概述

食管炎是指食管发炎。食管是用于将食物从口腔输送至胃部的肌肉管。

食管炎可引起疼痛、吞咽困难和胸部疼痛。导致食管炎的因素很多。一些常见的病因包括胃酸反流到食管、感染、口服药物和过敏。

食管炎的治疗取决于基础病因和食管内壁组织受损的严重程度。如果不及时治疗，食管炎可损伤食管内膜并干扰其功能，导致无法将食物和液体从口腔输送至胃。食管炎还可导致食管瘢痕或狭窄、意外减重和脱水等并发症。

症状

食管炎的常见症状包括：

• 吞咽困难。
• 吞咽疼痛。
• 吞咽的食物卡在食管里（食物嵌塞）。
• 进食时伴随胸部疼痛，尤其是胸骨后方。
• 胃灼热。
• 酸反流。

对于婴幼儿，尤其是太小还无法说明其不适或疼痛的儿童，食管炎的症状可能包括：

• 喂食困难，如烦躁、背部拱起和不想吃东西。
• 发育停滞。
• 胸痛或腹痛（出现于较大儿童）。

何时应就医

食管炎的大多数症状可能由一些影响消化系统的不同状况引起。如果症状具有以下特征，请就医：

• 持续多天。
• 使用非处方抗酸剂无法缓解。
• 严重至造成进食困难或体重下降。
• 伴有流感症状，例如头痛、发热和肌肉酸痛。

如有下列情况，请寻求急救护理：

• 出现持续时间超过几分钟的胸部疼痛。
• 怀疑有食物卡在食管中。
• 有心脏病史并出现胸部疼痛。
• 进食期间出现口腔或咽喉疼痛。
• 进食后不久出现气短或胸部疼痛。
• 大量呕吐、经常出现剧烈呕吐、呕吐后呼吸困难或呕吐物呈黄色或绿色，看起来像咖啡渣或带血。

病因

食管炎通常按引发状况来标记。在某些情况下，可能有多种原因。一些最常见的类型包括：

反流性食管炎

名为食管下括约肌的瓣膜通常会将胃中的酸性物质挡在食管之外。但有时这个瓣膜不能正常关闭，或在不应该打开时打开。胃的上半部分有时可能滑入横膈膜上方的胸腔，这被称为食管裂孔疝。如果发生这种情况，胃里的内容物可能回流到食管中（胃食管反流）。

胃食管反流病（GERD）是一种经常性或持续性的胃酸回流疾病。GERD 的并发症包括食管慢性炎症和组织损伤。

嗜酸细胞性食管炎

嗜酸性粒细胞是在过敏反应中起关键作用的白细胞。如果食管中的这类白细胞浓度较高，则可能发生嗜酸细胞性食管炎。原因很可能是引发过敏的食物（过敏原）或酸反流，或两者同时存在。

在许多情况下，这类食管炎可能由奶类、蛋类、小麦、大豆、花生和海鲜等食物引发。但传统的过敏测试无法可靠地识别出引发该问题的食物。

嗜酸细胞性食管炎患者可能还有其他非食物过敏。例如，空气中的过敏原（如花粉）有时可能是病因。嗜酸细胞性食管炎最常见的症状是食物嵌塞或难以吞咽，也称为吞咽困难。

淋巴细胞性食管炎

淋巴细胞性食管炎（LE）是一种少见的食道疾病，以食管内膜的白细胞（淋巴细胞）数目增加为特征。LE 可能与嗜酸细胞性食管炎或 GERD 有关。

药物性食管炎

有几种口服药物，如果与食管内膜接触时间过长，可能造成组织损伤。例如，如果您喝很少的水或不喝水吞下一颗药丸，药丸本身或残留物可能留在食管中。与食管炎治疗有关的药物包括：

• 止痛药，如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve 等）。
• 抗生素，如四环素和多西环素。
• 氯化钾，用来治疗钾缺乏症。
• 双膦酸盐，包括阿仑膦酸钠（Fosamax），一种治疗骨脆弱易碎症状（骨质疏松症）的药物。
• 奎尼丁，用来治疗心脏问题。

感染性食管炎

食管组织出现细菌、病毒或真菌感染可能引起食管炎。感染性食管炎相当罕见，多发生于免疫系统功能不全患者，例如 HIV/AIDS 或癌症患者。

通常情况下寄生在口腔中的真菌（白色念珠菌）是感染性食管炎的常见病因。这类感染通常与免疫系统功能不全、糖尿病、癌症或使用类固醇或抗生素药物有关。

风险因素

食管炎的病因不同，风险因素也大有不同。

反流性食管炎

增加患胃食管反流病（GERD）风险的因素，同时也是引起反流性食管炎的因素，包括：

• 临睡前进食。
• 过量和高脂肪食物。
• 抽烟。
• 超重，包括怀孕导致的超重。

多种食物可能加重 GERD 或反流性食管炎的症状：

• 咖啡因。
• 酒精。
• 高脂肪食物。
• 巧克力。
• 薄荷。

嗜酸细胞性食管炎

导致嗜酸细胞性食管炎或过敏性食管炎的风险因素包括：

• 某些过敏反应史，包括哮喘、特应性皮炎和过敏性鼻炎（也称花粉症）。
• 嗜酸细胞性食管炎家族史。

药物性食管炎

可能增加药物性食管炎风险的因素通常与阻止药片快速完全进入胃的问题有关。这些因素包括：

• 吞咽药片时少喝水或不喝水。
• 躺着服药。
• 睡前服药，部分原因可能是睡眠时唾液分泌少，吞咽少。
• 对于老年人，可能是由于随着年龄增长，食管肌肉发生变化或唾液分泌减少。
• 药片较大或形状奇怪。

感染性食管炎

导致感染性食管炎的风险因素通常与药物有关，例如类固醇或抗生素。糖尿病患者患念珠菌性食管炎的风险也特别高。

感染性食管炎的其他病因可能与免疫系统功能不良有关。这可能因免疫系统疾病、HIV/AIDS 或某些癌症引起。此外，某些癌症治疗和阻止免疫系统对移植器官产生排斥反应的药物（免疫抑制剂），可能增加感染性食管炎的风险。

并发症

如果不及时治疗，食管炎会导致食管结构的改变。可能的并发症包括：

• 食管瘢痕形成或缩窄（称为狭窄）。
• 在内镜检查过程中，由于干呕或器械通过发炎的食管导致食管内壁撕裂。
• 巴雷特食管，一种食管壁细胞因酸反流而受损的疾病，会增加患食管癌的风险。

诊断

医务人员或专科医生可能会根据问诊、体格检查以及一项或多项检测作出诊断。这些检查可能包括：

内镜检查

在此程序期间，医务人员会将装有微型摄像头的细长管顺着咽喉插入食管。这种仪器名为内镜。医务人员可以利用内镜寻找食管内任何外观异常之处，并可能取出少量组织样本进行检测。此方法称为活检。食管炎可能因诱因（如药物诱发食管炎或反流性食管炎）不同而呈现不同外观。进行此项检查需要注射少量镇静剂。

食管海绵

这项检查可在医务人员诊室进行，您需要吞下一个连接有细线的胶囊。胶囊会在您的胃里溶解，释放出一块海绵，医务人员会通过细线将海绵从您的嘴里拉出来。在拉出的过程中，海绵将对食管组织取样，这样一来，医务人员无需使用内镜即可确定食管发炎的程度。

钡 X 线检查

检查中要服用含有钡化合物的溶液或药片。钡会覆盖在食管和胃的内膜上，使这些器官清晰可见。这些图像可以帮助识别食管狭窄、其他结构改变、食管裂孔疝、肿瘤或其他可能引起症状的异常。

实验室检测

在内镜检查中，取出一小份组织样本，送往实验室检测。根据可疑病因，可将检测结果用于：

• 诊断细菌、病毒或真菌感染。
• 测定过敏相关白细胞（嗜酸性粒细胞）的浓度。
• 识别可能表明有食管癌或癌前病变的异常细胞。

治疗

食管炎的治疗目标在于减轻症状、控制并发症和处理基础病因。治疗策略因病因而异。

反流性食管炎

反流性食管炎的治疗方法可能包括：

• 非处方药治疗。非处方药物包括抗酸剂（Maalox、Mylanta 等）；减少分泌酸的 H-2 受体阻滞剂，例如西咪替丁（Tagamet HB）；以及抑制酸产生并治愈食管的药物（称为质子泵抑制剂），例如兰索拉唑（Prevacid）和奥美拉唑（Prilosec）等。
• 处方药。处方药包括处方强度的 H-2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂。

• 外科手术。如果其他干预措施无效，则可行胃底折叠术以改善食管状况。在这项医疗程序中，将胃的一部分包裹在隔开食管和胃的瓣膜（食管下括约肌）周围。这样可以增强括约肌并防止酸回流入食管中。

  一种较新的疗法是在食管下括约肌周围植入一圈细小的磁钛珠（LINX 手术）。在该位置，这圈磁钛珠会增强括约肌，从而防止胃酸反流。

嗜酸细胞性食管炎

嗜酸细胞性食管炎的治疗包括避免过敏原和使用药物减轻过敏反应。推荐药物可能包括：

• 质子泵抑制剂。医务人员可能会首先开质子泵抑制剂处方，例如艾司奥美拉唑（Nexium）、兰索拉唑（Prevacid）、奥美拉唑（Prilosec）或泮托拉唑钠（Protonix）。

• 类固醇。一些研究表明，口服类固醇，例如氟替卡松（Flovent）和布地奈德（Pulmicort），可能会对食管的表面组织起作用，并有助于治疗嗜酸细胞性食管炎。口服通过吸入治疗哮喘的液态类固醇药物也可以治疗嗜酸细胞性食管炎。

  医务人员将指导您如何口服类固醇制剂，以使其覆盖您的食管。与口服类固醇丸相比，这种类固醇传递系统不太可能会引起严重的副作用。

• 排除饮食和基本饮食。对食物过敏原的反应可能是导致嗜酸细胞性食管炎的原因。因此，排除作为主要致因的食物可能是一种有效的治疗策略。

  由于目前尚无可靠检测可用于识别作为主要致因的食物，因此医务人员可能建议您从饮食中去除常见的食物过敏原。在医务人员的指导下，您将逐渐将食物重新添加到饮食中，并注意症状何时恢复。

  另一种限制性更强的方法是从饮食中去除所有食物，并用氨基酸配方代替。

• 单克隆抗体。美国食品药品管理局（FDA）最近批准度普利尤单抗（Dupixent）用于治疗成人和 12 岁及以上儿童的嗜酸细胞性食管炎。度普利尤单抗是一种单克隆抗体药物，作用机制是阻断体内某些引起炎症的蛋白质发挥作用，需每周注射一次。

药物性食管炎

药物性食管炎的治疗要尽可能避免使用有问题的药物，并通过更好的服药习惯来降低风险。医务人员可能会建议：

• 服用不太会可能引起药物性食管炎的替代药物。
• 如有可能，服用液体药物。
• 除非医务人员告诉您由于其他疾病（例如肾脏疾病）而限制您的液体摄入，否则请在服用药片时喝一整杯水。
• 服药后至少坐立或站立 30 分钟。

感染性食管炎

医务人员可能会开出一种药物处方，以治疗引起感染性食管炎的细菌、病毒、真菌或寄生虫感染。

治疗常见并发症

胃肠科医生可能会施行扩大或扩张食管的手术。这种治疗通常仅在缩窄非常严重或食物卡在食管中时使用。

在食管扩张术中，医务人员使用一种或多种内镜器械，即通过食管插入的小窄管。此类器械的不同版本可能配备以下部件：

• 顶端为球状、然后逐渐变宽的锥形头。
• 插入食管后可以扩张的球囊。

生活方式与家庭疗法

根据所患食管炎的类型，您可以通过以下措施减轻症状或避免复发：

• 避免可能加重反流的食物。大量食用或饮用某些食物可能会加重胃食管反流的症状。这些食物可能包括酒精、咖啡因、巧克力和薄荷味食品。
• 养成良好的服药习惯。服药时务必多喝水。服药后至少 30 分钟不要躺下。
• 减轻体重。向医务人员咨询适当的饮食和运动习惯，以帮助您减轻体重并保持健康体重。
• 如果您吸烟，请戒烟。如果您需要戒烟方面的帮助，请咨询医务人员。
• 尽量不要俯身或弯腰，尤其是在进食后不久。
• 进食后不要躺下。饭后至少要等三小时才能躺下或睡觉。
• 抬高床头。在床下垫块木板以抬高头部。最好抬高 15 到 20 厘米（6 到 8 英寸）。如果无法抬高床头，就在床垫和弹簧床架之间插入一个楔形物，从而从腰部抬起您的身体。仅通过枕头抬高头部通常没有效果。

替代医学

还没有被证实可以治愈食管炎的替代疗法。不过，有些补充疗法和替代疗法可以与医务人员提供的治疗联合使用，可能缓解胃灼热或反流症状。这些方案可能包括生姜、甘菊和榆皮。如果您考虑采用替代疗法来治疗 GERD，请咨询医务人员。

准备您的预约

如果您感到剧烈的胸部疼痛，而且持续超过几分钟，或者怀疑食物卡在食管里，或者无法吞咽，应立即就医。

如果您出现食管炎的其他症状，您可能要先去看初级保健医生。对于某些诊断检查，医务人员可能会将您转诊给消化系统疾病专科医生（肠胃科医生）或过敏专科医生（过敏科医生）。在您与医务人员或专科医生约诊前做好准备将帮助您充分利用就诊时间。

您能做些什么

请提前列出以下内容，包括：

• 您目前的症状，包括看似与疼痛、吞咽困难或反流无关的症状。
• 关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 您目前服用的药物，包括维生素和其他补充剂。
• 过敏以及食管或胃部疾病的家族史。
• 要向医务人员咨询的问题。

请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。如果您觉得自己有食管炎症状，您可能要问以下一些问题：

• 我需要做哪些检查来诊断病情？
• 这些检查需要特殊准备吗？
• 检查结果什么时候能够出来？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种？
• 我们怎样才能知道该治疗方法是否有效？
• 我是否需要接受复诊检查？
• 我自己可以采取哪些措施防止症状复发？
• 我还有其他医疗状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题。请准备好回答这些问题，这样可以更好地安排时间，以便详细了解您所关注的任何方面。医务人员可能询问：

• 您的疼痛或不适的严重程度如何？
• 您是否吞咽困难？
• 这些症状多久出现一次？
• 是否有任何情况会导致或加剧症状，例如某些食物？
• 是否有任何情况会缓解症状，例如服用非处方抗酸药或避免食用某些食物？
• 症状是否在一天中的某些时候加重？
• 症状是否是在服用任何药物后不久开始出现的？如果是，服用的是哪些药物？
• 是否有任何过敏？是否服用了任何过敏药物？
• 是否曾有过吞咽后食物卡在咽喉的经历？
• 是否曾有过食物在吞咽后又返上来的经历？
• 您有胃肠道问题家族病史吗？

在此期间您可以做些什么

如果您知道某些食物会诱发或加重症状，请远离这些食物。常见诱因包括含咖啡因的饮料、酒精或辛辣食物。服用非处方抗酸剂可以短期缓解症状。

如果您怀疑自己的症状与处方药有关，请先咨询医务人员，再停用药物。如果可能，请限制使用可能导致这些问题的非处方药。吃药时喝一杯水，服药后不要立即躺卧。