概述

扩张型心肌病是一种心肌疾病，会导致心脏腔室（心室）变薄拉伸而变大。这通常始于心脏的主要泵血腔室（左心室）。扩张型心肌病会导致心脏更难向身体其余部位泵血。

扩张型心肌病的症状（如疲劳和气短）可能与其他健康问题相似。扩张型心肌病的患者一开始可能不会发现任何症状。但扩张型心肌病可能危及生命。它是心力衰竭的常见病因。

与女性相比，扩张型心肌病更常见于男性。扩张型心肌病的治疗可能包括药物治疗和通过手术植入可控制心跳或帮助心脏泵血的医疗设备。有时还需要进行心脏移植。

症状

某些扩张型心肌病患者在疾病的早期阶段不会出现任何体征和症状。

扩张型心肌病的体征和症状可能包括：

• 疲劳
• 活动期间或躺下时气短（呼吸困难）
• 运动能力下降
• 腿部、脚踝、足部或腹部肿胀（水肿）
• 胸部疼痛或不适
• 心跳加快、扑动或剧烈跳动（心悸）

何时就诊

如果出现气短或扩张型心肌病的其他症状，请尽快前往医务人员处就诊。如果感到胸部疼痛持续几分钟以上或出现严重呼吸困难，请拨打 911 或当地急救电话。

如果家人患有扩张型心肌病，请咨询医务人员。某些类型的扩张型心肌病会在家族中遗传。医务人员可能会建议进行基因检测。

病因

扩张型心肌病的病因可能难以确定。但有很多因素可能导致左心室的扩张和虚弱，包括：

• 某些感染
• 晚期妊娠的并发症
• 糖尿病
• 心脏和其他器官中的铁含量过多（血色素沉着症）
• 心律问题（心律失常）
• 高血压
• 肥胖症
• 心脏瓣膜病，如二尖瓣或主动脉瓣反流

其他可能导致扩张型心肌病的原因包括：

• 酗酒
• 接触有毒物质，例如铅、汞、钴
• 使用某些抗癌药物
• 使用违禁药物，例如可卡因或安非他命

风险因素

导致扩张型心肌病的风险因素包括：

• 某些疾病（如血色素沉着症）引起的心肌损伤
• 扩张型心肌病、心力衰竭或心搏骤停家族史
• 心脏瓣膜病
• 免疫系统疾病（例如狼疮）引起的心肌炎
• 长期过量饮酒或使用违禁药物
• 长期高血压
• 神经肌肉障碍，例如肌营养不良

并发症

扩张型心肌病的并发症包括：

• 心力衰竭。心脏不能泵出足够的血液来满足身体需要。如果不加治疗，心力衰竭可能危及生命。
• 心脏瓣膜渗漏（心脏瓣膜反流）。心肌病可能使心脏瓣膜难以闭合。血液可能向后渗漏，流经心脏瓣膜。
• 心跳不规则（心律失常）。心脏大小和形状的变化可能干扰心律。
• 心搏骤停。扩张型心肌病可能导致心脏突然停止跳动。
• 血凝块。左下心腔积血可能导致血凝块。如果血凝块进入血流，可能阻碍血液流向其他器官，包括心脏和大脑。血凝块可能导致卒中、心脏病发作或其他器官受损。心律失常也可能导致血凝块。

预防

健康的生活习惯有助于您预防或减少扩张型心肌病的并发症。尝试以下有益于心脏健康的方法：

• 避免或限制饮酒。
• 不要抽烟。
• 不要使用可卡因或其他非法药物。
• 保持低盐（钠）的健康饮食。
• 保证充足睡眠和休息。
• 定期运动。
• 保持健康的体重。
• 缓解压力。

诊断

要诊断扩张型心肌病，医务人员会对您进行体格检查，并询问有关您个人和家族病史的问题。医务人员会用听诊器听诊您的心脏和肺部。可能会将您转诊给专门治疗心脏病的医生（心脏科医生）。

检查

用于诊断扩张型心肌病的检查包括：

• 超声心动图。这是诊断扩张型心肌病的主要检测项目。声波可生成有关心脏运动的图像。超声心动图可以显示血液如何流入和流出心脏及心脏瓣膜，从而告知左心室是否肥大。
• 血液检测。通过不同的血液检测，可查明是否存在可能导致扩张型心肌病的感染、物质或疾病（例如糖尿病或血色素沉着症）。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可用于显示心脏和肺部的形状及状况，还可显示肺内或周围的液体。
• 心电图（ECG 或 EKG）。此项检查快速简单，可记录心脏的电活动。ECG 可显示心脏跳动的快慢。信号模式可帮助诊断心律疾病或血流减少。
• 霍尔特氏动态心电图监测仪。这种便携式 ECG 设备可佩戴一天或更长时间，以便记录日常活动期间的心脏活动。
• 运动负荷试验。此项试验通常会要求在跑步机上行走或骑健身车，同时用 ECG 监测心脏。运动负荷试验旨在帮助揭示心脏对身体活动的反应。如果您不能运动，则可服用药物，模拟运动对心脏的影响。
• 心脏 CT 或 MRI 扫描。此类影像学检查可显示心脏泵腔的大小和功能。心脏 CT 扫描使用一系列 X 线来生成心脏的详细图像。心脏 MRI 则使用磁场和无线电波。
• 心脏导管插入术。手术中，医生会将一根或多根细长管（导管）插入血管（通常位于腹股沟），并引导至心脏。染料流经导管，让心脏动脉更清晰地显示在 X 线图像上。心脏导管插入术期间，医生可能采集组织（活检）样本，以检查是否存在心肌损伤。
• 基因筛查或咨询。心肌病可以通过家族遗传（遗传）。向医务人员咨询您是否应接受基因检测。家庭筛查或基因检测可能包括一级亲属，即父母、兄弟姐妹和子女。

治疗

扩张型心肌病的治疗取决于病因。治疗目标是减轻症状、改善血流并防止进一步的心脏损伤。扩张型心肌病的治疗可能包括药物治疗或通过手术植入一种帮助心脏跳动或泵血的医疗器械。

药物

可能通过联合用药治疗扩张型心肌病，并预防任何并发症。药物用于：

• 控制心律
• 帮助心脏更好地泵血
• 降低血压
• 预防血凝块
• 减少体内的液体

用于治疗心力衰竭和扩张型心肌病的药物包括：

• 降压药。可使用不同种类的药物来降低血压，改善血流，并减轻心脏应力。此类药物包括 β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。
• 沙库必曲/缬沙坦（Entresto）。此药将 ARB 和另一种药物相结合，帮助心脏更好地将血液泵送到身体的其他部位，适合慢性心力衰竭患者。
• 水丸（利尿剂）。利尿剂可以清除体内多余的液体和盐分。如体内液体过多，会对心脏造成压力，并可能导致呼吸困难。
• 地高辛（Lanoxin）。此药可增强心肌收缩，往往还能减缓心跳。地高辛可以减轻心力衰竭症状，并提高运动能力。
• 伊伐布雷定（Corlanor）。极少数情况下，此药可用于管理由扩张型心肌病引起的心力衰竭。
• 血液稀释剂（抗凝剂）。此类药物可帮助预防血凝块。

外科手术或其他手术

您可能需要手术植入一种可控制心律或帮助心脏泵血的装置。用于治疗扩张型心肌病的装置类型包括：

• 双室起搏器。这种装置适用于存在心力衰竭和心跳不规律的人群。双室起搏器会刺激两个下心腔（左右心室），以改善心脏跳动。
• 植入式心律转复除颤器（ICD）。ICD 不能治疗心肌病。该装置可监测心律，在检测到心跳不规则（心律失常）时提供电击。心肌病可能导致危险的心律失常，包括导致心脏停止跳动的心律失常。
• 左心室辅助装置（LVAD）。这种机械装置有助于虚弱的心脏更好地跳动。通常在微创方法不成功时考虑采用 LVAD。它可以作为一种长期治疗方案使用，或在患者等待心脏移植的过程中作为短期治疗方案。

如果药物和其他治疗对扩张型心肌病不再有效，可能需要进行心脏移植。

生活方式与家庭疗法

如果您有扩张型心肌病，这些自我护理策略可能帮助您管理自身症状：

• 选择有益于心脏健康的饮食。选择全麦和各种水果和蔬菜。限制盐、添加糖、胆固醇、反式脂肪和饱和脂肪。如果您需要规划膳食方面的帮助，请让医务人员推荐一位营养师。
• 锻炼。询问医务人员哪些活动对您既安全又有益。通常，不推荐竞技性体育运动，因为它们可能升高发生心脏停搏并导致猝死的风险。
• 保持健康的体重。超重使心脏更努力地工作。
• 戒烟。如果您需要帮助，医务人员可以推荐或开出帮助您戒烟的策略。
• 避免或限制酒精。与医务人员讨论酒精使用以及它对您是否安全。
• 切勿使用非法药物。使用可卡因或其他兴奋剂药物可能带给心脏负担。

准备您的预约

如果认为自己可能患有扩张型心肌病或因家族史担心有患病风险，请与您的医务人员约诊。您的医务人员可能将您转诊给专门治疗心脏病的医生（心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您的症状，包括和扩张型心肌病似乎无关的任何症状及其开始时间。
• 写下关键的个人信息，包括所面临的主要压力或近期的生活变化以及心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族病史。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 尽可能让家人或朋友陪同。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您没有规律的饮食或运动习惯，请与医务人员讨论如何开始。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

对于扩张型心肌病，需要询问的一些基本问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状或病症？
• 还有其他哪些原因？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代疗法？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 我应该如何改变饮食？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我的家人需要接受扩张型心肌病筛查吗？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理它们？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，其中包括：

• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有任何因素会加重您的症状？
• 您的任何血亲是否患有扩张型心肌病或其他类型的心脏病？