肺部积液（肺水肿）
• 血液中的钾含量突然升高（高钾血症），这可能损害心脏功能并危及生命
• 贫血
• 心脏病
• 骨脆弱，骨折风险增加
• 性欲减退、勃起功能障碍或生育能力下降
• 中枢神经系统受损，可能导致注意力不集中、性格改变或癫痫发作
• 免疫应答降低可使您更易感染
• 心包炎，即包裹心脏的囊状膜（心包）发炎
• 给母亲和发育中胎儿带来风险的妊娠并发症
• 对肾脏造成不可逆的损伤（终末期肾病），最终需要透析或肾脏移植才能存活

预防

为降低患肾病的风险，请做到：

• 遵守非处方药用药说明。在使用阿司匹林、布洛芬（雅维、美林 IB 等）和对乙酰氨基酚（泰诺等）等非处方止痛药时，应遵守药品包装上的说明。长期服用过量止痛药可能会导致肾脏损伤。
• 保持健康体重。如果您的体重正常，请多运动来维持体重。如果需要减重，请向医生咨询健康减重策略。
• 请勿吸烟。吸烟可能会损害肾脏，并加重现有的肾脏损伤。如果您吸烟，请向医生咨询戒烟策略。支持团体、咨询服务和药物都可以帮您戒烟。
• 在医生帮助下管理您的疾病。如果患有一些会增加肾病风险的疾病，请与医生一起对其进行控制。咨询医生需要做哪些筛查肾脏损伤的检查。

诊断

肾脏疾病诊断的第一步是医生与您讨论您的个人病史和家族史。医生可能会询问您是否曾被诊断为高血压，您是否曾服用可能损害肾功能的药物，您是否注意到排尿习惯的改变，以及您是否有家庭成员患有肾脏疾病等问题。

接下来，您的医生将进行体检，检查您是否有心脏或血管问题的体征，并进行神经系统检查。

诊断肾脏疾病时，您可能还需要接受一些检查，以确定肾脏疾病的严重程度（分期）。检查可能包括：

• 血液检测。肾功能检查可检测血液中肌酐和尿素等废物的水平。
• 尿液检查。对尿液样本进行分析可发现预示慢性肾衰竭的异常现象，并有助于确定慢性肾病的原因。
• 影像学检查。医生可能会使用超声波检查来评估肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能会进行其他影像学检查。
• 取出肾脏组织样本进行检测。医生可能会建议进行肾脏活检，包括取出肾脏组织样本。肾脏活检往往需要局部麻醉，用一根细长的针穿透皮肤进入肾脏。活检样本会被送到实验室进行检测，以确定肾脏疾病的病因。

治疗

某些类型的肾病可以治愈，具体取决于病因。但是慢性肾病通常无法治愈。

治疗通常包括一些有助于控制体征和症状、减少并发症和延缓病情进展的措施。如果肾脏严重受损，可能需要接受终末期肾病治疗。

治疗病因

医生会努力减缓或控制肾脏疾病的病因。治疗方案因病因而异。但是，即便已经控制糖尿病或高血压等基础疾病，肾脏损害也可能继续恶化。

治疗并发症

肾病并发症是可控的，可以缓解您的不适。治疗方法可能包括：

• 高血压药物。肾病患者可能会出现高血压恶化。医生可能建议使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体抑制剂等常规药物来降低血压，同时保护肾功能。

  高血压药物最初可能会降低肾功能并改变电解质水平，因此您可能需要频繁进行血液检查，以监测病情。医生可能还会建议水丸（利尿剂）和低盐饮食。

• 用于缓解肿胀的药物。慢性肾病患者常出现液体潴留。这可能会导致腿部肿胀以及高血压。利尿剂有助于维持体内液体平衡。
• 治疗贫血的药物。红细胞生成素补充剂（有时会添加铁）可帮助产生更多红细胞。这类补充剂可能会缓解贫血引起的疲劳和无力。
• 降低胆固醇水平的药物。医生可能会建议使用他汀类药物来降低胆固醇水平。慢性肾病患者经常会出现高水平的坏胆固醇，这可能会增加患心脏病的风险。
• 用于保护骨的药物。钙和维生素 D 补充剂可能有助于预防骨弱并降低骨折风险。您还可以使用磷酸盐结合剂，以降低血液中的磷酸盐含量，并保护血管免受钙沉积（钙化）造成的损伤。
• 采用低蛋白饮食以尽量减少血液中的废物。人体处理食物中的蛋白质时，会产生废物，必须由肾脏将其从血液中滤出。为减轻肾脏负担，医生可能会建议减少蛋白质的摄入量。注册营养师可为您提供在保持健康饮食的同时降低蛋白质摄入量的建议。

医生可能会建议定期复诊检查，以确定您的肾病病情是保持稳定还是出现恶化。

终末期肾病的治疗

如果您的肾脏自身不能跟上废物和液体的清除速度，且发展成完全或接近完全的肾衰竭，那么您就会患上终末期肾病。一旦患上终末期肾病，您就需要透析或肾移植。

• 透析。当您的肾脏不能再将废物和多余的液体从血液中去除时，可采用人工透析的方法可以。进行血液透析时，机器会过滤掉血液中的废物和多余液体。

  进行腹膜透析时，医生将一根细管插入腹部，用吸收废物和多余液体的透析液填充腹腔。一段时间后，透析液会携带废物从您体内排出。

• 肾移植。肾移植是指通过外科手术将捐赠者的健康肾脏植入您的体内。移植肾可以来自已故捐赠者或活体器官捐赠者。

  移植后，您需要在余生服用药物，以防止身体排斥新器官。肾移植不需要透析。

对于选择不进行透析或肾移植的患者来说，第三种选择是采取保守措施治疗肾衰竭。保守措施可能包括症状管理、预先护理计划和改善舒适度的护理（姑息疗法）。

生活方式与家庭疗法

作为慢性肾病治疗的一部分，医生可能建议您采用一种有助于支持您的肾脏并限制其必要工作量的特殊饮食。请医生将您转诊给注册营养师，帮您分析饮食，并提出一些对肾脏有益的饮食方案。

根据您的病情、肾功能和整体健康状况，饮食建议可能包括以下内容：

• 避免多盐产品。通过避免多盐产品降低每天摄入的钠含量，多盐产品包括许多方便食品，如速冻餐、罐头汤和快餐。其他添加盐的食物包括咸味零食、蔬菜罐头、加工过的肉类和奶酪。
• 选择低钾食物。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。请注意，许多盐替代品含有钾，所以如果您患有肾衰竭，通常应避免使用。
• 限制您的蛋白质摄入量。注册营养师会估计您每天所需的蛋白质克数，并据此提出建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白质食物包括蔬菜、水果、面包和谷物。

妥善处理与支持

收到慢性肾病的诊断是令人担忧的。为了帮助应对自己的感受，可考虑：

• 与其他肾病患者联系。他们能理解您的感受，并能提供独特支持。询问医生您所在地区的互助组信息。或者联系美国肾病患者协会、国家肾脏基金会或美国肾脏基金会等组织，了解您所在地区的互助团体信息。
• 如果可能的话，维持您的日常生活。如果病情允许，试着继续做您喜欢的活动，并继续工作。这会有助于您应对可能经历的忧伤或失落情绪。
• 在一周的大多数日子里保持活跃。根据医生建议，您的目标可定为，一周的大多数日子里至少每天运动 30 分钟。这可以帮助您应对疲劳和压力。
• 与您信任的人交谈。您可以找一位善于倾听的朋友或家人。或者与您的信仰领袖或其他您信赖的人进行交谈。请医生推荐一位社工或咨询师。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。如果实验室检查显示您的肾脏受损，可能将您转诊给专门诊治肾脏问题的医生（肾脏科医生）。

您可以做什么

做好就诊准备，询问医生您是否需要提前准备什么，例如限制饮食。然后列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与肾脏或排尿功能无关的任何症状及其开始时间
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 您的其他医疗状况和患有肾病的亲属
• 询问有关您病情的问题

如有可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。或在您就诊期间使用录音机。

关于慢性肾病，需要咨询的一些基本问题包括：

• 我的肾脏受损程度如何？
• 我的肾功能是否正在恶化？
• 我是否需要做更多检查？
• 我的状况是什么原因引起的？
• 我的肾脏损害还能逆转吗？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我是否需要特殊饮食？
• 您是否可以将我转诊给一名可以帮助我制定饮食计划的营养师？
• 是否有我可以带走参考的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？
• 我需要多久检查一次肾功能？

如果想到其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您的症状持续多长时间了？
• 您是否被诊断出高血压或进行过相关治疗？
• 您是否注意到排尿习惯有变化？