概述

梅克尔细胞癌是一种罕见的皮肤癌，往往表现为肉色或蓝红色结节，往往出现在您的脸部、头部或颈部。梅克尔细胞癌也叫做皮肤神经内分泌癌。

梅克尔细胞癌最常见于老年人。长期暴露在阳光下或免疫系统较弱可能会增加患梅克尔细胞癌的风险。

梅克尔细胞癌会快速发展并迅速扩散到身体的其他部位。梅克尔细胞癌的治疗方案往往取决于癌症是否已经扩散到皮肤以外。

症状

梅克尔细胞癌的首个体征通常是皮肤上出现快速生长的无痛结节（肿瘤）。结节可能是肤色，也可能呈红色、蓝色或紫色。大多数梅克尔细胞癌出现在面部、头部或颈部，但也可以在您身体的任何部位出现，即使是没有阳光照射的部位。

何时就诊

如果您发现痣、雀斑或肿块的大小、形状或颜色发生变化，迅速增长或在轻微创伤（如清洗皮肤或刮毛）后容易流血，请就诊。

病因

目前尚不清楚引起梅克尔细胞癌的原因。梅克尔细胞癌源于梅克尔细胞。梅克尔细胞位于皮肤最外层（表皮）的底部。梅克尔细胞与皮肤中负责触觉的神经末梢相连。

研究人员最近发现，一种常见病毒在大多数梅克尔细胞癌病例的起因中有一定作用。该病毒（梅克尔细胞多瘤病毒）存活在皮肤上，不会导致任何体征或症状。只是这种病毒导致梅克尔细胞癌的原理尚未确定。考虑到该病毒很常见而梅克尔细胞癌很罕见，可能还有其他风险因素在这种癌症的形成中起着作用。

风险因素

增加梅克尔细胞癌患病风险的因素包括：

• 过度暴露于自然或人造阳光下。暴露于紫外线下，例如来自太阳或日晒床的光线，会增加患梅克尔细胞癌的风险。大多数梅克尔细胞癌发生于经常暴露在阳光下的皮肤表面。
• 免疫功能低下。免疫功能低下者（包括 HIV 感染者、服用抑制免疫反应药物者或慢性白血病患者）更容易患梅克尔细胞癌。
• 其他皮肤癌的病史。梅克尔细胞癌与其他皮肤癌的进展有关，例如基底细胞癌或鳞状细胞癌。
• 年龄较大。随着年龄的增长，罹患梅克尔细胞癌的风险会升高。该癌症最常见于 50 岁以上的人群，但任何年龄段的人都有可能发病。
• 肤色较浅。梅克尔细胞癌通常发生在肤色较浅的人中。白人比黑人更容易受到这种皮肤癌的影响。

并发症

扩散到身体其他部位的癌症

即使经过治疗，梅克尔细胞癌通常也会扩散（转移）至皮肤以外的身体部位。梅克尔细胞癌的一般扩散趋势是首先转移至附近的淋巴结。随后可能扩散至大脑、骨骼、肝脏或肺部，并干扰这些器官的功能。转移性癌症更难治疗，且具有致命性。

预防

虽然未证明日晒会导致梅克尔细胞癌，但人们认为这是导致这种癌症的风险因素。减少阳光照射可能降低患皮肤癌的风险。尝试：

• 避开阳光最强烈的时段。尽量避免在一天中阳光最强烈的时段（一般是上午 10 点至下午 4 点）日晒。将户外活动时间改为早上或者更晚些时候。
• 保护您的皮肤和眼睛。戴宽边帽，穿紧密编织的衣服，以及佩戴防紫外线（UV）太阳镜。
• 经常大量涂抹防晒霜。即使在阴天，也要使用 SPF 至少为 30 的广谱防晒霜。请涂抹大量防晒霜，每两个小时重新涂一次。如果游泳或出汗，应更频繁地涂防晒霜。
• 注意变化。如果您发现痣、雀斑或肿块的大小、形状或颜色发生变化，请咨询医生。大多数皮肤结节永远不会变成癌症，但在早期发现癌症会增加治疗成功的机会。

诊断

用于诊断梅克尔细胞癌的检查和程序包括：

• 体格检查。医生会检查您的皮肤是否有异常的痣、雀斑、色素斑点和其他生长物。
• 采集可疑皮肤样本。在皮肤活检过程中，医生会从您的皮肤中取出肿瘤或肿瘤样本。在实验室中对样本进行分析，以寻找癌症体征。

确定范围

医生可能使用以下检测来帮助确定癌症是否已扩散到皮肤以外区域：

• 前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检旨在确定癌症是否已扩散到淋巴结的手术。此手术需要在癌附近注射一种染料。染料随后会通过淋巴系统流到淋巴结。

  第一个浸入染料的淋巴结被称为前哨淋巴结。医生会切除这些淋巴结，然后在显微镜下寻找癌变细胞。

• 影像学检查。医生可能建议给胸部和腹部做一次胸部 X 线检查和电子计算机断层扫描（CT），以帮助确定癌症是否已扩散到其他器官。

  医生也可能考虑其他影像学检测，如正电子发射断层成像（PET）或奥曲肽显像（通过注射放射性示踪剂来检查癌细胞扩散情况的检测）。

治疗

梅克尔细胞癌的治疗方法包括：

• 外科手术。在手术过程中，医生会切除肿瘤以及肿瘤周围的正常皮肤边缘。如果有证据表明癌细胞已经扩散到皮肤肿瘤部位的淋巴结，还会切除这些淋巴结（淋巴结清扫）。

  外科医生往往用手术刀切除癌细胞。在某些情况下，医生会采用一种叫做莫氏显微手术的手术。

  在莫氏显微手术中，医生会逐层切除组织薄层，并在显微镜下进行分析，看看它们是否含有癌细胞。如果发现癌细胞，手术过程就会继续进行，直到在组织中看不到癌细胞。这种手术仅会切除较少的正常组织，既能减少瘢痕形成，又能确保皮肤边缘没有肿瘤。

• 放射疗法。放射疗法采用 X 线和质子等高能量束定向杀死癌细胞。在放疗过程中，您躺在手术台上，一台大型机器围绕您转动，引导放疗光束精确照射在您身上。

  有时候会在术后使用放疗来消灭肿瘤切除后可能残留的癌细胞。

  对于选择不做手术的患者，放疗也可以作为唯一的治疗方法。放疗也可以用于治疗癌症扩散的部位。

• 免疫疗法。免疫疗法会使用药物来帮助免疫系统对抗癌症。免疫疗法常用于治疗扩散到身体其他部位的梅克尔细胞癌。

• 化疗。化疗使用药物杀死癌细胞。化疗药物可以通过手臂静脉或药片方式给药，也可以同时通过这两种形式给药。

  化疗并不是常用的治疗手段，但如果梅克尔细胞癌已经扩散到淋巴结或身体其他器官，或者在治疗后复发，医生可能会建议您化疗。

准备您的预约

如果您很担心皮肤上的痣、雀斑或肿块，请先与医生约诊。如果医生怀疑您可能患有皮肤癌，很可能将您转诊至皮肤专科。

由于就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，因此最好做好准备。以下信息可帮您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂的清单。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，请提前准备好问题清单以便充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于梅克尔细胞癌，需要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状和疾病可能是什么原因造成的？
• 我的症状或疾病还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？这些检查如何进行？
• 我有哪些治疗选择？
• 您将如何检查我对治疗的反应？
• 我的病情复发的可能性有多大？在这种情况下将采取哪种治疗方案？
• 我需要做哪些针对复发的随访检查？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 有没有我需要遵守的任何限制？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时提问。

医生可能做些什么

您的医生可能会询问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您预留时间讨论您更为关注的其他问题。医生可能会问到：

• 您第一次注意到您的症状是什么时候？
• 随着时间推移，您的症状发生了什么变化？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 您是否经常待在阳光下，或者您使用过日光浴床吗？
• 您是否有其他皮肤病（例如皮肤癌或银屑病）史？目前为止针对这些疾病接受过什么治疗？
• 您是否曾被诊断患有免疫系统疾病？如果是，目前为止接受过什么治疗？
• 您是否被诊断患有其他疾病，或接受过相关治疗？