概述

儿童言语失用症（CAS）是一种罕见的言语障碍，患有该疾病的儿童在讲话时难以做出准确的动作。

儿童言语失用症患者的脑很难构想言语运动计划。该疾病患者的言语肌肉并不弱，但由于脑难以指挥或协调运动，因此不能正常工作。

为了正确地说话，孩子的脑必须学习如何制定计划，告诉言语肌肉如何以正常的速度和节奏移动嘴唇、下巴和舌头，从而发出准确的声音和单词。

儿童言语失用症往往采用言语治疗法，在言语病理医生的帮助下，孩子们练习正确地说出单词、音节和短语。

症状

儿童言语失用症（CAS）可能有许多言语症状或特征，这些症状或特征因年龄和言语问题的严重程度而异。

CAS 可与以下相关：

• 说出第一词的时间较迟
• 口语单词数量有限
• 只发出几个辅音或元音

这些症状通常在 18 个月到 2 岁之间出现，可能表明疑似 CAS。

由于儿童通常在 2 岁至 4 岁之间说更多话，因此，可能表明 CAS 的特征包括：

• 元音和辅音失真
• 单词中或单词之间音节的分离
• 发音错误，如“pie”听起来像“bye”

许多患有 CAS 的儿童很难让其下颚、嘴唇和舌头处于正确的发声位置，因此可能很难平稳地过渡到下一个声音。

许多 CAS 患儿也有语言问题，如词汇减少或词序困难。

有些症状可能是 CAS 患儿特有的，有助于诊断该问题。但 CAS 的一些症状也是其他类型言语障碍的症状。如果孩子只有 CAS 和其他类型的言语或语言障碍共有的症状，则很难诊断出 CAS。

有些特征（有时叫做标记）有助于将 CAS 与其他类型的言语障碍进行区分。与 CAS 特别相关的特征包括：

• 很难从一个声音、音节或单词平滑过渡到另一个声音
• 用下巴、嘴唇或舌头摸索动作，使发音动作正确
• 元音失真，如试图使用正确的元音，但发音不正确
• 在单词中使用错误的重音，比如把“banana”读成“BUH-nan-uh”而非“buh-NAN-uh”
• 所有音节同等强调，例如说“BUH-NAN-UH”
• 音节分隔，如在音节之间加上停顿或间隔
• 不一致，例如第二次尝试说相同单词时出现不同的发音方式
• 难以模仿简单单词
• 不一致的发音错误，例如将“town”发音成“down”

其他特征在大多数有言语或语言问题的儿童身上都可以看到，这对区分 CAS 没有帮助。CAS 患儿和其他类型言语或语言障碍儿童的共同特征包括：

• 7 到 12 个月大时，很少咿呀学语或发声少于正常婴儿
• 说出第一词的时间较迟（12 到 18 个月大后）
• 使用的辅音和元音数量有限
• 经常漏掉（省略）发音
• 使用难以理解的言语

其他言语障碍有时会与儿童言语失用症混淆

由于具有一些重叠的特征，因此某些言语障碍常常会与儿童言语失用症混淆。这些言语障碍包括功能性构音障碍、音位学障碍和构音障碍。

如果孩子在学习如何发出特定声音时遇到困难，但是在计划或协调说话动作方面没有困难，则可能具有功能性构音或音位学障碍。功能性构音或音位学障碍比儿童言语失用症更常见。

功能性构音或音位学发音错误可能包括：

• 替代发音，例如说“fum”替代“thumb”，“wabbit”替代“rabbit”或“tup”替代“cup”
• 省略（忽略）最后的辅音，例如说“duh”而不是“duck”或说“uh”而不是“up”
• 停止气流，例如说“tun”而不是“sun”或“doo”而不是“zoo”
• 简化发音组合，例如说“ting”而不是“string”或说“fog”而不是“frog”

构音障碍是一种运动性言语障碍，由语言肌虚弱、痉挛或无法控制引起。患者发出言语声音很困难，因为语言肌的移动距离、速度或强壮程度不正常。构音障碍患者还可能出现声音嘶哑、轻柔，甚至紧张，或口齿不清或说话缓慢。

构音障碍通常比 CAS 更容易识别。但是，当构音障碍由影响协调能力的大脑特定区域引起时，可能很难确定 CAS 与构音障碍之间的差异。

病因

儿童言语失用症有多种可能的病因，但在多数情况下无法确定病因。医生通常不会在患有儿童言语失用症的儿童的脑部观察到问题。

儿童言语失用症可由脑部（神经）疾病或损伤（如卒中、感染或创伤性脑损伤）引起。

儿童言语失用症还可能作为遗传病、综合征或代谢疾病的症状出现。例如，儿童言语失用症较常出现于半乳糖血症的儿童患者中。

儿童言语失用症有时也叫发育性语音失用症。但对于患有儿童言语失用症的儿童，儿童言语失症并不一定会随生长发育而消失。在患有言语发育迟缓或发育障碍的许多儿童中，语言和声音的发育遵循常规模式，但发育比普通儿童慢。

患有儿童言语失用症的儿童不会出现典型的发育性声音错误。他们需要言语治疗才能取得最大的进步。

风险因素

FOXP2 基因异常似乎会增加儿童言语失用症 (CAS) 和其他言语和语言障碍的风险。FOXP2 基因可能与脑中某些神经和通路的发育有关。研究人员正在继续研究 FOXP2 基因的异常如何影响脑中的运动协调和言语及语言处理。

并发症

许多儿童言语失用症（CAS）的儿童也存在影响其交流能力的其他障碍。这些障碍并非 CAS 引起，但它们与 CAS 一起出现。

往往随 CAS 一起存在的症状或障碍包括：

• 语言延迟，例如言语难以理解、词汇量减少或者当将单词组成短语或句子时难以使用正确的语法
• 智力和运动发育迟缓以及阅读、拼写和写作问题
• 粗细动作运动技能或协调困难
• 患有超敏症的孩子可能不喜欢衣服上的一些纹理或某些食物的质地，或者孩子可能不喜欢刷牙

预防

早期诊断和治疗儿童言语失用症可能会降低该问题长期持续的风险。如果您的孩子出现言语问题，最好在您发现孩子有任何言语问题后尽早请言语-语言病理医生对孩子进行评估。

诊断

为评估孩子病情，言语-语言病理医生会查看孩子症状和病史，并检查发音肌肉，以及孩子发音及说出单词和短语的情况。

言语-语言病理医生还会评估孩子的语言技能，比如孩子的词汇、句子结构以及理解语言的能力。

CAS 的诊断不依赖于任何单一检查或观察，而是取决于所观察到的问题模式。评估时实施的特定检查取决于孩子的年龄、合作能力以及言语问题严重度。

CAS 的诊断有时会很困难，尤其是孩子说话很少或难以与言语-语言病理医生交流时。

确定孩子是否出现 CAS 的症状至关重要，这是因为 CAS 的治疗不同于其他言语障碍。即使最初不能确诊，孩子的言语-语言病理医生也可以确定适合孩子的治疗方法。

检查可能包括：

• 听力测试。医生可能会安排听力测试，确定是否可能是听力问题造成孩子的言语问题。

• 口腔运动评估。孩子的言语-语言病理医生会检查孩子嘴唇、舌头、下颚和上颚是否有结构问题，比如舌系带过短或腭裂，或者肌肉无力等其他问题。肌张力低通常与 CAS 无关，但这可能是其他疾病的症状。

  言语-语言病理医生会观察孩子的嘴唇、舌头和下巴在吹气、微笑和亲吻等活动中的移动情况。

• 言语评估。在孩子玩耍或其他活动期间，观察孩子的发音以及说出单词和句子的能力。

  医生可能会让孩子说出图片名称，了解孩子在发出特定声音或说出特定单词或音节方面是否有困难。

  孩子的言语-语言病理医生可能会评估孩子在进行言语任务时的口腔运动协调性和流畅性。为了评估孩子的口腔运动协调性，医生可能会让孩子重复“pa-ta-ka”等音节或说出“buttercup”等单词。

  如果孩子能说出句子，言语-语言病理医生会观察孩子的说话音调和节奏，比如如何重读相关音节和单词。

  为了帮助孩子提高准确度，言语-语言病理医生可能会进行提示，比如慢速说出单词或发出声音，或通过触碰脸部给予触摸提示。

治疗

语言病理学家可以通过多种疗法来治疗儿童言语失用症 (CAS)。

言语治疗

您孩子的言语-语言病理医生通常会提供以练习音节、单词和短语为主的治疗。

当 CAS 相对严重时，您的孩子可能需要经常进行言语治疗，每周三到五次。如果孩子的病情有所好转，则可以减少言语治疗的频率。

CAS 患儿通常会受益于个体化治疗。个体化治疗可以在每次治疗时让孩子有更多的时间来练习讲话。

CAS 患儿在每次言语治疗期间大量练习讲单词和短语很重要。 CAS 患儿学习讲单词或短语需要花费时间并加以练习。

由于 CAS 患儿难以计划发音动作，因此言语治疗常常让孩子的注意力集中于发音动作的声音和感觉。

言语病理医生可以在言语治疗中使用不同类型的提示。例如，言语-语言病理医生可能会让孩子仔细听并观察其其说出目标单词或短语时的嘴巴形状。

言语病理医生也可能在孩子发出某种声音或音节时触摸他或她的脸。例如，言语-语言病理医生可能用手帮助孩子嘴唇形成圆形来发出“oo”的音。

没有任何一种言语治疗方法对于治疗 CAS 最有效。但是，CAS 言语治疗的一些重要通则包括：

• 言语训练。言语治疗师将注重言语训练，例如在治疗过程中要求孩子多次说出单词或短语。
• 声音和动作练习。您的孩子将被要求倾听言语-语言病理医生的讲话，并在其说出目标单词或短语时，观察嘴的形状。通过观测言语病理医生的嘴，您的孩子也会看到与声音相配合的动作。
• 言语练习。在言语治疗期间，您孩子最可能会练习音节、单词或短语，而不是单独的声音。 CAS 患儿需要练习从一个发音到另一个发音的动作。
• 元音练习。由于许多 CAS 患儿的元音发音会失真，因此言语病理医生可能会选择在不同类型的音节中含有元音的单词让您的孩子进行练习。例如，可能让您的孩子练习“hi”、“mine”和“bite”，或“out”、“down”和“house”的发音。
• 自定步调学习。如果您的孩子患有重度 CAS，言语-语言病理医生可能起初使用一小组练习单词，然后随着孩子的进步，逐渐增加练习单词的数量。

在家中进行的言语练习

由于言语练习非常重要，您孩子的言语-语言病理医生可能会鼓励您在家中亲自参与到您孩子的言语练习中。

言语-语言病理医生可能会给您一些单词和短语，让您在家与孩子一起练习孩子在言语治疗时学到的东西。每次家庭练习时间可以很短，比如五分钟，每天可与孩子练习两次。

儿童还需要在现实生活情境中练习使用单词和短语。为孩子创建一些适合他们自主说出这些单词或短语的情境。例如，每次妈妈进入房间时，请孩子尝试说“嗨，妈妈”。在现实生活情境中练习使用单词或短语会使孩子更容易自主说出所练习的单词。

替代沟通方法

如果您的孩子有严重的语言障碍，无法有效沟通，替代式沟通方法可能很有帮助。

替代沟通方法可以包括手语或自然手势，例如指东西或假装吃喝。例如，您的孩子可以使用手势来表达他或她想要的饼干。电子设备（例如平板电脑）有时可能有助于沟通。

尽早使用替代沟通方法通常很重要。使用这些方法可以帮助您的孩子减少尝试沟通时的挫折感。它还可以帮助您的孩子发展语言技能，例如词汇量和语言组织能力。

随着语言能力的提高，可能不再需要这些策略和设备。

治疗共存问题

许多 CAS 患儿的语言发展也有所延迟，他们可能需要治疗以应对他们的语言障碍。

如果 CAS 患儿的手臂和腿难以做精细和粗大运动动作，则可能需要采用物理或职业疗法进行治疗。

如果 CAS 患儿有另一种健康问题，则有效治疗该问题可能对改善儿童的言语能力很重要。

对 CAS 无帮助的治疗

一些治疗对改善 CAS 儿童的言语并无帮助。例如，没有证据表明，强化言语肌肉的运动可以帮助改善 CAS 儿童的言语。

生活方式与家庭疗法

您和您的家人可以在家中与孩子一起合作，提高他或她的言语和语言能力。除了您孩子的言语治疗课程外，家庭练习也可以帮助孩子取得进步。

在您孩子练习言语和语言技能时，给予鼓励和支持。您的支持可以帮助您的孩子感觉自己做得不错并且正在进步。

如果您的孩子正在参加物理或作业疗法以及言语治疗，请在不同的时间安排不同类型的治疗，以免孩子因为治疗而过于疲惫。

妥善处理与支持

养育一个有沟通障碍的孩子会很难。有很多面向儿童言语失用症的患儿父母开放的互助组。互助组可提供一个场所，让您找到能够理解您的处境并与您分享类似经验的人。

了解您当地的互助组，可以登录 Apraxia Kids 网站查找。

准备您的预约

您的孩子可能要先去看在儿童常规护理和治疗方面受过培训的医生（儿科医生）或者在治疗儿童神经系统疾病方面受过培训的医生（小儿神经科医生）。然后会将您的孩子转诊给言语和语言疾病专家（言语病理学家）。

因为就诊时间有限，而且通常有很多事情要谈论，所以最好为孩子的就诊做好准备。以下信息可以帮助您和孩子做好就诊准备，并了解医生和言语病理学家可能会做些什么。

您可以做什么

• 写下您孩子目前出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您的孩子正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 写下要向您孩子的医生和语言病理学医师询问的问题。
• 如果您的孩子以前曾看过言语病理学医师，请携带孩子的言语病理学医师提供的最新进展报告和个人教育计划的副本。

为您孩子看诊的医生或言语病理学医师的时间有限，因此请提前准备问题清单，这将有助于充分利用就诊时间。对于儿童言语失用症（CAS），要咨询言语病理学医师的一些基本问题包括：

• 我的孩子患有CAS 或其他言语/语言方面的问题吗？
• 什么是CAS？
• CAS 与其他类型的言语障碍有何不同？
• 我孩子的病情会好转吗？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我在家可以怎样帮助孩子？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了准备咨询孩子的医生或言语病理学医师的问题外，在就诊期间，只要有不了解的地方，您可以随时询问。

您孩子的言语病理医生可能会做什么

孩子的言语病理医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，对您孩子的诊断和建议治疗方法提出问题。孩子的言语病理医生可能会问下列问题：

• 您最开始担忧孩子的语言发展是什么时候？
• 您的孩子是否说话含糊不清？例如，孩子是否发出咕咕声，然后发出音节，例如“ba-ba-ba”或者“da-da-da”？如果是，从什么时候开始？
• 您的孩子是什么时候说出第一个词的？
• 您的孩子什么时候掌握了 5 个常用的词汇？
• 孩子目前掌握的词汇中有多少个词可以被大多数人理解？
• 您的孩子使用其他哪些方式进行交流？例如，您的孩子是否会用手指、做手势、做记号或者把事情表演出来？
• 您的家族中是否有人存在言语或语言障碍？
• 您的孩子是否曾有过耳部感染？他或她有过约多少次耳部感染？
• 您的孩子什么时候接受过听力检查？是否检测到任何听力减退？