概述

复发性乳腺癌是指乳腺癌治疗后又复发。虽然最初的治疗旨在消灭所有癌细胞，但也有少数癌细胞可能逃避了治疗而存活下来。这些未被发现的癌细胞增殖后会引起复发性乳腺癌。

复发性乳腺癌可能发生在乳腺癌初始治疗数月或数年后。癌症可能出现在初始癌症部位（局部复发），也可能扩散到身体的其他部位（远处复发）。

了解处理复发性乳腺癌可能比处理最初的诊断更困难。但复发性乳腺癌绝非无望。治疗可消除局部、区域或远处复发性乳腺癌。即使无法治愈，治疗也可以长期控制疾病。

症状

复发性乳腺癌的体征和症状因癌症复发的部位而异。

局部复发

当局部复发时，癌症会重新出现在之前癌症所在的区域。

如果您进行了肿块切除，则癌症可能在剩余的乳房组织中复发。如果您进行了乳腺切除术，则癌症可能在胸壁覆膜组织或皮肤中复发。

同一乳房内局部复发的体征和症状可能包括：

• 乳房内出现新的肿块或不规则的硬块
• 乳房皮肤变化
• 皮肤炎症或发红
• 乳头溢液

乳腺切除术后胸壁局部复发的体征和症状可能包括：

• 胸壁皮肤上或下的一个或多个无痛结节
• 沿着乳腺切除术疤痕或在疤痕附近出现新的增厚区域

局部复发

局部乳腺癌复发意味着癌症在附近的淋巴结中复发。

局部复发的体征和症状可能包括以下部位的淋巴结中出现肿块或肿大：

• 手臂下方
• 锁骨附近
• 锁骨沟中
• 颈部

远处复发

远处（转移）复发是指癌症已经扩散到身体的远处部位，最常见的是骨、肝脏和肺部。

体征和症状包括：

• 持续和不断恶化的疼痛，如胸部、背部或髋关节疼痛
• 持续咳嗽
• 呼吸困难
• 食欲不振
• 体重意外下降
• 严重头痛
• 癫痫发作

何时就诊

您的乳腺癌治疗结束后，医生很可能为您制定随访复查时间表。在随访检查期间，您的医生会检查是否有任何癌症复发的体征或症状。

您也可以向医生报告任何新体征或症状。如果您留意到任何令人担心的持续体征和症状，请预约医生就诊。

病因

当原始乳腺癌中的部分细胞脱离并隐藏在附近乳房组织中或身体其他部位时，就会发生复发性乳腺癌。之后，这些细胞又开始生长。

在您第一次确诊为乳腺癌后，您可能接受过化疗、放疗、激素治疗或其他治疗，所有这些治疗旨在杀死手术后可能残留的癌细胞。但是，有时这些治疗并不能杀死所有癌细胞。

有时，癌细胞可能蛰伏多年而不会造成伤害。然后，某些事情的发生激活了这些细胞，使它们生长并扩散至身体其他部位。目前尚不清楚发生这种情况的原因。

风险因素

导致乳腺癌幸存者复发风险增加的因素包括：

• 淋巴结受累。如果首次诊断时已发现附近的淋巴结出现癌症病灶，复发的风险会有所增加。
• 肿瘤体积较大。如肿瘤体积较大，患复发性乳腺癌的风险会增加。

• 边缘阳性或者接近肿瘤。乳腺癌手术中，外科医生会尽量切除癌症病灶及其周围的小部分正常组织。然后，由病理科医生检查组织边缘是否存在癌细胞。

  如果显微镜检查显示边缘无癌症细胞，则视为阴性边缘。如果边缘的任何部分检出癌细胞（阳性边缘），或者肿瘤与正常组织的边缘很接近，则乳腺癌有更高的复发风险。

• 乳腺肿块切除术后未接受放射治疗。对于选择采用乳腺肿块切除术（局部扩大切除术）来治疗乳腺癌的大部分患者而言，都会接受乳腺放射疗法以降低复发风险。如未接受放射疗法，局部乳腺癌复发的风险会增加。
• 年轻。年轻患者，尤其是首次诊断为乳腺癌时小于 35 岁的患者，患复发性乳腺癌的风险更高。
• 炎性乳腺癌。炎性乳腺癌患者局部复发的风险更高。
• 激素受体阳性且未接受内分泌治疗的乳腺癌患者。某些类型的乳腺癌患者如果不接受内分泌治疗，复发风险也会随之升高。
• 具备某些特征的癌细胞。如果患有三阴性乳腺癌，那么您出现乳腺癌复发的风险可能增加。三阴性乳腺癌细胞没有雌激素或黄体酮受体，且不会产生过量的 HER2 蛋白。
• 肥胖症。如体重指数较高，也会增加复发风险。

预防

与降低乳腺癌复发风险有关的策略包括：

• 激素治疗。如果您患有激素受体阳性乳腺癌，在初始治疗后接受激素治疗可能降低复发风险。激素治疗可能至少持续 5 年。
• 化疗。对于癌症复发风险更高的乳腺癌患者，化疗已被证明可以降低癌症复发的几率，而且接受化疗的患者寿命更长。
• 放射疗法。接受过保乳手术治疗乳腺癌的患者和患有较大肿瘤或炎性乳腺癌的患者，如果接受放射疗法，癌症复发的几率较低。
• 靶向治疗。如果您的癌症产生额外的 HER2 蛋白，靶向该蛋白的药物可以帮助降低癌症复发的机会。
• 健骨药物。在乳腺癌复发风险增加的人群中，服用健骨药物可降低癌症在骨骼中复发（骨转移）的风险。
• 保持健康的体重。保持健康的体重可能有助于降低复发性乳腺癌的风险。
• 运动。经常运动可能降低乳腺癌复发的风险。
• 选择健康的饮食。饮食中应注意多吃蔬菜、水果和全谷类食物。如果您要饮酒，每天不要超过一杯。

诊断

如果医生根据乳房 X 光检查或体检的结果，或者根据体征和症状，怀疑您患有复发性乳腺癌，则医生可能推荐其他检查来确认诊断。

有创和无创检查可能包括：

• 影像学检查。需要进行何种影像学检查取决于您的具体情况。影像学检查可能包括磁共振成像（MRI）、计算机断层成像（CT）、X 线、骨扫描或正电子发射断层成像（PET）。

  不是每个人都需要进行所有检查。医生将确定哪些检测最适合您的具体情况。

• 取出组织样本进行实验室检测（活检）。医生可能推荐一种活检手术来采集可疑细胞进行检测，因为这是确认您的癌症是否复发的唯一方法。在实验室工作的病理医生将负责检查细胞并确定所涉及的细胞类型。

  病理医生可以确定是复发还是新发癌症。检测还显示癌症是否对激素治疗或靶向治疗敏感，因为这些可能自您最初诊断出癌症后发生了变化。

治疗

治疗方案将取决于几个因素，包括疾病程度、激素受体状况、您首次接受乳腺癌治疗的方法以及您的整体健康状况。同时，医生也会结合您对治疗的预期目标以及治疗偏好考虑治疗方案。

治疗局部复发

局部复发的治疗最初通常是进行手术，如果此前未进行过放射，也可能包括放射疗法。另外，可能还会推荐化疗和激素治疗。

• 外科手术。对于局限于乳房的复发性乳腺癌，治疗通常涉及切除任何剩余的乳房组织。

  如果您最初的癌症治疗是肿块切除，医生可能建议进行乳腺切除术以切除您的所有乳房组织，包括小叶、导管、脂肪组织、皮肤和乳头。

  如果您最初的乳腺癌治疗是乳腺切除术，并且癌症复发位置是在胸壁，则您可通过外科手术切除新癌变部位以及周围的正常组织。

  局部复发可能伴有附近淋巴结中隐藏癌变的情况。出于这个原因，如果在初始治疗期间未切除，则外科医生此时可能会切除附近的部分或全部淋巴结。

• 放射疗法。放射疗法使用高能量射束（例如，X 线或质子）来杀死癌细胞。如果您最初的乳腺癌未进行放射治疗，医生现在可能推荐此疗法。但是如果您在肿块切除后进行过放射，由于副作用风险，通常不推荐用放射疗法来治疗复发的肿瘤。
• 化疗。化疗能够使用药物来杀死癌细胞。医生可能建议手术后化疗，以降低其他癌症复发的风险。
• 激素治疗。如果癌症为激素受体阳性，可能建议使用阻断雌激素和黄体酮的生长刺激作用的药物。
• 靶向治疗。如果测试显示癌细胞产生过多的 HER2 蛋白，则很可能建议针对该蛋白的药物。

治疗局部复发

局部乳腺癌复发的治疗方法包括：

• 外科手术。如果可能的话，手术切除癌症是治疗局部复发的推荐方法。如果您手臂下的淋巴结仍然存在，您的外科医生也会将其切除。
• 放射疗法。有时会在术后进行放射疗法。如果无法手术，放射疗法可作为局部乳腺癌复发的主要疗法。
• 药物治疗。化疗、靶向治疗或激素治疗也可作为主要治疗方法，或在手术或放疗后使用。

治疗转移复发

治疗转移性乳腺癌的方法有很多。治疗方案取决于癌症扩散到的部位。如果一种治疗方法无效或失效，您可以尝试其他疗法。

通常情况下，转移性乳腺癌的治疗目标并不是治愈。治疗可以延长存活时间，并缓解癌症引起的症状。医生会努力在控制症状与最大程度地减少治疗引起的毒性作用之间取得平衡。目的是帮助您舒适地生活以及延长您的寿命。

治疗方法包括：

• 激素治疗。如果您的癌症呈激素受体阳性，则您可从激素治疗中受益。一般来说，激素治疗的副作用比化疗要少，因此在许多情况下，它都是治疗转移性乳腺癌的首选疗法。
• 化疗。如果您的癌症呈激素受体阴性或激素治疗不再起作用，医生可能建议化疗。
• 靶向治疗。如果您的癌细胞具有某些特性，使其易于接受靶向治疗，则医生可能推荐这种药物治疗。

• 免疫疗法。免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预该过程起效。

  如果您患有三阴性乳腺癌，即癌细胞没有雌激素、黄体酮受体或 HER2 受体，那么您可以选择免疫疗法。医生会选择免疫疗法联合化疗治疗晚期三阴性乳腺癌，所谓晚期是指癌症已经播散至身体其他部位。

• 健骨药物。如果癌症已经蔓延到骨骼，医生可能建议服用一种健骨药，以减少骨折的风险或减轻可能发生的骨痛。
• 其他治疗方法。在某些情况下，可以使用放射疗法和手术来控制晚期乳腺癌的体征和症状。

替代医学

目前还没有发现治愈乳腺癌的替代疗法。但是，结合医生提供的治疗，补充和替代疗法可以帮助您应对治疗的副作用。

例如，许多被诊断为癌症的人都会感到痛苦。如果您感到痛苦，您可能会悲伤或担心。您可能会难以入睡、进食或专心进行日常活动。

可以帮助您应对痛苦的补充和替代疗法包括：

• 艺术疗法
• 舞蹈或移动疗法
• 运动
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松练习
• 瑜伽

您的医生可以将您转诊给能够帮助您了解和尝试这些替代疗法的专业人士。告诉您的医生您是否正经历痛苦。

妥善处理与支持

与最初的诊断时相比，发现自己的乳腺癌复发同样或更让人难过。当您梳理自己的情绪并做出治疗决策时，以下建议可能有助于您应对：

• 尽可能多地了解复发性乳腺癌的知识，从而能够对自己的护理方案作出决策。您的医生询问您复发性乳腺癌的情况，包括您的治疗方案，以及您的预后（如果您愿意）。随着您对复发性乳腺癌的了解加深，您可能更自信地作出治疗决策。
• 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系有助您应对您的复发性乳腺癌。朋友和家人可提供所需的实际支持，比如在您住院的时候帮助看家。在您感觉被癌症压垮时，亲友可以为您提供精神支持。

• 找人聊天。找到一个愿意听您诉说自己的希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可以是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助团体的关心和理解也能帮助您。

  询问医生您所在地区的互助团体信息。或者查阅电话簿、图书馆，也可以联系美国国家癌症研究所或美国癌症协会之类的癌症组织。

• 努力建立超越自身的追求。强烈的信仰或笃信某种超越自我的事物可以帮助很多患者应对癌症。

准备您的预约

如果您出现令人担忧的任何体征或症状，请与您的主治医生或家庭医生预约就诊。

医生可以建议进行必要的检查和程序，以确诊复发癌。然后，您可能被转诊到专门诊断和治疗癌症的医生（肿瘤科医生）。

您可以做什么

• 准备好讨论自您首次确诊癌症以来出现的新症状及其他健康问题。
• 如果您要去看新医生，请记得向前任医生索取病历。如果您已有这些记录，请务必带上您的病历和任何影像学检查结果（如果有）。否则，您需要签署一份信息发放表，以便新医生的诊所能够获取这些记录。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。告知医生您是否尝试过其他癌症治疗方案。
• 考虑请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住在约诊过程中获得的全部信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

如果您可能患有复发性乳腺癌，您可以向医生咨询以下基本问题：

• 我的癌症复发了吗？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 对于该复发癌症，激素受体状态和 HER2 状态如何？
• 现阶段有哪些治疗方法可供我选择？您建议哪种治疗方法？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 除了您建议的疗法以外，还有其他替代疗法吗？
• 有什么临床试验对我开放吗？
• 我的预后如何？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您预留时间讨论您更为关注的其他问题。医生可能会问：

• 您是什么时候又开始出现症状的？
• 症状是否随时间推移发生了变化？
• 这些症状与您刚被诊断为癌症时的感觉是否不同？
• 您总体感觉如何？
• 您是否出现过意外体重减轻？您是否出现了食欲不振？
• 您是否出现了任何疼痛？