概述

偏头痛是头痛的一种，可引起严重的搏动性疼痛或跳动感，通常仅出现在头部一侧。通常会伴有恶心、呕吐，以及对光和声音极其敏感。偏头痛发作可持续数小时至数天，且疼痛可能严重到干扰您的日常活动。

部分人群在头痛前或头痛时会出现报警症状，称为先兆。先兆可能包括视力障碍（例如闪光或盲点）或其他障碍（例如一侧面部、手臂或腿部有麻刺感和说话困难）。

药物可以帮助预防某些偏头痛和减轻疼痛。将正确的药物与自我疗法及改变生活方式相结合，可能会有帮助。

症状

偏头痛影响儿童、青少年以及成人，会经历四个发展阶段：前驱症状、先兆、发作和后驱症状。并非每个偏头痛患者都会经历所有阶段。

前驱症状

偏头痛发作前一两天，您可能会注意到一些细微变化，这些变化预示着偏头痛即将到来，包括：

• 便秘
• 情绪变化，从抑郁到兴奋
• 饮食冲动
• 颈部僵硬
• 排尿增加
• 液体潴留
• 经常打呵欠

先兆症状

有些人在偏头痛发作之前或期间可能出现先兆症状。先兆症状是神经系统的可逆症状。它们通常出现在视觉方面，但也可能包括其他失调。每种症状通常都是逐渐开始的，在几分钟内逐渐累积，并最多可持续 60 分钟。

偏头痛先兆的例子包括：

• 视觉现象，例如看到各种形状、亮点或闪光
• 视力减退
• 手臂或腿上有发麻和针刺的感觉
• 面部或身体一侧无力或麻木
• 说话困难

攻击

如果不经治疗，偏头痛通常会持续 4 到 72 小时。偏头痛的发生频率因人而异。偏头痛可能很少发生或每月发作几次。

偏头痛发作期间，您可能会：

• 往往是头部单侧疼痛，但经常在两侧
• 阵痛或搏动的疼痛
• 对光、声音敏感，有时嗅觉和触觉也敏感
• 恶心和呕吐

偏头痛后期

偏头痛发作后，您可能一整天都会感到筋疲力尽、困惑和疲惫。有患者报告称有兴奋感。头部突然活动可能会再次引发短暂疼痛。

何时就医

偏头痛通常无法确诊和治疗。如果您经常出现偏头痛的体征和症状，请记录您的发作情况和处理方式。然后与医生约诊以讨论您的头痛问题。

即使您有头痛史，但只要发作模式发生变化，或者您突然感觉头痛有所不同，也应该就医。

如果出现以下任何体征和症状，表明您的病情加重，请立即就医或看急诊：

• 像遭到雷击一样突发剧烈头痛
• 头痛伴发热、颈部僵硬、意识模糊、癫痫发作、复视、身体任何部位麻木或无力，这可能是卒中的体征
• 头部受伤后出现头痛
• 咳嗽、劳累、过度用力或突然移动后，慢性头痛加剧
• 50 岁后新发头痛

病因

虽然偏头痛的病因尚不完全清楚，但遗传和环境因素似乎起到了一定的作用。

脑干的变化及其与三叉神经（主要的疼痛通路）的相互作用可能与此有关。包括血清素在内的大脑化学物质失衡也可能有关，血清素有助于调节神经系统的疼痛。

研究人员正在研究血清素在偏头痛中的作用。包括降钙素基因相关肽（CGRP）在内的其他神经递质也在偏头痛中发挥了作用。

偏头痛诱因

偏头痛有很多诱因，其中包括：

• 女性的荷尔蒙变化。雌激素波动似乎会引发很多女性头痛，如月经前或月经期间、怀孕和绝经期。

  口服避孕药等激素类药物也可能会加重偏头痛。然而，有些女性发现，服用这些药物后，她们的偏头痛发生频率有所减少。

• 饮料。包括酒精（尤其是葡萄酒）以及过多的咖啡因（如咖啡）。
• 压力。工作或家庭的压力会导致偏头痛。
• 感官刺激。明亮或闪烁的灯光，以及巨大的声响都可能诱发偏头痛。强烈的气味，包括香水、油漆稀释剂、二手烟等其他气味，也可能会引发一些人的偏头痛。
• 睡眠变化。缺觉或睡得太多可能引发一些人的偏头痛。
• 身体因素。剧烈的体力活动（包括性生活）也可能会引发偏头痛。
• 天气变化。天气或气压的变化会引发偏头痛。
• 药物。口服避孕药和硝酸甘油等血管扩张剂会加重偏头痛。
• 食物。熟化奶酪、高盐和加工食物可能会诱发偏头痛。跳餐也是如此。
• 食品添加剂。包括甜味剂阿斯巴甜和很多食物中都有的防腐剂谷氨酸钠（MSG）。

风险因素

有几个因素会导致您更容易出现偏头痛，包括：

• 家族病史。如果您有家人患有偏头痛，那么您有很大机率也会患上偏头痛。
• 年龄。任何年龄段都可能出现偏头痛，不过通常在青春期首次发作。偏头痛通常在30 多岁时最严重，并在接下来的几十年内逐年减弱且发作次数不断减少。
• 性别。女性患偏头痛的机率是男性的三倍。
• 激素变化。患有偏头痛的女性，头痛可能在月经来潮前或月经来潮不久后发作。在妊娠期或绝经后，偏头痛可能会发生变化。绝经后，偏头痛通常会得到改善。

并发症

经常服用止痛药会引发严重的药物过量性头痛。阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因联合使用的风险似乎最高。如果您每月服用阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）超过 14 天，或每月服用曲普坦、舒马普坦（Imitrex、Tosymra）或利扎曲普坦（Maxalt、Maxalt-MLT）超过 9 天，也会引发药物过量性头痛。

当药物不再缓解疼痛并开始引起头痛时，就会发生用药过度性头痛。然后，您会使用更多止痛药，继续这一循环。

诊断

如果您出现偏头痛或有偏头痛家族史，受过头痛治疗训练的医生（神经科医生）可能会根据您的病史、症状以及体检和神经学检查结果来诊断偏头痛。

如果您的医疗状况不常见、很复杂或突然加剧，则用来排除其他疼痛原因的检查可包括：

• 磁共振成像（MRI）。MRI 扫描使用强磁场和无线电波来产生大脑和血管的详细图像。MRI 扫描可帮助医生诊断肿瘤、卒中、脑出血、感染，以及其他脑部和神经系统（神经学）病症。
• 计算机断层成像（CT）扫描。CT 扫描使用一系列 X 线来创建脑部的详细横截面图像。这可帮助医生诊断肿瘤、感染、脑损伤、脑出血，以及可能导致头痛的其他医疗问题。

治疗

偏头痛治疗的目的是消除症状和预防未来发作。

很多药物都可以用来治疗偏头痛。用于治疗偏头痛的药物分为两大类：

• 缓解疼痛的药物。也被称为急性或顿挫治疗，在偏头痛发作时服用，旨在消除症状。
• 预防性用药。这些类型的药物要定期服用，通常是每天服用，以此降低偏头痛的严重程度或频率。

治疗选择取决于头痛的频率和严重程度，是否伴有恶心和呕吐，头痛对您身体的伤害程度，以及患有的其他疾病。

缓解药物

用于缓解偏头痛的药物在预示偏头痛的最初体征出现时就服下效果最好。只要偏头痛的体征和症状出现，就立即服药。以下药物可用于治疗这种疾病：

• 止痛药。这些非处方或处方止痛药包括阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。如果用药时间过长，这些药物可能会导致药物滥用性头痛，并且可能会引发胃肠道溃疡和出血。

  咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚复方偏头痛缓解药物（埃克塞德林）可能有用，但是通常只对轻微偏头痛有效。

• 曲坦类药物。舒马普坦（Imitrex、Tosymra）和利扎曲坦（Maxalt、Maxalt-MLT）等处方药可以阻断大脑中的疼痛通路，因此可用于治疗偏头痛。这些药物可通过药丸、注射剂或鼻喷雾给药，能够缓解多种偏头痛症状。但对于有卒中或心脏病发作风险的人，它们可能并不安全。

• 双氢麦角胺（D.H.E. 45、Migranal）。该药物为鼻喷雾或注射剂；对于持续时间往往超过 24 小时的偏头痛来说，在开始出现偏头痛症状后立即给药效果最佳。副作用可能包括加剧与偏头痛有关的呕吐和恶心。

  伴有冠状动脉疾病、高血压、肾病或肝病的患者应避免使用双氢麦角胺。

• 拉司米地坦（Reyvow）。这种新型口服片剂已被批准用于治疗偏头痛（无论有无先兆）。药物试验显示，拉司米地坦可显著改善头痛。拉司米地坦有镇静作用并且会引起头晕，因此建议服用者至少八小时内不要开车或操作机械设备。
• Ubrogepant（Ubrelvy）。这种口服降钙素基因相关肽受体拮抗剂已被批准用于治疗成人急性偏头痛（无论有无先兆）。这是被批准用于治疗偏头痛的第一种新药物类型。药物试验显示，相较于安慰剂，ubrogepant 在服用两小时后能更有效地缓解疼痛和其他偏头痛症状，如恶心以及对光线和声音的敏感性。常见的副作用包括口干、恶心和过度嗜睡。Ubrogepant 不宜与强效的 CYP3A4 抑制剂药物同时服用。
• CGRP 拮抗剂。Ubrogepant（Ubrelvy）和 Rimegepant（Nurtec ODT）是口服 CGRP 拮抗剂，近期已被批准用于治疗成人急性偏头痛（无论有无先兆）。药物试验显示，相较于安慰剂，此类药物在服用两小时后能更有效地缓解疼痛和其他偏头痛症状，如恶心以及对光线和声音的敏感性。常见的副作用包括口干、恶心和过度嗜睡。Ubrogepant 和 Rimegepant 不宜与强效的 CYP3A4 抑制剂药物同时服用。
• 阿片类药物。对于不能服用其他偏头痛药物的患者，麻醉用阿片类药物可能有所帮助。但由于它们有很强的成瘾性，因此一般仅在其他治疗方法无效时才能使用。
• 止吐药。如果您患有先兆偏头痛，伴恶心和呕吐，这些药物可能很有用。止吐药包括氯丙嗪、胃复安（Reglan）或丙氯拉嗪（Compro）。它们通常与止痛药物一起使用。

其中有些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，请勿在未事先与医生讨论的情况下使用这些药物。

预防性药物

药物可以帮助预防频繁的偏头痛。如果患有频繁发生、持久存在或非常严重的头痛，而且治疗效果也不好，医生可能会建议您接受预防性药物治疗。

预防性药物旨在减少偏头痛发作的频率，发作的严重程度和持续的时间。这类药物包括：

• 降压药。这类药物包括 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔（Inderal、InnoPran XL 等）和酒石酸美托洛尔（Lopressor）。钙通道阻滞剂，如维拉帕米（Verelan），有助于预防先兆偏头痛。
• 抗抑郁药。三环类抗抑郁药（阿米替林）可以预防偏头痛。由于阿米替林存在嗜睡等副作用，可能需要开其他抗抑郁药来替代。
• 抗癫痫药。丙戊酸钠和托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）有助于减少偏头痛的发生，但可能会引起头晕、体重变化、恶心等副作用。不建议孕妇或备孕女性服用这些药物。
• Botox 注射。部分成年人每 12 周左右注射一次 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）有助于预防偏头痛。
• CGRP 单克隆抗体。Erenumab-aooe（Aimovig）、Fremanezumab-vfrm（Ajovy）、Galcanezumab-gnlm（Emgality）和 Eptinezumab-jjmr（Vyepti）是美国食品药品管理局批准用于治疗偏头痛的新药。这些药物每月或每季度注射一次。最常见的副作用是注射部位反应。

询问医生这些药物是否适合您。其中一些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已经怀孕或正在备孕，请勿在未事先与医生讨论的情况下使用这些药物。

生活方式与家庭疗法

当开始出现偏头痛的症状时，试着走进一间安静、黑暗的房间。闭上双眼，休息或小睡一会。将凉毛巾或将冰袋裹在毛巾或衣物中放置在前额，并多喝水。

以下做法也可以缓解偏头痛：

• 尝试放松技巧。生物反馈和其他形式的放松培训可教您处理压力状况的方法，这会帮助减少偏头痛的发作次数。
• 养成睡眠和饮食习惯。睡眠时间不要太多或太少。设定和遵从一致的日常睡眠和起床时间计划。尝试每日在同一时间进餐。
• 多摄入液体。保持水分充足（尤其是饮用水）可能有所帮助。
• 写头痛日记。在头痛日记中记录症状，将帮助您详细了解触发偏头痛的因素有哪些和哪些治疗最有效。也将帮助您的医生诊断病情以及追踪两次访视之间的疾病进展情况。

• 定期运动。定期有氧运动会减少紧张，可帮助预防偏头痛。如果您的医生同意，可选择您喜欢的有氧运动，比如散步、游泳或骑车。要慢慢热身，因为突然紧张的运动可能引起头痛。

  定期运动也可能帮助减重或保持健康体重，肥胖症被视为偏头痛的诱因之一。

替代医学

非传统疗法可能有助于缓解慢性偏头痛。

• 针刺疗法。临床试验发现，针刺疗法可能对头痛有帮助。在这种治疗中，执业医生将许多一次性细针插入多个皮肤区域的特定穴位。
• 生物反馈。生物反馈似乎能有效缓解偏头痛。这种放松技术使用特殊的设备教您如何监测和控制与压力有关的某些身体反应，如肌肉紧张。
• 认知行为疗法。认知行为疗法可能对一些偏头痛患者有益。这种类型的心理疗法可教您如何通过行为和想法影响对疼痛的感知。
• 冥想和瑜伽。冥想可以缓解压力，压力是偏头痛的已知诱因。定期练瑜伽可以减少偏头痛的发作频率和持续时间。
• 草药、维生素和矿物质。有部分证据表明（尽管研究结果并不一致），草药野甘菊和蜂斗菜可能会预防偏头痛或降低严重程度。出于安全性考虑，不建议使用蜂斗菜。

高剂量的核黄素（维生素 B2）可降低头痛的发作频率和严重程度。辅酶 Q10 补充剂可能会降低偏头痛的发生频率，但还需要更大规模的研究。

镁补充剂曾用于治疗偏头痛，但疗效不一。

询问医生这些治疗是否适合您。如果您已怀孕，请勿在未事先与医生讨论的情况下采用这些治疗方法。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生，然后他们可能会将您转诊给接受过头痛评估和治疗培训的医生（神经科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 记录您的症状。记录头痛日记，写下对每次出现的视力障碍或异样感的描述，包括它们的出现时间、持续时间和诱因。头痛日记可以帮助医生诊断您的疾病。
• 写下关键的个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。列出您用来治疗头痛的所有药物，这一点特别重要。
• 写下要向医生咨询的问题。

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住获得的信息。

对于偏头痛，要向医生咨询的问题包括：

• 可能是哪种因素导致我偏头痛？
• 有没有其他可能导致我的偏头痛症状的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我的偏头痛是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 对于生活方式或饮食方面，您建议我做出哪些改变？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能管理好这些疾病？
• 是否有提供给我的印刷资料？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，包括：

• 您的头痛多久发生一次？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？
• 您家中是否还有其他人有偏头痛？