概述

当部分脑的供血中断或减少使脑组织无法获得氧气和营养时，就会发生缺血性脑卒中。在几分钟内，脑细胞就会开始死亡。

卒中属于医疗紧急事件，及时治疗至关重要。早期措施能够减少脑损伤和其他并发症。

好消息是，死于卒中的美国人比过去少了许多。有效治疗还可以帮助预防卒中引起的残障。

症状

如果您自己或身边的其他人可能发生卒中，要特别注意症状开始出现的时间。有些治疗方案对刚发生的卒中最有效。

卒中的体征和症状包括：

• 说话困难和难以理解他人的话。您可能会意识不清、说话含糊，或难以理解他人的话。
• 面部、手臂或腿部瘫痪或麻木。您的面部、手臂或腿部可能突然麻木、无力或瘫痪。此症状通常只影响单侧身体。试着同时将双手举过头顶。如果一只手臂掉下来，说明您可能发生了卒中。此外，一边嘴巴可能在您微笑时向下歪斜。
• 单眼或双眼出现视力问题。您可能单眼或双眼突然模糊或变黑，或者可能看到重影。
• 头痛。突然剧烈头痛或伴有呕吐、头晕或意识状态改变，说明您可能发生了卒中。
• 行走困难。您可能会绊倒或身体失去平衡。您还可能突然头晕，或丧失协调能力。

何时就诊

如果发现任何卒中体征或症状，即使这些体征或症状看似时有时无或消失，也应立即就医。考虑采取“FAST”措施，并进行以下操作：

• 面部 (F)。要求发病者微笑。面部一侧是否下垂？
• 手臂（A）。要求发病者举起双臂。是否有一只手臂向下移？或者是一只手臂举不起来？
• 说话（S）。要求发病者重复一句简单的话。发病者说话是否含糊不清或有些奇怪？
• 时间 (T)。如果您观察到任何这些体征，请立即拨打 911 或寻求紧急医疗救助。

立即拨打 911 或当地的急救电话。不要等待以观察症状是否会消失。分秒必争。卒中拖延治疗的时间越长，脑损伤和残障的可能性就越大。

如果您和疑似卒中的人在一起，在等待紧急救援时要仔细观察。

病因

有两个卒中的主要病因：动脉阻塞（缺血性脑卒中）或血管渗漏或破裂（出血性卒中）。一些人可能仅有暂时性的脑部血流的中断，称之为短暂性脑缺血发作 (TIA)，不会引起持续症状。

缺血性脑卒中

这是最常见的卒中类型。当大脑血管变窄或堵塞，导致血流严重减少（缺血）时，就会发生这种疾病。血管中的脂肪沉积或者随血液流动（通常来自心脏）并滞留于大脑血管中的血凝块或其他碎片会引起血管堵塞或狭窄。

一些初步研究表明，COVID-19 感染可能会增加患缺血性脑卒中的风险，但仍需更多的研究。

出血性脑卒中

当脑部血管渗漏或破裂时，就会发生出血性卒中。累及血管的许多病症都可能导致脑出血。与出血性卒中相关的因素包括：

• 高血压不受控制
• 过度使用血液稀释剂（抗凝血剂）治疗
• 血管壁薄弱处的凸起（动脉瘤）
• 外伤（如车祸导致）
• 蛋白质沉积在血管壁中，导致血管壁无力（脑淀粉样血管病）
• 缺血性脑卒中导致出血

脑出血的一个不太常见原因是薄壁血管的不规则缠结发生破裂（动静脉畸形）。

短暂性脑缺血发作（TIA）

短暂性脑缺血发作（TIA）有时又称小卒中，是一种类似于卒中的短期症状。TIA 不会导致永久性伤害。TIA 是由短时间（可短至五分钟）内输送到大脑某个部位的血量减少引起。

和缺血性脑卒中相似，TIA 的发生原因是凝血或血块减少或阻断了流向神经系统某个部分的血液。

即使您因症状减轻而认为自己只是发生了 TIA，也应寻求急救护理。仅凭症状无法区分卒中和 TIA。如果您发生 TIA，说明通向大脑的动脉可能部分阻塞或变窄。TIA 会增大将来全面发生卒中的风险。

风险因素

许多因素都可能增加卒中风险。导致可能可治疗的卒中的风险因素包括：

生活方式风险因素

• 超重或肥胖
• 缺乏运动
• 酗酒或狂饮
• 使用非法药物，例如可卡因和甲基苯丙胺

医疗风险因素

• 高血压
• 抽烟或二手烟暴露
• 高胆固醇
• 糖尿病
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 心血管疾病，包括心力衰竭、心脏缺陷、心脏感染或心律不规则（如房颤）
• 有卒中、心脏病发作或短暂性脑缺血发作的个人或家族史
• 2019 冠状病毒病 (COVID-19) 感染

与卒中风险增加有关的其他因素包括：

• 年龄，55 岁或以上的人卒中的风险高于年龄较小者。
• 种族或族裔，与其他种族或族裔相比，非裔美国人和西班牙裔的卒中风险更高。
• 性别，男性的卒中风险比女性的高。患卒中的女性年龄通常较大，且比男性更易死于卒中。
• 激素，使用避孕药或含有雌激素的激素治疗会增加风险。

并发症

卒中有时会导致暂时或永久性残障，具体取决于脑缺乏血液流动的时间以及受影响的部位。并发症可能包括：

• 麻痹或肌肉运动丧失。您的身体一侧可能瘫痪，或失去对某些肌肉的控制，例如脸一侧或一只手臂上的肌肉。
• 说话或吞咽困难。卒中可能会影响您对口腔和咽喉肌肉的控制，使您难以清晰说话、吞咽或进食。您也可能会在语言方面遇到困难，包括说或理解言语、阅读或写作。
• 记忆丧失或思考困难。许多卒中的人会丧失部分记忆。其他人可能在思考、推理、判断和理解概念方面有困难。
• 情绪问题。卒中患者可能更难控制自己的情绪，或者可能会患上抑郁症。
• 疼痛。受卒中影响的身体部位可能会出现疼痛、麻木或其他异常感觉。例如，如果卒中使您的左臂失去知觉，则左臂可能会有不舒服的刺痛感。
• 行为和自理能力改变。卒中患者可能会变得更加孤僻。他们在梳洗和日常杂务方面可能需要帮助。

预防

了解导致卒中的风险因素、遵循医务人员的建议并选择健康的生活方式是预防卒中的最佳方法。如果您发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），这些措施可能有助于预防再次卒中。您在医院期间和出院后接受的随访护理也会发挥一定作用。

许多预防卒中的方法与预防心脏病的方法相同。一般而言，健康的生活方式建议包括：

• 控制高血压。这是降低卒中风险的最重要措施。发生卒中后，降低血压有助于防止后续 TIA 或卒中。健康的生活方式和用药是治疗高血压的常用方式。
• 降低饮食中胆固醇和饱和脂肪量。少吃含有胆固醇和脂肪的食物，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，有助于减少动脉内脂质堆积。如果不能单独通过改变饮食控制胆固醇，医生会开降低胆固醇的药物。
• 停止使用烟草。无论是吸烟者还是非吸烟者，使用烟草都会增加卒中风险。戒烟会降低卒中风险。
• 控制糖尿病。饮食、运动和减重有助于将血糖保持在健康范围内。如果改变生活方式不足以控制糖尿病，医生可能会开糖尿病处方药。
• 保持健康的体重。超重会导致其他导致卒中的风险因素，如高血压、心血管疾病和糖尿病。
• 多摄入水果和蔬菜。每天摄入 5 份或以上的水果或蔬菜可降低卒中风险。地中海饮食注重橄榄油、水果、坚果、蔬菜和全谷物，可能很有帮助。
• 定期运动。有氧运动从多方面降低卒中风险。运动可以降低血压，提高有益胆固醇的水平，改善血管和心脏的整体健康状况。运动还有助于减轻体重、控制糖尿病和减轻压力。一周内每天或多天至少进行 30 分钟的中等强度身体活动（如步行、慢跑、游泳或骑车）。
• 如饮酒，请适量。大量饮酒会增加高血压、缺血性脑卒中和出血性卒中的风险。酒精也可能会与您正在服用的其他药物发生相互作用。但是，少量或适量饮酒（如每日一杯）可能有助于预防缺血性卒中并降低血液的凝血倾向。请向医生咨询适合您的方式。
• 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。 OSA 是一种睡眠障碍，使人在睡眠期间反复地短暂停止呼吸。如果您出现 OSA 症状，医生可能会建议您进行睡眠研究。治疗 OSA 包括使用呼吸机通过面罩输送气道正压，保证气道在睡眠时保持通畅。
• 避免药物滥用。某些街头药物（如可卡因和甲基苯丙胺）是导致 TIA 或卒中的已知风险因素。

预防性药物

如果您患有缺血性脑卒中或 TIA，医生可能会建议用药来降低您再一次卒中的风险。包括：

• 抗血小板药物。血小板是血液中形成血块的细胞。抗血小板药物会使这些细胞的黏性降低，从而减少血块。最常用的抗血小板药物是阿司匹林。医生可帮助您确定适合您的阿司匹林剂量。

  在 TIA 或轻微卒中后，医生可能会为您开一段时间的阿司匹林和抗血小板药物（比如氯吡格雷 (Plavix)）以减少再卒中风险。如果您无法服用阿司匹林，则医生可能单独开氯吡格雷。

• 抗凝剂。这些药物将减少凝血。肝素起效很快，可在住院期间短期使用。

  起效较慢的华法林（Jantoven）可长期使用。华法林是一种强效的血液稀释药物，因此需要严格按照说明服用并观察副作用。您还需要定期接受血液检测，以便监测华法林的效果。

  还有多种新型血液稀释剂（抗凝剂）可以预防发病风险高的患者发生卒中。这些药物包括达比加群酯（Pradaxa）、利伐沙班（Xarelto）、阿哌沙班（Eliquis）和艾多沙班（Savaysa）。它们的起效时间比华法林更短，并且通常不需要定期的血液检测或医生监测。与华法林相比，这些药物还具有较低的出血并发症风险。

诊断

您被送往医院后，急救团队会尽快确定卒中的类型。到达医院后，医生会立即对您进行 CT 扫描或其他影像学检查。医生还需要排除其他可能导致您症状的原因，如脑肿瘤或药物反应。

检查

您可能需要进行的一些检查，包括：

• 体格检查。医生会做一些您熟悉的检查，例如听心脏和检查血压。您还将接受神经系统检查，以观察潜在卒中对神经系统的影响。
• 血液检测。您可能会接受多次血液检查，包括检查血液凝固速度、血糖是否过高或过低以及是否发生感染。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描借助一系列 X 线创建大脑的详细影像。CT 扫描可以显示脑出血、缺血性卒中、肿瘤或其他疾病。医生可能会将染料注射到您的血流中，以便更详细地查看颈部和脑部的血管（计算机断层成像扫描血管造影术）。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强无线电波和磁场来创建您脑部的详细视图。MRI 可用来检测缺血性脑卒中和脑出血导致的脑组织损伤。医生可能会将染料注入您的血管，以查看动脉和静脉，并突出显示血流（磁共振血管造影术或磁共振静脉造影术）。
• 颈动脉超声检查。这项检查利用声波生成颈部颈动脉内部的详细图像。这项检查能够显示颈动脉中的脂肪沉积（斑块）和血流情况。
• 脑血管造影。在这项非常规检查中，医生会通过一个小切口（通常位于腹股沟处）插入一根细软导管，并穿过大动脉进入颈动脉或椎动脉。随后医生将染液注射至血管内，使其在 X 线成像下可见。通过 X 线可详细观察脑动脉及颈部动脉。
• 超声心动图。超声心动图使用声波生成心脏的详细图像。可借助超声心动图寻找心脏血凝块的来源，这些血凝块可能从心脏进入大脑并导致卒中。

治疗

卒中需要接受哪种急救护理取决于您是缺血性脑卒中还是涉及脑部出血的（出血性）卒中。

缺血性脑卒中

为治疗缺血性脑卒中，医生必须迅速恢复流向大脑的血流。具体措施可能包括：

• 紧急 IV 给药。如果采用静脉给药，必须在症状首次出现后的 4.5 小时内使用可破坏血栓的药物进行治疗。这类药物越早使用越好。快速治疗不仅可以提高患者的生存机会，还可以减少并发症。

  重组组织型纤溶酶原激活剂（TPA）也称为阿替普酶（Activase）或替奈普酶（TNKase），IV 注射这种药物是缺血性脑卒中的黄金标准疗法。常用的治疗方案是，在出现症状后的三小时内经手臂静脉注射 TPA。某些情况下，可在卒中症状出现后的 4.5 小时内注射 TPA。

  该药物通过溶解引起卒中的血栓来恢复血液流动。通过快速消除引起卒中的源头，该药物可以帮助患者更充分地从卒中状态康复。您的医生将考虑特定的风险（例如潜在的大脑出血），以确定 TPA 是否适合您。

• 紧急血管内手术。医生有时会直接在阻塞的血管内治疗缺血性脑卒中。血管内疗法已表明可显著改善结果，并减少缺血性脑卒中后的长期残障。必须尽快执行以下手术：
• 将药物直接输送到大脑。医生将一根细长的管子（导管）经由腹股沟动脉插入并送至大脑，向发生卒中的部位直接输送 TPA。这种治疗的时间窗相比注射 TPA 更长一些，但仍存在局限性。
• 使用支架取栓器去除血栓。医生可以使用一种连接到导管的装置，直接去除大脑内被阻塞血管中的血栓。该程序对使用 TPA 无法完全溶解较大血栓的患者尤其有益。该程序通常与 TPA 注射疗法结合使用。

得益于更先进的影像学技术，可考虑进行这些手术的时间窗被认为已经扩大。医生可能安排进行灌注成像检查（用 CT 或 MRI 完成），帮助确定患者从血管内疗法受益的可能性。

其他医疗程序

为了降低发生其他卒中或短暂性脑缺血发作的风险，医生可能会建议手术切开因斑块而变窄的动脉。手术选项因具体情况而异，包括：

• 颈动脉内膜切除术。颈动脉是沿颈部两侧延伸的血管，为大脑（颈动脉）供应血液。该手术可去除阻塞颈动脉的斑块，并可降低患缺血性脑卒中的风险。颈动脉内膜切除术也有风险，尤其是对伴有心脏病或其他疾病的患者。
• 血管成形术和支架置入术。在血管成形术中，外科医生通过腹股沟动脉将一根导管穿入颈动脉。然后给球囊充气，扩张变窄的动脉。之后可以插入支架以支撑开放的动脉。

出血性卒中

出血性卒中的紧急治疗方案主要是控制出血并减少因过多液体造成的脑内压力。治疗方案包括：

• 紧急措施。如果您服用血液稀释药物来预防血凝块，您可能还需要服用药物或输血以抵消血液稀释剂的影响。医生可能还会给您开一些药物来降低脑内压力（颅内压），降低血压，预防血管痉挛以及预防癫痫发作。
• 手术。如果出血面积较大，医生可能会手术清除血液，从而缓解颅内压力。还可能会手术修复与出血性卒中相关的血管问题。发生卒中后或者如果动脉瘤、动静脉畸形 (AVM) 或其他类型的血管问题导致出血性卒中，医生可能会建议您接受下列手术之一。
• 手术夹闭。外科医生在动脉瘤底部放置一个微小的夹子，以阻止血液流向动脉瘤。该夹具可以防止动脉瘤破裂，或者防止近期发生出血的动脉瘤再次出血。
• 弹簧圈栓塞（血管内栓塞术）。外科医生将导管插入腹股沟动脉并引导至大脑，然后将微小的可拆卸线圈放入动脉瘤，以填塞动脉瘤。该手术可阻止血液流入动脉瘤并导致血液凝结。
• AVM 切除术。如果 AVM 位于脑的可触及区域且体积较小，外科医生可通过手术切除 AVM。手术可消除血管破裂的风险，并降低出血性卒中的风险。但如果 AVM 位于脑的较深部位、体积较大或切除后会对脑功能造成太大影响，可能就无法通过手术切除 AVM。
• 立体定向放射外科治疗。立体定向放射外科治疗是一种先进的微创疗法，该疗法使用高度聚焦的多射束来修复血管畸形。

卒中恢复与康复

紧急治疗后，将对您进行至少一天的密切监测。之后，卒中护理的重点是尽可能帮助您恢复各项功能，以能够恢复独立生活。卒中的影响取决于所累及的脑区域和受损组织的数量。

如果卒中影响了右脑，则可能会影响身体左侧的运动与感觉功能。如果卒中损害了左脑的脑组织，则可能会影响身体右侧的运动与感觉功能。左脑的脑损伤可能会导致言语和语言障碍。

大多数卒中幸存者都要参加康复治疗项目。医生将基于患者的年龄、整体健康状况和卒中致残程度，为患者推荐最严谨的治疗方案。医生将考虑您的生活方式、兴趣和优先事项，以及是否有家庭成员或其他照料者看护。

出院前可能会开始康复治疗。出院后，您可能在同一家医院的康复部门、其他康复部门或专业护理机构作为门诊病人继续您的康复项目，也可能在家中继续康复治疗。

每个人发生卒中后的恢复情况都不相同。根据您的具体情况，治疗团队可能会包括：

• 在脑部疾病方面训练有素的医生（神经内科医生）
• 康复医生（康复医师）
• 康复护士
• 营养师
• 物理治疗师
• 作业治疗师
• 娱乐治疗师
• 言语病理学家
• 社工或个案管理员
• 心理学家或精神科医生
• 牧师

妥善处理与支持

发生卒中是能够改变生活的事件，它会影响您的情绪健康以及各项身体机能。您可能有时会感到无助、沮丧、抑郁和冷漠。您可能还会出现一些情绪变化以及性欲降低。

保持自尊心、与他人联系交往并对世界保持兴趣都是有助您恢复健康的重要部分。以下几种策略可能对您和您的照料者有帮助，包括：

• 别为难自己。身体和情绪的恢复将是一项艰巨的工作并且需要时间，请接受现实。制定目标适应“新常态”，并庆祝自己的进步。给自己一些休息时间。
• 加入互助团体。与同样面临卒中挑战的其他患者会面，这会让您走出自我，与他人分享经验、交流信息并建立新的友谊。
• 告诉朋友与家人您的需求。其他人可能应该提供帮助，但他们可能不知道该做些什么。让他们知道做哪些事能够帮助到您，例如，给您带一顿饭并陪您吃饭、聊天，或与您一起参加社交活动或宗教活动。

沟通问题

言语和语言问题尤其令人沮丧。以下这些建议有助于您和护理人员解决沟通问题：

• 练习。每天至少交谈一次。这可以帮您了解最适合您的方法。交谈能让您有参与感，并且可以帮您重建信心。
• 放轻松，慢慢来。在不紧不慢的放松状态下聊天，是最轻松愉快的。一些脑卒中患者发现，晚餐后是很好的聊天时间。
• 用自己的方式交谈。如果您处于脑卒中恢复期，您可能需要减少用词，依靠手势或语调来交流。
• 使用道具和沟通辅助工具。使用提示卡可能很有帮助，提示卡上可以列出常用词汇、好友和家人的照片、喜欢的电视节目、卫生间或其他日常需求。

准备您的预约

进展中的卒中通常在医院被诊断出来。发生卒中后，对您立刻采取的护理将专注于最大程度地减少脑部损伤。如果没有发生卒中，但您担心今后的风险，可在下次就诊时与医生讨论您的担忧。

医生可能会做什么

在急诊室，您可能会看到急诊医学专家或在脑部疾病方面训练有素的医生（神经内科医生），以及护士和医疗技术人员。

急救小组的首要任务是稳定您的症状和整体医疗状况。然后，团队将确定您是否发生了卒中。医生会尽力找出卒中的原因，以确定最合适的治疗方法。

如果您在就诊期间寻求医生的建议，医生会评估导致您出现卒中和心脏病的风险因素。您们的讨论将聚焦于避免这些风险因素，如不抽烟或使用违禁药物。您的医生也会讨论生活方式策略或药物以控制高血压、胆固醇和其他导致卒中的风险因素。