概述

丙型肝炎是一种病毒感染，会导致肝脏炎症，有时候还会导致严重的肝脏损伤。丙型肝炎病毒（HCV）会通过受污染的血液传播。

直到最近，丙型肝炎治疗仍需要每周注射和口服药物，很多丙型肝炎病毒 （HCV） 感染者由于其他健康问题或不可接受的副作用而无法接受这些药物治疗。

这一情况正在发生改变。今天，慢性 丙型肝炎病毒（HCV） 通常可以通过持续二到六个月每天口服药物治愈。

然而，仍有约一半的 丙型肝炎病毒（HCV） 患者不知道他们被感染了，因为他们尚未出现任何症状，而这些症状可能需要几十年才会出现。因此，美国预防服务工作组建议 18 至 79 岁的所有成年人均须参加丙型肝炎筛查，即使是那些没有症状或已知患有肝病的成年人。受感染风险最大的群体包括 1945 年至 1965 年出生的所有人，这个群体感染的可能性是其他年份出生的人的 5 倍。

症状

长期感染丙肝病毒被称为慢性丙肝。慢性丙肝通常为多年“沉默”感染，直到病毒对肝脏的损害足够严重，导致引发肝病体征和症状。

体征和症状包括：

• 容易出血
• 容易淤青
• 疲劳
• 食欲不振
• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）
• 尿色深
• 皮肤瘙痒
• 腹部积液（腹水）
• 腿部肿胀
• 体重减轻
• 意识混乱、嗜睡和言语不清（肝性脑病）
• 皮肤呈蜘蛛网状血管（蜘蛛状血管瘤）

每一种慢性丙肝感染都开始于急性期。不常诊断急性丙肝，因为很少引发症状。出现的体征和症状可能包括黄疸、疲乏、恶心、发热和肌肉酸痛。接触病毒后一到三个月会出现急性症状，并持续两周到三个月。

急性丙肝感染并不总是进展为慢性。某些患者在经历急性期后会将 HCV 从其体内清除，该结局称为自发性病毒清除。在诊断为急性 HCV 感染者的研究中，发生自发性病毒清除的比例为 15%-25%。急性丙肝经抗病毒治疗后反应良好。

病因

丙型肝炎感染由丙肝病毒（HCV）引起。当被病毒污染的血液进入未被感染者的血流时，感染就会扩散。

在全球范围内，HCV 存在几种独特的形式，也称为基因型。目前已经确定了七种独特的 HCV 基因型，以及超过 67 种亚型。美国最常见的 HCV 基因型为 1 型。

尽管无论感染病毒的基因型如何，慢性丙肝的病程均相似，但治疗建议因病毒基因型而异。

风险因素

如果您属于以下情况，您感染丙肝的风险会增加：

• 是曾经接触过被感染血液的医护人员，如果被感染的针头刺入您的皮肤，可能会发生这种情况
• 曾注射或吸入非法药物
• 感染 HIV
• 使用未经消毒的设备在不洁净的环境中进行过穿孔或文身
• 在 1992 年之前接受过输血或器官移植
• 在 1987 年之前接受过凝血因子浓缩物
• 接受过长期血液透析治疗
• 由感染丙肝的女性所生
• 曾入狱
• 出生于 1945 年至 1965 年之间，即丙肝发病率最高的年龄段

并发症

持续多年的丙型肝炎感染可能引起严重的并发症，例如：

• 肝脏瘢痕形成（肝硬化）。肝硬化可能在感染丙型肝炎数十年后才出现。肝脏中形成瘢痕会使肝脏功能受损。
• 肝癌。少数丙型肝炎感染患者可能发展成肝癌。
• 肝功能衰竭。晚期肝硬化可能导致肝功能丧失。

预防

采取以下预防措施可保护您自己免受丙型肝炎感染：

• 停止使用违禁药物，尤其是注射违禁药物。如果您使用违禁药物，请寻求帮助。
• 谨慎对待刺青和文身。如果您选择接受刺青或文身，请寻找信誉良好的店铺。事先询问有关如何清洁刺青或文身设备的问题。确保店铺员工使用无菌针头。如果员工不回答您的问题，请重新寻找其他店铺。
• 确保性行为安全。不要与多个伴侣或不确定其健康状况的任何伴侣进行无保护措施的性行为。一对一夫妻伴侣之间可能会发生性传播，但风险较低。

诊断

丙型肝炎筛查

美国预防服务工作组建议 18 至 79 岁的所有成年人都接受丙型肝炎筛查，即使是没有症状或已知患有肝病的成年人。HCV 筛查对于下列高危人群而言格外重要：

• 曾经注射或者吸入违禁药品的任何人
• 肝功能检查结果异常却无明确病因的任何人
• 丙型肝炎患者所生育的婴儿
• 接触过血液或被针头意外刺伤的医务人员或急救人员
• 1987 年前曾接受过凝血因子治疗的血友病患者
• 正接受长期血液透析治疗的患者
• 1992 年前曾输过血或者移植过器官的人
• 任何丙型肝炎确诊者的性伴侣
• HIV 感染者
• 1945 至 1965 年间出生的任何人
• 曾入狱服刑的任何人

其他血液检查

如果首次血液检查显示您患有丙型肝炎，需继续进行其他检查：

• 测量您血液中丙型肝炎病毒的数量（病毒载量）
• 确定病毒的基因型

肝脏损伤检查

医生一般使用以下一项或多项检查来评估慢性丙肝的肝脏损伤。

• 磁共振弹性图（MRE）。磁共振弹性图（MRE）是肝脏活检（见下文）的一种非侵入性替代方法，将磁共振成像技术与声波在肝脏上反射形成的图案结合起来，从而生成一个显示整个肝脏硬度的视觉图。肝脏组织僵硬表明存在慢性丙肝导致的肝脏瘢痕（纤维化）。
• 瞬态弹性成像。瞬态弹性成像是另一种非侵入性检查，它是一种超声波，可以将振动传播到肝脏，并测量其在肝脏组织中的扩散速度，以估算肝脏硬度。
• 肝脏活检。该检查一般使用超声波引导，需要将一根细针插入腹壁，取出少量肝脏组织样本进行实验室检测。
• 血液检测。一系列的血液检测可以显示您肝脏的纤维化程度。

治疗

抗病毒药物

使用抗病毒药物治疗丙肝感染，以清除您体内的病毒。治疗目标是在您完成治疗后的至少 12 周内，体内检测不到丙肝病毒。

研究人员近期在使用新的“直接作用”抗病毒药物（有时与现有药物联合使用）治疗丙肝方面取得了重大进展。因此，患者得到的结局更好、副作用更少且治疗时间更短，有些治疗时间短至 8 周。大多数药物的选择和治疗时间的长短取决于丙肝基因型、是否存在肝损害、其他医疗状况和既往治疗。

随着研究进展，关于药物和治疗方案的建议正在迅速变化。因此，最好与专家讨论您的治疗方案。

在整个治疗过程中，您的护理团队将监测您对药物的反应。

肝移植

如果慢性丙型肝炎引发严重并发症，可以考虑进行肝移植。在肝移植中，外科医生会切除受损肝脏，并用健康的肝脏代替。大部分移植肝脏来自已故捐赠者，但也有一小部分是由活体捐赠者所捐赠的部分肝脏。

在大多数情况下，只进行肝移植无法治愈丙肝。感染可能再次发生，需要使用抗病毒药物加以治疗，防止新移植的肝脏受到损伤。多项研究表明，新的直接作用抗病毒药物（DAA）给药方案可以有效治疗肝移植后丙肝。同样，也可以在肝移植前使用直接作用抗病毒药对适合此疗法的患者进行治疗。

疫苗接种

虽然没有丙肝疫苗，但医生可能会建议您接种甲肝和乙肝疫苗。这些不同的病毒也会导致肝损伤，使慢性丙肝的病程复杂化。

生活方式与家庭疗法

如果您被诊断出患有丙肝，您的医生可能会建议您改变某些生活方式。这些措施将帮助您保持更长久的健康，并保护他人的健康：

• 戒酒。酒精会加速肝病恶化。
• 避免使用可能会引起肝损害的药物。与您的医生一起检查您的药物，包括您服用的非处方药物以及草药制剂和膳食补充剂。您的医生可能建议避免使用某些药物。
• 帮助防止他人接触您的血液。遮盖您的所有伤口，不要与他人共用剃须刀或牙刷。不要捐献血液、身体器官或精液，并告知医护人员您已感染病毒。在性交之前，也要告诉您的伴侣关于您感染的信息，并在性交时始终使用避孕套。

准备您的预约

如果您认为自己有患丙肝的风险，请去看家庭医生。一旦诊出丙肝，医生可能会将您转诊至肝病专科或传染病专科。

您可以做些什么

由于就诊时间可能很短，而且通常需要讨论很多事情，因此最好为就诊做好准备。在做准备工作时，请尽量：

• 查看您的病历。当您发现自己患有丙肝而第一次去看肝脏病学家（肝脏专科医生）时，这一点尤其重要。如果您做了肝活组织检查以检查慢性感染是否造成损害，并进行血液检测以确定您的丙肝属于哪种基因型，请确保您知道结果，以便与您的专业治疗团队分享。
• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂清单。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您疏忽或忘记的信息。

列出要问的问题有助于您充分利用好与医生沟通的时间。请先列出最重要的问题，以防时间不够。对于丙肝感染，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我是否应该接受其他肝病原因检查（例如乙肝）？
• 丙肝病毒是否对我的肝脏造成了损害？
• 我需要接受丙肝感染治疗吗？
• 我可以选择哪些治疗方案？
• 每种治疗方案有哪些益处？
• 每种治疗方案有哪些潜在风险？
• 您认为哪种治疗方案最适合我？
• 我还有其他疾病。这些疾病会对我的丙肝治疗产生什么影响？
• 我的家人是否也应该接受丙肝检测？
• 我有没有可能将丙肝病毒传染给其他人？
• 我如何确保周围的人不感染丙肝？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用在我的保险报销范围内吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他材料？您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排随访？
• 我饮酒是否安全？
• 我应该避免服用什么药物？

如果在就诊时想到其他问题，请随时询问。

医生可能做些什么

您的医生很可能会问您以下一些问题：如果您已事先考虑过答案，那么这个就诊环节可能会比平常更快，从而留出更多的时间来解决您的问题。

• 您是否曾接受过输血或器官移植？如果是，是什么时候？
• 您是否曾使用过并非由医生开具的自行注射药物？
• 您是否曾被诊断出肝炎或黄疸？
• 您家中是否有人患有丙型肝炎？
• 您是否有家族肝病史？