概述

弓形虫病是由一种称为弓形虫的寄生虫引起的感染。感染常常因为食用没有完全煮熟的肉导致，也可能因接触猫的粪便而受到感染。这种寄生虫可能在怀孕期间传染给胎儿。

感染这种寄生虫的大多数患者都没有什么症状。一些患者会出现类似流感的症状。严重疾病最常影响到婴儿和免疫功能低下的人群。孕期弓形虫病可能导致流产和出生缺陷。

大多数感染无需治疗。病情较重的患者、孕妇、新生儿和免疫功能低下的人群需要药物治疗。一些弓形虫病预防措施可以降低感染风险。

症状

大多数弓形虫病感染者都没有任何症状，往往不知道自己已经感染。有些人出现流感样症状，包括：

• 发热。
• 淋巴结肿大，可能持续数周。
• 头痛。
• 肌肉酸痛。
• 皮疹。

眼部疾病的症状

弓形虫可能感染内眼组织。免疫功能正常的人也可能会感染弓形虫。但这种疾病在免疫功能低下的人群中更严重。一种被称为“眼弓形虫病”的眼部感染。症状可能包括：

• 眼睛疼痛。
• 视力低下。
• 飞蚊症，表现为视野中出现漂浮的斑点。

如不经治疗，眼部疾病可能导致失明。

对免疫系统减弱者的影响

免疫系统减弱者可能因弓形虫病患上更为严重的疾病。年幼时感染弓形虫病的患者可能出现复发。风险人群包括 HIV/AIDS 患者、接受癌症治疗的患者和器官移植者。

除严重眼病外，弓形虫病还可能导致免疫力减弱者患上严重的肺病或脑病。极少数情况下，该感染可能见于全身其他组织。

肺部感染可能导致：

• 呼吸问题。
• 发热。
• 咳嗽。

弓形虫病可能导致脑部发炎（脑炎）。症状可能包括：

• 意识模糊。
• 协调性差。
• 肌无力。
• 癫痫发作。
• 机敏性变化。

对胎儿或婴儿的影响

弓形虫病可以在怀孕期间从母亲传染给胎儿。这种情况被称为先天性弓形虫病。

孕早期感染通常会导致更严重的疾病，也可能导致流产。有些弓形虫病患儿可能在出生时或婴儿期早期出现严重疾病。医疗问题可能包括：

• 大脑内或周围积液过多，也称为脑积水。
• 严重眼部感染。
• 脑组织异常。
• 肝脏或脾脏肿大。

严重疾病的症状各不相同，可能包括：

• 精神或运动技能问题。
• 失明或其他视力问题。
• 听力问题。
• 癫痫发作。
• 心脏疾病。
• 皮肤和眼白发黄（又称黄疸）。
• 皮疹。

大多数患有弓形虫病的婴儿不会出现症状，但可能会在童年或青少年时期出现问题。其中包括：

• 眼部感染复发。
• 运动技能发育问题。
• 思考和学习方面的问题。
• 听力减退。
• 生长缓慢。
• 青春期提前。

何时就诊

如担心接触过该寄生虫，请向医务人员咨询相关检测。如果您正在备孕或已怀孕，并怀疑自己接触过该寄生虫，请就医。

严重弓形虫病的症状包括视力模糊、意识模糊和丧失协调性。如出现前述症状，请立即就医，尤其是对于免疫系统减弱者。

病因

刚地弓形虫是一种可以感染大多数动物和鸟类的寄生虫。它的完整繁殖周期必须通过家猫或野猫才能完成。猫是这种寄生虫的主要宿主。

猫的粪便中可能含有处于繁殖中期的未成熟卵。寄生虫通过这些未成熟卵而在整个食物链中传播。它可以从土壤和水传播给植物、动物和人。寄生虫找到新宿主后，繁殖周期会继续，并导致感染。

如果身体健康，免疫系统可以控制住该寄生虫。寄生虫留在体内，但不活跃。这通常可带来终身免疫。再次接触该寄生虫时，免疫系统就会将其清除。

如果今后出现免疫系统减弱，寄生虫可能再次开始繁殖。这会引起新的活动性感染，可能导致严重的疾病和并发症。

人感染弓形虫的途径通常包括：

• 含弓形虫的猫粪便。猎食或被喂食生肉的猫更易携带弓形虫。如果在触摸任何接触过猫粪的物品后触碰嘴巴，就可能感染该寄生虫。这类活动包括园艺或清理猫砂盆。
• 被污染的食物或水。未煮熟的牛肉、羊肉、猪肉、鹿肉、鸡肉和贝类均可能携带弓形虫。未经巴氏消毒的羊奶和未经处理的饮用水也可能携带弓形虫。
• 未清洗的果蔬。果蔬表面可能存在此寄生虫。
• 被污染的厨房用具。接触过生肉或未清洗果蔬的砧板、刀具和其他餐具都可能带有寄生虫。
• 移植感染器官或输血。极少数情况下，弓形虫可通过器官移植或输血传播。

风险因素

这种寄生虫遍布世界各地。任何人都可能感染。

弓形虫病引发严重疾病的风险因素包括阻碍免疫系统对抗感染的问题，如：

• HIV/AIDS 感染。
• 癌症化疗。
• 高剂量类固醇。
• 防止移植器官排异反应的药物。

预防

某些预防措施可能有助预防弓形虫病：

• 从事园艺种植或接触土壤时戴上手套。在户外工作时戴上手套。工作完后用肥皂和水洗手。
• 不要吃生肉或未煮熟的肉。使用肉类温度计，确保肉类充分煮熟。整块肉和整鱼至少要烹饪到 145 华氏度（63 摄氏度），之后静置至少 3 分钟。绞肉要烹饪到至少 160 华氏度（71 摄氏度）。整禽和绞碎的禽肉则要达到至少 165 华氏度（74 摄氏度）。
• 不要吃生贝类。不要吃生蛤蚌、贻贝或牡蛎，尤其是在怀孕期间。
• 彻底清洗厨房用具。用肥皂水清洗接触过生肉或未清洗果蔬的砧板、刀具和其他餐具。在准备食物前后彻底洗手。
• 所有的水果和蔬菜都要清洗。新鲜水果和蔬菜在食用、削皮或烹饪之前要清洗干净。
• 不要饮用未经巴氏消毒的山羊奶。避免食用未经巴氏消毒的山羊奶或其制品。
• 不要饮用未经处理的水。孕妇不要饮用未经处理的水。
• 盖起儿童沙盒。把沙盒盖好，防止在室外生活的猫将沙盒用作猫砂盆。

对于猫爱好者

如果您已怀孕或有患弓形虫病的风险，请采取以下措施保护自己：

• 让您的猫保持健康。让猫待在室内。用干燥或罐装的猫粮而不是生肉或未煮熟的肉喂猫。
• 避免接触流浪的猫或小猫。避免接触流浪猫，尤其是小猫。怀孕时不要养新猫。
• 请其他人帮忙清洁猫砂盆。如果可能，每天清洁猫砂盆。如果其他人无法清洁，请戴上手套和口罩更换猫砂盆，然后洗净双手。

诊断

弓形虫病的诊断基于血液检查。化验可检出两种抗体。其中一种是出现寄生虫新发感染和活动期感染期间的免疫系统物质。如果您在过去任何时间有过感染，则会存在另一种抗体。根据结果，医务人员可能会在两周后重复进行一次检查。

根据其他症状、您的健康状况和其他因素采用更多诊断检测。

眼部症状

如果您有眼部症状，需要由专攻眼部疾病的医生（称为眼科医生）对您进行检查。医生在检查时，可能会使用特殊的透镜或摄像头来查看眼内组织。

大脑和其他神经系统症状

如果有脑炎症状，相关检查可能包括：

• 大脑影像学检查。利用 MRI 或 CT 扫描创建大脑影像。这些影像可能检测到大脑中与弓形虫病有关的不规则结构。
• 脑脊液（CSF）检测。CSF 是包围和保护大脑和脊髓的液体。如果大脑中存在感染，实验室检测可能在 CSF 中检测到弓形虫。
• 脑组织。在极少数情况下，会从大脑中取出组织以检测寄生虫。

怀孕

在美国，孕妇通常不会接受弓形虫病筛查。其他国家对这项筛查的建议各不相同。

如果出现以下情况，医务人员可能安排诊断性血液检查：

• 您的症状可能源自活动期弓形虫感染。
• 宝宝的超声波图像显示出与弓形虫病有关的不规则特征。

如果您的感染处于活动期，则可能传给子宫中的胎儿。根据胎儿周围的液体（羊水）检测做出诊断。胎儿处于一个充满液体的囊中，用细针穿过您的皮肤插入其中，进行采样。

如果出现以下情况，医务人员将安排一项检测：

• 您的寄生虫检测呈阳性。
• 您的检测结果不清楚。
• 胎儿的超声波图像显示出与弓形虫病有关的不规则特征。

新生儿

如果怀疑新生儿感染弓形虫病，需要通过血液检测进行诊断。如果检测呈阳性，宝宝接下来需要进行多项检查，以便医务人员了解和关注病情。检查可能包括：

• 颅脑超声检查或 CT 成像检查。
• 脑部和脊柱周围液体检查。
• 眼睛检查。
• 听力测试。
• 脑活动检查（脑电图）。

治疗

处于活动期的感染一般通过药物治疗。用药的剂量和疗程取决于多种因素，例如病情的严重程度、免疫系统健康状况以及感染部位，还包括怀孕阶段。

医务人员可能会给您开多种处方药。这些药物包括：

• 乙胺嘧啶（Daraprim）。乙胺嘧啶可以对抗微生物感染，但会阻断身体对叶酸的吸收，长期使用还可能导致骨髓抑制和肝毒性等其他副作用。
• 亚叶酸钙有助于纠正乙胺嘧啶对叶酸活性的影响。
• 磺胺嘧啶是一种抗生素，通常与乙胺嘧啶联合使用。其他药物包括克林霉素（Cleocin）、阿奇霉素（Zithromax）等。

婴儿的治疗

婴儿的药物治疗可持续 1 至 2 年。需要定期和频繁的复诊，以观察副作用、视力问题以及身体、智力和总体发育情况。

眼部疾病的其他治疗方法

除了常规药物治疗外，还可以使用抗炎类固醇（糖皮质激素）治疗眼部疾病。

准备您的预约

您可能需要先去医务人员处就诊。如果已怀孕，可能需要去看产科医生。也可能需要看胎儿健康专科医生（围产期医生）。某些情况下，需要去看传染病专科医生。

您可以通过准备好回答下列问题来为就诊做准备：

• 您有哪些症状？
• 症状是从什么时候开始的？
• 您是否曾被诊断为患有弓形虫病？
• 您养猫吗？猫是养在室内还是室外？是否由您负责更换猫砂？
• 您最近吃过生肉或未煮熟的肉或鱼吗？
• 您最近喝过未经巴氏消毒的羊奶制品吗？
• 您是否有园艺爱好或在户外工作？您是否佩戴手套？
• 您正在服用哪些药物、维生素或补充剂？