概述

男性性腺功能减退症是身体没有产生足够的在青春期男性生长发育中起关键作用的睾酮激素或足够的精子或两者都不充足。

您可能出生就有男性性腺功能减退症，或者在年龄较大时出现，往往由受伤或感染导致。男性性腺功能减退症的影响以及您能做什么，基于病因以及何时患病。某些类型的男性性腺功能减退症可以通过睾酮替代疗法来治疗。

症状

性腺功能减退可以在胎儿发育期间、青春期之前或成年期间开始。体征和症状取决于发病的时间。

胎儿发育

如果在胎儿发育期间，身体没有产生足够睾酮，可能导致外部性器官发育缺陷。根据性腺功能减退的发生时间和现存睾酮量，基因学上视为男性的孩子可能天生：

• 有女性生殖器
• 生殖器没有明显的男女性征（生殖器不清）
• 男性生殖器发育不良

青春期

男性性腺功能减退症会延迟青春期或导致发育不完全或不正常。它可能妨碍：

• 肌肉质量发育
• 声音变低沉
• 身体和面部毛发的生长
• 阴茎和睾丸的长

而且可能导致：

• 手臂和腿部相对于身体躯干过度生长
• 乳房组织发育（男性乳房发育症）

成年

在成年男性中，性腺功能减退会改变某些男性身体特征，损害正常的生殖功能。早期体征和症状可能包括：

• 性欲减退
• 精力下降
• 抑郁

随着时间的推移，患有性腺功能减退的男性会出现：

• 勃起功能障碍
• 不孕不育症
• 脸部和身体毛发生长减少
• 肌肉量下降
• 乳房组织发育（男性乳房发育症）
• 骨量流失（骨质疏松症）

严重的性腺功能减退还会引起心理和情绪变化。随着睾酮的减少，一些男性会出现类似于女性绝经的症状。这些症状包括：

• 难以集中注意力
• 潮热

何时寻求帮助

如果您出现男性性腺功能减退症的症状，请向医务人员就诊。要进行合理治疗，务必先找出性腺功能减退症的病因。

病因

男性性腺功能减退症是指睾丸不能产生足量的男性性激素睾酮。性腺功能减退症共有两种类型：

• 原发性。这一类型的性腺功能减退症也称作原发性睾丸衰竭，源自睾丸疾病。
• 继发性。这一类型的性腺功能减退症表明向睾丸发出产生睾酮的信号的脑组织（下丘脑或垂体腺）出现了病变。下丘脑产生促性腺激素释放激素，后者向垂体腺发出产生卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的信号。然后由黄体生成素向睾丸发出产生睾酮的信号。

两种类型的性腺功能减退症都是由某种遗传（先天性）特征或年龄较大时发生（获得性）的某个事件（例如损伤或感染）引起。有时原发性和继发性性腺功能减退症会同时发生。

原发性性腺功能减退

原发性性腺功能减退的常见病因有：

• 先天性睾丸发育不全综合征。这是 X 和 Y 性染色体先天性异常导致的疾病。男性通常有一条 X 和一条 Y 染色体。在先天性睾丸发育不全综合征中，除了有一条 Y 染色体，还有两条或多条 X 染色体。

  Y 染色体包含决定孩子性别和相关发育的遗传物质。先天性睾丸发育不全综合征中多余的 X 染色体导致睾丸异常发育，继而使睾酮生产不足。

• 隐睾。出生前，睾丸在腹部发育，正常情况下会下移到阴囊中的永久位置。有时一个或两个睾丸在出生时尚未下降。

  这种状况经常在出生后几年间会自行纠正，不用治疗。如果没有在幼年时期纠正，可能导致睾丸功能失常，减少产生睾酮。

• 流行性腮腺炎性睾丸炎。与睾丸相关的流行性腮腺炎感染发生在青春期或成人期，可能损害睾丸，影响睾丸功能和睾酮的产生。
• 血色素沉着症。血液中含铁量过高会导致睾丸衰竭或垂体腺功能异常，影响产生睾酮。
• 睾丸受伤。因为睾丸位于腹部外，所以容易受伤。两侧睾丸受伤可能导致性腺功能减退。一个睾丸损伤可能不会削弱睾酮总量的产生。

• 癌症治疗。癌症治疗的化疗或放疗会干扰睾酮和精液的产生。这两种疗法的疗效通常是临时的，但可能会出现永久不孕不育症。

  尽管很多男性在治疗后数月内会恢复生育能力，但男性可选择在开始癌症治疗前保存精液。

继发性性腺功能减退

继发性性腺功能减退患者的睾丸正常，但由于垂体或下丘脑问题而导致机能不正常。许多状况会导致继发性性腺功能减退，包括：

• 卡尔曼综合征。这种病症是由于控制垂体激素分泌的大脑区域（下丘脑）异常发育所致。这种异常也会影响嗅觉能力（嗅觉缺失症），并导致红绿色盲。

• 垂体病。垂体腺异常可能损害垂体腺向睾丸释放激素，从而影响正常的睾酮生成。垂体腺附近的垂体瘤或其他类型的脑肿瘤可能导致出现睾酮或其他激素的缺乏。

  另外，脑肿瘤治疗（如外科手术或放疗）也可能影响垂体腺并导致性腺功能减退。

• 炎性疾病。某些炎性疾病（例如结节病、组织细胞增生和结核病）累及下丘脑和垂体腺，可影响睾酮生成。
• HIV/AIDS。HIV/AIDS 会影响下丘脑、垂体腺和睾丸，因而导致睾酮水平低下。
• 药物。使用某些药物（例如阿片类止痛药和某些激素）会影响睾酮生成。
• 肥胖症。无论任何年龄，明显超重都可能导致性腺功能减退。
• 衰老。随着男人年龄增长，睾酮的生成会逐渐缓慢地减少。减缓速度因人而异。

风险因素

性腺功能减退的风险因素包括：

• HIV/AIDS
• 曾接受化疗或放射疗法
• 衰老
• 肥胖症
• 营养不良

性腺功能减退可能会遗传。如果您的家庭健康史中存在任何此类风险因素，请告知您的医生。

并发症

未经治疗的性腺功能减退的并发症可能因发病时间（胎儿发育期、青春期或成年）而不同。

并发症可能包括：

• 生殖器异常
• 男性乳房增大（男性乳房发育）
• 不育症
• 勃起功能障碍
• 骨质疏松症
• 自我感觉不佳

诊断

男孩中早发现有助于预防因青春期延迟而产生的问题。早期诊断和治疗能够更好地防止男性发生骨质疏松症和其他相关疾病。

医务人员会进行体格检查，并观察您的阴毛、肌肉质量和睾丸大小等来判断性发育情况是否与您的年龄匹配。

如果您出现性腺功能减退症的体征或症状，医务人员会检测您血液中的睾酮水平。因为睾酮激素水平变化不定，并且通常在早晨最高，所以一般会在一天中的早些时候（上午 10 点之前）进行血液检测，有时可能需要进行不止一天的检测。

如果检测结果证实您的睾酮激素水平过低，进行其他检查即可确定是睾丸疾病还是垂体异常的原因。这些研究可能包括：

• 激素检查
• 精液分析
• 垂体影像学检查
• 遗传研究
• 睾丸活检

治疗

成年男性

男性性腺功能减退症通常用替代睾酮治疗，以使睾酮水平恢复正常。睾酮有助于对抗男性性腺功能减退症的症状和体征，如性欲下降、精力减退、面部和体毛减少、肌肉质量和骨密度下降。

对于睾酮水平低、因衰老而出现性腺功能减退的体征和症状的老年男性，替代睾酮的益处尚不清楚。

当您服用睾酮时，内分泌学会建议医务人员在治疗的第一年和之后每年多次监测您的治疗效果和副作用。

睾酮替代治疗的类型

口服睾酮制剂目前尚未用于治疗性腺功能减退，因为此类制剂可能引起严重的肝脏问题。此外，此类制剂不能保持睾酮水平稳定。

美国食品药品监督管理局批准的一种口服睾酮替代制剂十一酸睾酮（Jatenzo）可被淋巴系统吸收。它可以避免其他口服形式的睾酮引起的肝脏问题。

根据便利性、价格和保险赔付范围，您可以选择其他制剂：

• 凝胶制剂。有多种涂抹方式不同的凝胶和溶液制剂可供选择。根据品牌的不同，您可以在上臂或肩部皮肤上涂抹睾酮产品（AndroGel、Testim、Vogelxo）或将其涂抹于大腿前侧和内侧（Fortesta）。

  您的身体会通过皮肤吸收睾酮。涂抹凝胶产品后数小时内请勿淋浴或沐浴，以确保其被充分吸收。

  其副作用包括皮肤刺激以及可能将药物蹭到他人身上。在凝胶完全干燥前，请避免发生皮肤接触，或在涂抹后遮盖该区域。

• 注射剂。环戊丙酸睾酮（商品名为 Depo-Testosterone）和庚酸睾酮均通过肌肉或皮下注射给药。根据注射频率，您的症状可能会在每次注射之间发生波动。

  您或您的家人可以学着在家中自行注射睾酮。如果对自行注射感到不适，可以让医护团队成员为您注射。

  十一酸睾酮（商品名为 Aveed）通过深部肌内注射给药，通常每 10 周一次。此类制剂必须在医务人员的诊室注射，因为它可能导致严重的副作用。

• 贴剂。您每晚在大腿或躯干上贴敷的一种含有睾酮的贴剂（商品名为 Androderm）。可能的副作用为严重皮肤反应。

• 施用于牙龈和脸颊之间（口腔）的睾酮制剂。这种油灰样的物质是一种施用于牙龈和脸颊之间的睾酮替代制剂，通过牙龈与上唇相接处（口腔）的自然凹陷（上牙上方）给药吸收。

  此类制剂每日施用三次，它会黏附于牙龈线上，使睾酮被吸收进入血液。它可能引起牙龈刺激。

• 经鼻使用凝胶。该睾酮凝胶（商品名为 Natesto）可经鼻孔施用。这种施用方式可降低药物通过皮肤接触转移至他人的风险。经鼻施用的睾酮必须每次在每个鼻孔内涂抹两遍，每日三次，因此可能没有其他给药方式那样便捷。
• 植入式微丸。这种含睾酮的微丸（商品名为 Testopel）需要每三到六个月通过手术植入皮下。植入时需要做一个切口。

睾酮治疗存在多种风险，其中包括：

• 红细胞增多
• 痤疮
• 乳房增大
• 睡眠障碍
• 前列腺增大
• 精子生成受限

性腺功能减退导致的不孕不育症的治疗

如果是由垂体问题所引起，可以通过补充垂体激素来刺激精子产量并恢复生育能力。垂体瘤可能需要通过手术切除、服药、放射或替换其他激素来治疗。

对于患有原发性性腺功能减退的男性而言，通常并无有效治疗手段可以恢复其生育能力，但辅助生殖技术可能会有所帮助。该技术包含了多种方法，用以帮助无法怀孕的夫妇。

男孩的治疗

男孩青春期延迟的治疗取决于根本原因。注射补充睾丸素 3 到 6 个月，可以刺激青春期和第二性征的发育，例如肌肉量增加、胡须和阴毛生长、阴茎生长等。

妥善处理与支持

男性性腺功能减退症会影响男性患者的自我形象，甚至会影响到患者的人际关系。咨询医务人员如何减轻这些病症常导致的焦虑和压力。许多男性在接受心理咨询或家庭咨询后获益。

寻找您所在地区的支持互助小组或网络小组。参加支持互助小组可使您接触到其他面临类似调整的人们。

准备您的预约

虽然您可能会先去看家庭医生或其他医务人员，但有可能会被转诊给专门治疗激素分泌腺问题的医生（内分泌科医生）。

以下信息可以帮助您做好预约就诊准备。

您可以做些什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括那些与您本次约诊原因无关的症状，以及症状开始出现的时间
• 关键个人信息，包括任何重大压力、近期的生活变化和儿童病史或手术史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要向医务人员咨询的问题

关于男性性腺功能减退症，可向医务人员咨询的问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是慢性的？
• 可采用哪些治疗方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医务人员可能会做什么

请准备好回答以下有关您的病症的问题：

• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您的青春期何时开始的？是比您的同龄人早还是晚？
• 您在儿童或青少年时期是否曾遭遇过成长方面的问题？
• 您的睾丸以前受过伤吗？
• 您童年或青少年时期得过流行性腮腺炎吗？您还记得您得流行性腮腺炎时睾丸是否疼痛吗？
• 您小时候有隐睾吗？
• 您做过生殖器疝气手术吗？