概述

脑瘫是影响运动、肌肉张力或体态的一组疾病。这是由于未成熟的大脑在发育过程中（通常在出生前）受到损害所致。

体征和症状通常在婴儿期或学龄前期出现。通常，脑瘫会导致活动能力受损，包括反射过度、四肢和躯干无力或痉挛状态、姿势异常、不自主运动、行走不稳或这些状况的组合。

脑瘫患者可能出现吞咽问题，并普遍存在眼肌不平衡，即目光无法集中在同一物体上。由于肌肉僵硬，患者身体各处关节活动度也可能降低。

脑瘫的病因及其对身体机能的影响差异很大。一些脑瘫患者可以正常行走；另一些则需要帮助。智力障碍的症状也是如此，在有些脑瘫患者中有，而其他患者则没有。也可能有患者出现癫痫、失明或耳聋的症状。脑瘫是一种终身疾病。虽然目前尚无治愈方法，但治疗有助于改善功能。

症状

脑瘫的体征和症状因人而异。脑瘫可能影响全身，也可能主要影响一处或两处上肢或下肢或是身体的一侧。一般情况下，体征和症状包括运动与协调问题、说话与进食问题、发育问题和其他问题。

运动与协调

• 肌肉僵硬和反射亢进（痉挛状态），最常见的运动障碍
• 肌张力的变化，例如肌肉太僵硬或太松弛
• 肌肉僵硬伴正常放射（肌肉强直）
• 平衡和肌肉协调能力差（共济失调）
• 震颤或不自主的抽搐
• 动作缓慢、扭动
• 倾向于使用一侧身体，例如爬行时只伸一只手或拖着一条腿
• 行走困难，例如用脚趾行走、蹲伏步态、交叉膝盖的剪刀式步态、宽步态或不对称步态
• 很难掌握精细动作技能，比如扣扣子或拿起餐具

言语和饮食

• 言语发育迟缓
• 说话困难
• 吮吸、咀嚼或进食困难
• 口水过度或吞咽困难

发育

• 学会坐起或爬行等运动技能的时间延迟
• 学习困难
• 智力障碍
• 发育迟缓，导致身材矮小，低于预期值

其他问题

脑损伤可能导致其他神经问题，例如：

• 癫痫发作
• 听力困难
• 视力问题和异常眼球运动
• 异常触感或疼痛感
• 膀胱和肠道问题，包括便秘和尿失禁
• 心理健康状况，如情绪障碍和行为问题

引起脑瘫的脑部疾病不会随时间变化，因此通常脑瘫症状不会随年龄增长而恶化。但随着孩子长大，一些症状可能或多或少变得明显。如果不做积极治疗，肌肉缩短和肌肉僵硬会恶化。

何时就诊

及时诊断孩子的运动障碍或发育迟缓至关重要。如果您担心（孩子）对周围环境失去意识或身体活动异常、肌张力异常、协调能力受损、吞咽困难、眼肌失衡或存在其他发育问题，请咨询您的孩子的医生。

病因

脑瘫是由大脑发育异常或发育中的大脑受损所致。这通常发生在孩子出生之前，但也可能发生在出生时或婴儿早期。大多数情况下，原因都不明。可引起大脑发育问题的因素有很多。这些因素包括：

• 导致遗传病或大脑发育差异的基因突变
• 母体感染，影响到胎儿发育
• 胎儿卒中，供应脑发育的血流中断
• 胎儿或新生儿脑出血
• 婴儿感染，引起脑内或周围炎症
• 婴儿因机动车事故、跌落或身体虐待等引起的创伤性头部受伤
• 与难产有关的脑缺氧，虽然分娩相关性窒息远不如过去那么普遍

风险因素

许多因素与脑瘫风险增加有关。

孕产妇健康

妇女怀孕期间受感染或接触有毒物质可极大增加婴儿患脑瘫的风险。感染引起的炎症或发烧可破坏胎儿正在发育的大脑。

• 巨细胞病毒。这种常见病毒可引起类似流感的症状。如果孕妇在怀孕期间第一次活动性感染，可导致婴儿先天缺陷。
• 德国麻疹（风疹）。接种疫苗可预防该病毒感染。
• 疱疹。疱疹可以经孕期的母婴传播，感染子宫及胎盘。
• 梅毒。梅毒是一种性传播细菌感染。
• 弓形虫病。这类感染是由受污染的食物、土壤和感染的猫类粪便中的寄生虫所引起的。
• 寨卡病毒感染。这种感染通过蚊子叮咬传播，可能影响胎儿的大脑发育。
• 宫内感染。这包括胎盘或胎膜感染。
• 接触毒素。接触甲基汞即为一个典型示例。
• 其他疾病。其他可能轻微增加脑瘫风险的产妇疾病包括甲状腺问题、子痫前期或癫痫发作。

婴儿疾病

可导致新生儿患脑瘫风险大幅增加的疾病包括：

• 细菌性脑膜炎。这一细菌感染导致大脑和脊髓周围的膜发炎。
• 病毒性脑炎。这一病毒感染同样导致大脑和脊髓周围的膜发炎。
• 严重或未经治疗的黄疸。黄疸表现为皮肤发黄。血细胞被“使用”后的某些副产物未从血液中过滤出来，会导致该病症。
• 大脑内部出血。这种状况通常是由婴儿在子宫内或在婴儿期早期发生卒中引起的。

怀孕和出生因素

虽然每种因素的潜在影响有限，但与患脑瘫风险升高有关的其他怀孕或出生因素包括：

• 出生体重低。体重低于 2.5 千克的婴儿出现脑瘫的风险更高。出生体重越低，这种风险越高。
• 多胞胎。脑瘫风险随着每胎的婴儿数量增加而升高。此风险也可能与早产可能性和出生体重低有关。如果其中一个或多个婴儿死亡，幸存婴儿的脑瘫风险就会升高。
• 早产。早产婴儿有较高的患脑瘫风险。婴儿出生得越早，患脑瘫的风险就越高。
• 分娩并发症。分娩过程中出现问题可能增加婴儿患脑瘫的风险。

并发症

儿童期或成年期出现肌无力、肌肉痉挛和协调问题可导致一系列的并发症，其中包括：

• 挛缩。挛缩是由于肌肉严重收紧（可能由痉挛引起）而导致的肌肉组织收缩。挛缩可抑制骨骼生长、导致骨骼弯曲并造成关节畸形、脱位或部分脱位。这可能包括髋关节脱位、脊柱弯曲（脊柱侧凸）和其他骨骼畸形。
• 营养不良。吞咽或喂养问题会使脑瘫患者（特别是婴儿）难以获得足够的营养。这会损害生长发育并伤害骨骼。有些儿童或成人需要使用营养管才能获得足够的营养。
• 心理健康状况。脑瘫患者可能还伴有抑郁症等心理健康状况。社会隔离和应对残障的挑战都可能导致抑郁症。另外，患者还可能出现行为问题。
• 心肺疾病。脑瘫患者可能会出现心脏病、肺病和呼吸障碍。吞咽问题可能导致呼吸系统问题，如吸入性肺炎。
• 骨关节炎。由肌肉痉挛造成的关节压迫或关节错位，可能导致这种痛苦的退行性骨病提前发作。
• 骨质疏松症。骨密度低导致的骨折可能由多个因素引起，如缺乏活动能力、营养不足和使用抗癫痫药物。
• 其他并发症。这些并发症可能包括睡眠障碍、慢性疼痛、皮肤破损、肠道问题和口腔健康问题。

预防

脑瘫的大多数病例无法预防，但可以降低患脑瘫的风险。如果您已怀孕或计划怀孕，可以采取以下步骤保持健康，并最大限度地减少妊娠并发症：

• 确保已接种疫苗。接种针对风疹等疾病的疫苗（最好是在怀孕之前接种），可预防会导致胎儿脑损伤的感染。
• 照顾好自己。准备怀孕时越健康，出现可能造成脑瘫的感染的可能性越低。
• 及早安排持续的产前检查。在怀孕期间定期产检可以很好地降低您和胎儿的健康风险。定期产检可帮助预防早产、低出生体重和感染。
• 不饮酒、抽烟和使用违禁药物。这些都与脑瘫风险有关联。

极少数情况下，脑瘫可由儿童期的脑损伤引起。养成良好的安全习惯。要预防头部受伤，请给孩子使用安全座椅、自行车头盔、床边安全护栏并进行适当监控。

诊断

随着时间的推移，脑瘫的体征和症状可能越来越明显，因此可能直到出生后几个月至一年才做出诊断。在体征和症状较轻的一些病例中，诊断可能会延迟更长时间。

如果家庭医生或儿科医生怀疑孩子患有脑瘫，医生会评估孩子体征和症状，监测生长发育情况，查看孩子病史，然后进行体格检查。医生可能会将您转诊给在治疗脑和神经系统疾病患儿方面训练有素的专科医生（如小儿神经科医生、儿科理疗学与康复治疗学医生和儿童发育医生）。

医生还可能会安排一系列检查进行诊断并排除其他可能的原因。

脑部扫描

通过脑成像技术可发现脑中受损或异常发育的区域。相关检查包括：

• MRI。MRI 使用无线电波和磁场生成大脑的详细 3D 或横断面图像。MRI 常常可以发现婴儿的大脑病变或异常。该检查无痛，但会有噪音，检查时间可长达一个小时。检查前，可能会对婴儿注射镇静剂或进行轻度全麻。
• 颅骨超声波检查。可在婴儿期进行颅骨超声波检查。颅骨超声波检查运用高频声波生成脑影像。超声波检查不会生成详细的影像，但是比较快捷并可提供有价值的脑初步评估。

脑电图（EEG）

如果孩子疑出现癫痫发作，可通过脑电图进行进一步评估。癫痫症患儿可能会癫痫发作。在脑电图检查中，会在孩子头皮上放置一些电极。脑电图可记录孩子的脑电活动。癫痫患者的脑电波通常会出现异常。

实验室检查

血液、尿液或皮肤检测可用于筛查遗传或代谢问题。

附加检查

如果孩子被诊断为患有脑瘫，您可能会被转诊给专科医生，检查孩子是否患有其他常与脑瘫有关的疾病。这些检查可识别以下方面的问题：

• 视力
• 听力
• 言语
• 智力
• 发育
• 运动
• 其他医疗状况

脑瘫的类型根据出现的主要运动障碍来确定，但可能同时出现几种运动障碍。最常见的脑瘫类型是痉挛性脑瘫，其症状包括肌肉僵硬和反射过度。其他类型的脑瘫包括涉及平衡性和协调性较差（共济失调型）以及随意肌控制困难（不随意运动型）的运动障碍。

做出脑瘫诊断后，医生可能会使用粗大运动功能分级系统等评定量表，来确定活动、姿势和平衡方面的功能问题和严重程度。这些信息有助于选择治疗方法。

治疗

患有脑瘫的儿童和成人可能需要医疗护理团队提供终身护理。除了儿科医生或物理医学和康复专家（理疗师），可能还需要一名儿童神经科医生来监督您孩子的医疗照护，该团队可能包括多名治疗师和心理健康专家。这些专家重点关注脑瘫患者较为常见的需求和问题，他们可与您的初级医疗服务提供者合作。你们会共同制定治疗计划。

脑瘫尚无治愈方法。但有许多治疗方案可帮助改善孩子的日常能力。护理选择将取决于孩子的具体症状和需求，而需求可能会随时间的推移而变化。早期干预可以提升治疗效果。

治疗方案可能包括药物、疗法、外科类手术和其他所需治疗。

药物

缓解肌肉紧绷的药物可能被用于改善功能能力、治疗疼痛，以及管理与痉挛或其他脑瘫症状有关的并发症。

• 肌肉或神经注射。为了治疗特定肌肉的紧绷，医生可能会建议注射 A 型肉毒毒素（Botox）或其他药物。大约每三个月需要注射一次。

  副作用包括注射部位疼痛和轻微的流感样症状。其他更严重的副作用包括呼吸困难和吞咽困难。

• 口服肌肉松弛剂。巴氯芬、替扎尼定（Zanaflex）、地西泮（Valium）或丹曲林（Dantrium）等药物常用于放松肌肉。

  在某些情况下，也可用导管将巴氯芬泵入脊髓（鞘内巴氯芬）。泵通过手术植入腹部皮下。

• 减少流口水的药物。有一种治疗方案是将肉毒杆菌注射到唾液腺中。

有关这些推荐药物方案的益处、风险和可能的副作用，请咨询医生。

治疗

有多种疗法可在治疗脑瘫方面发挥重要作用：

• 物理疗法。肌肉训练和锻炼有助于增强您孩子的力量、灵活性、平衡、运动发育和活动性。您还将学习如何在家安全地照顾孩子的日常需求，如浸浴和喂养孩子等。治疗师可以为您提供指导，让您知道治疗就诊间隔期间如何在家中继续进行肌肉训练和运动。

  在出生后最初的一两年，物理治疗师和作业治疗师均可协助解决头部和躯干控制、滚动和抓握等方面的问题。之后，这两种治疗师均会参与轮椅评估。

  他们可能建议您的孩子使用背带、夹板或其他支撑器械来帮助恢复机能，如改善行走和拉伸僵硬的肌肉等。

• 作业疗法。作业治疗师致力于帮助您的孩子在家庭、学校和社区的日常活动和任务中保持独立性。建议您孩子使用适应性设备，包括助行器、宽底手杖、站立和座椅系统，或者电动轮椅。
• 言语与语言疗法。言语语言病理学医师可以帮助您的孩子提高清楚说话或使用肢体语言进行沟通的能力。如果沟通困难，他们也可以教孩子使用电脑和语音合成器等沟通工具。言语治疗师还可以帮助解决进食和吞咽困难的问题。
• 娱乐疗法。一些儿童可以从定期或适应性娱乐或竞技体育运动中受益，例如治疗性骑马或滑雪等。这种疗法可以帮助您的孩子改进运动技能、言语能力和情绪健康。成人和儿童都能受益于经常性的身体活动和运动，有助提升整体健康和健身水平。

外科手术

需要进行手术以减轻肌肉紧张或矫正由痉挛引起的骨异常。这些疗法包括：

• 骨科外科手术。患有严重挛缩或畸形的儿童可能需要对骨或关节进行手术，以将其手臂、脊柱、臀部或腿部放回正确的位置。外科类手术还可以拉长肌肉以及拉长或重新定位因挛缩而缩短的肌腱。这些矫正可以减轻疼痛并改善移动能力。该手术还有助于更容易地使用助行器、矫正器或拐杖。
• 切断神经纤维（选择性背根切断术）。在某些严重的病例中，如果其他治疗方法无效，外科医生可能会通过一种称为选择性脊神经背根切断术的手术切断支配特定痉挛性肌肉的神经。这可放松腿部肌肉并减轻疼痛，但可能造成麻木。

其他治疗方法

对于癫痫发作、疼痛、骨质疏松症、心理健康疾病以及睡眠、口腔健康、饮食和营养、膀胱失禁、视力或听力问题，医生可能会根据需要推荐药物和其他治疗方法。

成人脑瘫患者

患有脑瘫的孩子成人后，其医疗保健需求可能会发生变化。除了针对所有成人的常规健康筛查外，持续健康护理还包括评估和治疗成人脑瘫患者中较为常见的疾病。其中可能包括：

• 视力和听力问题
• 肌张力的维持
• 癫痫发作管理
• 疼痛和疲劳问题
• 牙科问题
• 骨科问题，例如挛缩、关节炎和骨质疏松症
• 心肺疾病
• 心理健康问题，如抑郁症

替代医学

有些脑瘫儿童和青少年会使用某种类型的补充或替代疗法。这些疗法尚未获得批准且尚未被纳入常规临床实践。如果您正在考虑补充或替代疗法，请向医生咨询潜在风险和益处。

妥善处理与支持

当孩子被诊断患有残障时，整个家庭都面临着新的挑战。以下是关于照顾孩子和自己的一些技巧：

• 培养孩子的独立性。鼓励孩子在独立性上所付出的任何努力，哪怕是微小的努力也值得肯定。在任何年龄参加社会、教育、就业、娱乐和其他社区活动都有助于您的孩子融入社会，还会对其生活质量产生积极影响。
• 成为孩子的拥护者。您是孩子医疗团队的重要组成部分。不要害怕代表孩子说出其想法，也不要害怕向医生、治疗师和老师提出棘手的问题。
• 寻求支持。支持圈非常有助于您和您的家人应对脑瘫及其影响。作为父母，您可能会对孩子的残障感到悲痛和内疚。您的医生可以帮您找到社区中的互助组、组织和咨询服务机构。您的孩子也可能从家庭支持计划、学校计划和咨询服务中受益。
• 获取服务。根据《残障人士教育法案》为 21 岁以下儿童提供早期干预和特殊教育服务。还提供有面向残障成人的服务。请向医疗保健团队咨询如何在您所在地区获取项目和服务。

面向成人的社区资源和支持

除了满足健康需求外，照顾患有脑瘫的成年亲人可能还包括针对当前和未来的生活方式需求做规划，例如：

• 监护
• 生活安排
• 社交和娱乐活动
• 就业
• 经济支持

准备您的预约

如果您的孩子患有脑瘫，您如何了解到孩子的病情可能取决于残障的严重程度、体征和症状始于何时以及孕产期是否有过风险因素。

以下一些信息可以帮助您做好子女的就诊准备。

您可以做什么

就诊前，请列出以下内容：

• 困扰您的症状以及它们是何时开始的
• 您小孩服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量
• 您孩子的病史，包括已诊断出的其他病症
• 怀孕和分娩的相关信息，包括任何问题
• 要向医生咨询的问题

如果可能，带一位亲戚或朋友陪您就诊，以便帮助您记住医生所提供的信息。

可咨询医生的问题包括：

• 我的孩子需要做哪些检查？
• 什么时候出检查结果？
• 我们需要去看哪些专家门诊？
• 您将如何监测我孩子的健康与发育？
• 您能否推荐一些与脑瘫有关的教育资料和当地支持服务？
• 我的孩子是否可以在同一次就诊中接受多学科治疗，例如脑瘫专科门诊？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题，包括：

• 您有什么关于孩子的成长或发育的问题？
• 您孩子的饮食情况如何？
• 孩子对触摸的反应如何？
• 是否观察到孩子喜欢使用一侧身体？
• 您的孩子是否达到某个发育关键点，例如翻身、伏地挺身、坐立、爬行、走路或说话等？
• 您在怀孕或分娩期间是否出现过任何问题？