概述

当糖尿病患者的血液中没有足够的糖（葡萄糖）时，就会发生糖尿病低血糖症。葡萄糖是身体和大脑的主要燃料来源，体内如果没有足够的葡萄糖，就无法正常工作。

对于大多数人而言，低血糖（低血糖症）是指血糖水平低于 70 毫克每分升（mg/dL）或 3.9 毫摩尔每升（mmol/L）。但您的预警水平可能会有所不同。请向医务人员咨询您血糖控制的适当范围（目标范围）。

注意低血糖症的早期警示体征，及时治疗低血糖。您可以食用或饮用简单的糖源（例如葡萄糖片、硬糖或果汁），迅速提高血糖水平。告知家人和朋友要关注哪些症状，以及您无法自行治疗病症时该怎么办。

症状

早期体征和症状

糖尿病低血糖症的初始症状和体征包括：

• 脸色苍白
• 颤抖
• 头晕或头重脚轻
• 出汗
• 饥饿或恶心
• 心律不齐或心跳过快
• 难以集中注意力
• 感觉虚弱无力（疲劳）
• 易怒或焦虑
• 头痛
• 嘴唇、舌头或脸颊出现刺痛感或麻木感

夜间的体征和症状

如果您在睡眠时发生糖尿病低血糖症，一些体征和症状可能会干扰您的睡眠，包括：

• 因出汗而弄湿床单或睡衣
• 梦魇
• 醒来时疲劳、烦躁易怒或意识混乱

严重的体征和症状

如果不治疗糖尿病低血糖症，低血糖症的体征和症状会恶化，可能包括：

• 意识混乱、行为异常或两者皆有，例如无法完成日常工作
• 失去协调性
• 说话困难或言语不清
• 视力模糊或视野狭窄
• 无法进食或饮水
• 肌无力
• 困倦

重度低血糖症可能导致：

• 惊厥或癫痫发作
• 失去意识
• 死亡（较罕见）

症状可能因人而异，或每次发作也会不同。有些人没有任何明显的症状。您也可能不会出现任何低血糖症的症状。定期监测血糖水平并记录血糖水平较低时的感觉非常重要。

何时就诊

重度低血糖症可能导致严重疾病（包括癫痫发作或失去意识），需要急救护理。确保您的家人、朋友和同事了解如何应对此紧急状况。

请向可靠之人告知您低血糖症的情况。如果其他人了解要留意哪些症状，也许能够提醒您早期出现的症状。重要的是，告知家人和密友您将胰高血糖素放在何处、如何获取，以便更轻松、安全地应对可能出现的严重情况。胰高血糖素是一种刺激糖类释放到血液中的激素。

以下是要告知他人的一些紧急信息。如果您身边的人因低血糖而出现无反应（失去意识）或无法吞咽的情况：

• 请勿注射胰岛素，因为这会导致血糖水平降得更低
• 请勿给予液体或食物，因为可能引起呛噎
• 请注射胰高血糖素或使用鼻喷雾剂
• 如果手上没有胰高血糖素、不知道如何使用或对方无反应，请拨打 911 或您所在区域的急诊服务电话，以立即进行治疗

如果您在一周或多周内多次出现低血糖症的症状，请就医。您可能需要改变您的用药剂量或时间，或者以其他方式调整您的糖尿病治疗方案。

病因

低血糖最常见于使用胰岛素的患者，但也可见于口服某些类型抗糖尿病药的患者。

糖尿病低血糖症的常见原因包括：

• 过量使用胰岛素或抗糖尿病药
• 进食量不够
• 推迟或者漏掉一餐或零食
• 加强锻炼或者身体活动的同时，没有增加进食量或者调整药物的剂量
• 饮酒

血糖调节

人体内多数葡萄糖都来自食物。当血糖过高时，胰岛素会降低血糖水平。如果您患有 1 型或 2 型糖尿病且需要胰岛素控制血糖，摄入过量胰岛素可能导致您的血糖水平降得过低，从而导致低血糖症。

如果服用糖尿病药物后，您吃得比平时少或运动得比平时多（消耗更多血糖），血糖也可能降得过低。维持胰岛素、食物和活动之间的平衡并非易事。但医务人员、获得认证的糖尿病护理和教育专家以及注册营养师可以与您合作，以尽量防止出现低血糖。

风险因素

有些人群患糖尿病低血糖症的风险更大，其中包括：

• 使用胰岛素的人群
• 服用磺脲类糖尿病药物的患者，如格列吡嗪（Glucotrol）、格列美脲（Amaryl）或格列本脲（DiaBeta、Glynase）
• 幼儿和老年人
• 肝肾功能受损者
• 长期患有糖尿病的人群
• 没有感觉到低血糖症状的人群（无知觉性低血糖症）
• 服用多种药物的人群
• 任何因失能状况而无法快速应对血糖水平下降的人
• 饮酒人群

并发症

如果您长时间忽视低血糖症状，则可能失去意识。这是因为您的大脑需要葡萄糖来正常发挥功能。要尽早识别低血糖症的体征和症状，因为如果不加治疗，低血糖症将可能导致：

• 癫痫发作
• 意识丧失
• 死亡

严肃对待早期症状。糖尿病低血糖症会增加发生严重意外甚至致命的风险。

预防

要预防糖尿病低血糖症，请执行以下步骤：

• 监测血糖。根据您的治疗计划，您可能每周数次或每天多次检查并记录您的血糖水平。仔细监测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。
• 避免遗漏或延迟进餐和零食。如果您服用胰岛素或口服糖尿病药物，您餐食和零食的量及时间要保持一致。
• 认真计算药物，并按时服用。按照医务人员的建议服用药物。
• 如果体力活动增加，请调整用药或增加零食。调整取决于血糖检测结果、活动类型和持续时间以及您使用的药物。调整时，请遵循糖尿病治疗计划。
• 如果您饮酒，请在饮酒的同时进餐或吃零食。空腹饮酒可能导致低血糖症。酒精也可能在数小时后引起迟发性低血糖症，这增加血糖监测的重要性。
• 记录您的低血糖反应。这可以帮助您和医护团队识别导致低血糖症的模式，并找到预防方法。
• 携带某种形式的糖尿病标识，以便在紧急情况下，让别人知道您患有糖尿病。使用医疗标识项链或手环和钱包卡。

诊断

如果您出现低血糖的体征或症状，请使用血糖仪（一种可测定并显示血糖水平的小型设备）检查自己的血糖水平。如果您的血糖水平低于 70 mg/dL（3.9 mmol/L），即患有低血糖症。

治疗

低血糖管理

吃或喝碳水化合物

吃或喝一些主要是糖或碳水化合物的食物来迅速提高您的血糖水平。纯葡萄糖（片剂、凝胶和其他形式）是首选的治疗方法。

脂肪含量较高的食物，如巧克力，不会迅速升高血糖。减重软饮料不能用来治疗低血糖症，因为它们不含任何糖。

能迅速提高血糖水平的食物包括：

• 四片葡萄糖片剂（大多数药店无需处方即可获得）
• 一份葡萄糖凝胶（查看标签以了解份量）
• 5 到 6 块硬糖或啫喱豆（查看食品标签以了解确切的份量）
• 120 毫升（4 盎司）果汁或普通的碳酸饮料，而不是减重饮料
• 一汤匙（15 毫升）糖、玉米糖浆或蜂蜜

一般来说，含有 15 至 20 克碳水化合物的食物或饮料通常足以将血糖水平提高到安全范围内。

再次检查血糖水平

吃或喝食物治疗低血糖症 15 分钟后检查您的血糖水平。如果您的血糖仍然较低，再吃或喝 15 至 20 克碳水化合物。重复这些步骤，直到血糖高于 70 mg/dL（3.9 mmol/L）。

吃零食或正餐

吃点零食或是吃一顿正餐来防止您的血糖再次下降。如果您通常随餐注射胰岛素，那么您为提高血糖水平而吃零食时一般不需要额外的胰岛素。然而，如果您要吃一顿饭，则可能需要减少胰岛素的剂量，以确保您的血糖不会上升太快。

重要的是不要过度治疗低血糖。如果过度治疗，可能会导致您的血糖水平上升过高，这将使您感到口渴和疲惫。

紧急治疗

胰高血糖素是一种能迅速升高血糖的激素。对于缺乏足够警觉来通过饮食提高血糖的患者来说，胰高血糖素可以挽救其生命。胰高血糖素只能通过医生开处方获得。

胰高血糖素包含在急救注射套件中，或作为随时可用的预混合注射剂提供。胰高血糖素也可作为粉状鼻喷雾剂提供，通过单侧鼻孔给药。请按照包装上的说明储存胰高血糖素，并注意其有效期。当对失去意识的患者用药时，应将其转身侧躺，以免因呕吐而呛噎。

在接受胰高血糖素后 15 分钟左右，患者应会恢复清醒，并能够进食。如果患者在 15 分钟内没有反应，请拨打急救电话。即使胰高血糖素对患者产生迅速疗效，仍建议您及时联系患者的糖尿病医务人员。

如果您的低血糖发作严重到需要他人帮助，医务人员会想明确是否需要对您的胰岛素或其他糖尿病药物进行调整，以防再次出现严重发作。

低血糖症难以控制

尽管进行了药物调整，部分患者还是经常出现严重的低血糖症。在这种情况下，医务人员可能会建议您将血糖保持在高于正常范围的水平。

医务人员还可能建议您使用连续血糖监测仪，该设备可通过皮下传感器每隔几分钟测量一次血糖。此外，医务人员可能会建议您随身携带胰高血糖素。请将胰高血糖素的使用方法告知您信任的人（如家人、朋友和同事）。

无症状低血糖症

有些人没有或无法辨别低血糖的初期症状（无知觉性低血糖症）。如果您患有无知觉性低血糖症，医务人员可能会建议制定更高的血糖目标范围。

也请您务必坚持睡前检查血糖，如果血糖低于睡前目标，应在睡前吃一点含碳水化合物的零食。医务人员也可能建议使用持续性血糖测试仪，这种测试仪在血糖下降时会发出警报声。

生活方式与家庭疗法

教人们如何提供帮助

请将您的低血糖症告诉您信任的人，如家人、朋友和同事。如果其他人知道需要留意的症状，他们也许能够提醒您早期出现的症状。重要的是，让家人和亲友知道您将胰高血糖素存放在何处，以便更轻松、安全地应对可能出现的严重情况。

提前制定计划

始终随身携带低血糖治疗药物，例如葡萄糖片、硬糖或凝胶。如果医生为您开了胰高血糖素，也请随身携带。

携带医疗 ID

最好佩戴标明您患有糖尿病的项链/手环或携带此类钱包卡。

准备您的预约

如果您一周多次出现低血糖，请与医务人员约诊。您可以与医生合作，明确引起低血糖症的原因，并制定预防措施。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。有时为进行血液检测，需禁食 8-12 小时，期间仅能饮少许水。约诊时，请询问是否需要禁食。如果需要，请询问禁食期间如何控制糖尿病。
• 列出您的症状及症状发生频率。记录血糖读数和较低的血糖反应有助于您和医务人员查找引起低血糖症的原因。
• 列出关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。如果您在家监测血糖，请携带血糖记录结果，详细注明检测日期和时间。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 创建测定的血糖值记录。向医务人员提供手写或打印的血糖值、时间和药物记录。
• 随身携带血糖仪。某些血糖仪可允许医务人员在办公室下载记录的血糖值。
• 写下要向医务人员咨询的问题。如果您需要详细了解糖尿病管理计划中的任何内容，请向医务人员咨询。

您可能要询问的问题包括：

• 我需要多久监测一次血糖？
• 我的血糖目标值范围是多少？
• 饮食、运动和体重变化会对血糖产生怎样的影响？
• 我怎样才能预防低血糖？
• 我是否需要担心出现高血糖？我需要留意哪些体征和症状？
• 我是否需要服用紧急用胰高血糖素处方药？
• 如果持续出现低血糖症，我需要何时复诊？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能询问您一些问题，例如：

• 您在低血糖状况下有哪些症状？
• 出现这些症状的频率如何？
• 您是如何提高血糖水平的？
• 典型的一日饮食是怎样的？
• 您是否运动？如果是，多久一次？
• 当您出现严重的低血糖症时，您的家人、朋友和同事知道如何应对吗？