概述

早产是指婴儿出生过早，即分娩发生在孕 37 周之前。典型妊娠持续约 40 周。

早产儿通常会有严重的健康问题，尤其是出生过早的婴儿。这些问题通常各不相同。但婴儿出生越早，出现健康问题的风险越高。

新生儿可能是：

• 晚期早产儿，即在妊娠期 34 周至 36 周之间出生的婴儿。
• 中期早产儿，即在妊娠期 32 周至 34 周之间出生的婴儿。
• 极早产儿，即在妊娠期 28 周至 32 周之间出生的婴儿。
• 超早产儿，即在妊娠期 28 周之前出生的婴儿。

大多数早产发生在晚期早产期间。

症状

您的宝宝可能出现非常轻微的早产症状，也可能出现较严重的健康问题。

提前分娩的征兆包括：

• 胎儿体型小，头部比身体大。
• 由于缺乏储备脂肪的细胞，五官看起来棱角分明，不像足月产婴儿五官看起来圆润。
• 身体大部分有细毛。
• 低体温，主要是在出生后在产房中时。
• 呼吸困难。
• 进食问题。

下表为不同性别、不同胎龄的早产儿的出生体重、身长和头围的中位数。

按胎龄划分的男婴体重、身长和头围
胎龄	体重	身长	头围
40 周	7 磅 15 盎司 （3.6 千克）	20 英寸（51 厘米）	13.8 英寸（35 厘米）
35 周	5 磅 8 盎司 （2.5 千克）	18.1 英寸（46 厘米）	12.6 英寸（32 厘米）
32 周	3 磅 15.5 盎司 （1.8 千克）	16.5 英寸（42 厘米）	11.6 英寸（29.5 厘米）
28 周	2 磅 6.8 盎司 （1.1 千克）	14.4 英寸（36.5 厘米）	10.2 英寸（26 厘米）
24 周	1 磅 6.9 盎司 （0.65 千克）	12.2 英寸（31 厘米）	8.7 英寸（22 厘米）

按胎龄划分的女婴体重、身长和头围
胎龄	体重	身长	头围
40 周	7 磅 7.9 盎司 （3.4 千克）	20 英寸（51 厘米）	13.8 英寸（35 厘米）
35 周	5 磅 4.7 盎司 （2.4 千克）	17.7 英寸（45 厘米）	12.4 英寸（31.5 厘米）
32 周	3 磅 12 盎司 （1.7 千克）	16.5 英寸（42 厘米）	11.4 英寸（29 厘米）
28 周	2 磅 3.3 盎司 （1.0 千克）	14.1 英寸（36 厘米）	9.8 英寸（25 厘米）
24 周	1 磅 5.2 盎司 （0.60 千克）	12.6 英寸（32 厘米）	8.3 英寸（21 厘米）

专业护理

如果您的宝宝是早产儿，宝宝可能需要住院接受特殊看护。有的婴儿需在护理病房待一段时间，日夜接受密切健康监测。这种病房称为新生儿重症监护病房（NICU）。

比 NICU 低一级的是中期护理病房，看护没有那么集中。特殊看护病房配备了接受过早产儿护理专业训练的医务人员和团队。

您的宝宝可能需要在分娩后立即获得额外帮助，以便顺利进食和适应外部环境。医护团队可以帮助您了解需要什么以及宝宝的护理计划。您可以随时向他们提问。

风险因素

通常，早产的确切原因并不清楚。但某些因素会增加风险。

与过去和现在怀孕有关的一些风险因素包括：

• 怀有双胞胎、三胞胎或其他多胞胎。
• 两次怀孕间隔少于六个月。两次怀孕间隔 18 到 24 个月最为理想。
• 帮助怀孕的治疗方法被称为人工辅助生育，包括体外受精。
• 不止一次流产或堕胎。
• 以前曾有过早产。

一些健康问题会增加早产的风险，例如：

• 存在子宫、宫颈或胎盘问题。
• 某些感染，主要是羊水和下生殖道感染。
• 持续存在的健康问题，如高血压和糖尿病。
• 身体损伤或创伤。

生活方式的选择也会增加早产的风险，例如：

• 吸烟、服用违禁药物或怀孕期间经常或大量饮酒。
• 怀孕前体重过轻或超重。
• 在 17 岁之前或 35 岁之后怀孕。
• 经历让人倍感压力的生活事件，例如亲人去世或家庭暴力。

由于未知的原因，美国的黑人和原住民比其他种族的女性更容易早产。但早产可能发生在任何人身上。事实上，许多早产没有任何已知的风险因素。

并发症

并非所有早产儿都有健康并发症。但出生过早可能引起短期和长期医疗问题。一般来说，婴儿出生越早，发生并发症的风险越高。出生体重也起着重要作用。

有些问题可能出生时就很明显。其他问题可能之后才会出现。

短期并发症

早产并发症在最初几周可能包括：

• 呼吸问题。早产儿可能因肺部发育不全而出现呼吸困难。如果肺缺乏表面活性物质（一种能使肺扩张的物质），婴儿可能很难吸入足够的空气。这种可以治愈的问题称为呼吸窘迫综合征。

  对于早产儿来说，呼吸暂停很常见。大部分婴儿在从医院回家时呼吸暂停便已消失。部分早产儿会患上一种名为支气管肺发育不良的不常见肺部疾病。他们需要吸氧数周或数月，但问题通常会随着他们长大而消失。

• 心脏问题。早产儿常见的心脏问题是动脉导管未闭（PDA）和低血压。PDA 是主动脉和肺动脉这两条重要血管之间的开口。这种心脏缺陷通常会自行闭合。但如果不予以治疗，则可能导致多种问题，例如心力衰竭，这发生在心脏无法正常泵血时。低血压可能需要通过静脉输液或用药进行治疗，有时还需要输血。
• 脑部问题。婴儿出生越早，脑出血的风险就越大。这称为脑室内出血。大多数出血为轻度出血，可消退，短期影响很小。但有些婴儿可能会有较严重的脑出血，造成永久性脑损伤。

• 温度控制问题。早产儿会迅速失去体温。他们没有足月婴儿的体脂储存，也无法产生足够的热量来抵消通过身体表面流失的热量。如果体温降得太低，则可能导致一种危险的问题，即低温症。

  早产儿失温会导致呼吸问题和低血糖。只是为了保暖，就可能让早产儿消耗掉进食获得的所有能量。这就是为什么较小的早产儿一开始需要从暖箱或恒温箱中获得额外的热量。

• 消化问题。早产儿的消化系统更有可能没有完全发育好。这可能导致坏死性小肠结肠炎（NEC）等问题。患 NEC 后，肠壁内膜细胞会受损。此问题可能发生在开始进食的早产儿中。只接受母乳喂养的早产儿患坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险要低得多。
• 血液问题。早产儿有可能出现贫血、新生儿黄疸等血液问题。患贫血后，身体没有足够的红细胞。所有新生儿在出生后几个月内红细胞计数都会缓慢下降，但早产儿的下降幅度可能更大。患新生儿黄疸后，皮肤和眼睛会变黄。这是因为新生儿血液中含有过量的胆红素，一种来自肝脏或红细胞的黄色物质。虽然引起黄疸的原因很多，但早产儿更容易出现黄疸。
• 代谢问题。早产儿的新陈代谢往往有问题。新陈代谢是身体将饮食转化为能量的过程。一些早产儿的血糖水平可能非常低。这是因为早产儿储存的血糖通常比足月儿少。早产儿也很难将其储存的糖转化为更可用的活性血糖。
• 免疫系统问题。早产儿的免疫系统没有完全发育好是很常见的。这可能导致患病风险升高。早产儿被感染后，感染会迅速扩散到血流，导致一种可威胁生命的问题：脓毒症。

长期并发症

从长远来看，早产可能会导致以下健康问题：

• 脑瘫。这组疾病可能引起运动、肌肉张力或姿势问题，可能是胎儿在孕早期或婴儿在年幼时被感染、供血不足或发育中的大脑受到损伤而引起。
• 学习困难。早产儿很可能在各个发育关键节点上落后于足月婴儿。早产儿在学龄期更有可能出现学习障碍。
• 视力问题。早产儿可能会出现“早产儿视网膜病变”这种眼疾。这种情况是指眼睛后部感光组织（视网膜）中的血管膨胀和过度发育。这些过度生长的血管有时会慢慢在视网膜上形成瘢痕，并从视网膜上脱落。视网膜与眼睛后部分离的症状称之为视网膜脱离，如不治疗，会损害视力并导致失明。
• 听力问题。早产儿丧失部分听力的风险更高。所有婴儿在出院回家前都应检查听力。
• 牙齿问题。早产儿可能比足月儿更有可能出现牙齿硬外壳（珐琅质）缺损问题。提前较多或很多时间出生的婴儿也更有可能需要更长时间才能长出牙齿。
• 行为和心理健康问题。早产儿可能比足月儿更有可能出现某些心理健康问题，以及发育迟缓。
• 持续的健康问题。早产儿比足月儿更容易出现长期健康问题，更有可能出现疾病、哮喘和喂食问题或是持续被这些问题困扰。早产儿出现婴儿猝死综合征（SIDS）的风险也更高。婴儿猝死综合征是指婴儿因不明原因死亡，通常是在睡着时。

预防

早产的确切诱因尚不明确。但可以采取措施来帮助降低早产风险，包括：

• 使用黄体酮补充剂。黄体酮是一种在妊娠中发挥作用的激素。如果您曾经生下过早产儿，实验室制造的黄体酮可降低早产风险。它也可能在您的宫颈较短的情况下降低早产风险。宫颈是子宫下端，在分娩时打开，让孩子可以出来。

• 宫颈环扎术。这是一项在妊娠期进行的手术。如果您宫颈较短，且曾经生过早产儿，医务人员可能建议这项手术。

  手术过程中，会用强力缝线把宫颈缝合在一起。这样或许能给子宫更多支撑。缝线会在分娩时拆除。咨询医务人员您是否需要在剩余的妊娠期间避免剧烈活动。

一直卧床对防止早产并无帮助。卧床休息可能增加血栓、骨骼变弱和肌肉力量降低的风险。甚至还可能增加早产的可能性。

诊断

NICU 中的早产儿可能需要做很多检查。有些检查会持续进行，而另一些检查只在 NICU 工作人员认为宝宝可能有某种健康问题时才会进行。

早产儿可能需要的检查包括：

• 监测呼吸和心率。将持续跟踪宝宝的呼吸和心率，还会经常读取血压。
• 监测液体摄入和输出。NICU 团队会跟踪宝宝通过喂食和静脉输液摄入的液体量，还会通过湿尿布或脏尿布监测宝宝流失的液体量。

• 血液检测。将通过扎脚后跟或静脉采血针采集血样。NICU 工作人员借助这些检查密切关注宝宝血液中重要物质的水平，如钙和血糖。血液检测还可以检查贫血或疾病等问题。

  宝宝的医务人员可能需要 NICU 工作人员采集多份血样。如果需要采样，工作人员可能在宝宝脐带剪断后的残留端内找根静脉，插入一根细管。这样就可以避免在每次采血时都用针扎宝宝。

• 超声心动图。这种影像学检查是一种心脏超声检查，用于检查心脏工作方式是否有问题。该项检查利用声波在显示器上产生运动图像。
• 超声检查。这种影像学检查可以检查大脑是否有出血或积液，也可以用来检查胃部区域的器官，从而了解是否有消化道、肝脏或肾脏问题。
• 眼科检查。眼科医生可能会检查宝宝的眼睛和视力，了解有无视网膜问题。

如果宝宝有其他健康问题，可能需要进一步检查。

治疗

新生儿重症监护室（NICU）或特殊护理室会密切跟踪早产儿的健康状况。

支持性护理

为您孩子提供的此类护理可能包括：

• 置于保育箱中。保育箱是一种宝宝可以待在里面的封闭式的塑制婴儿睡篮，其保持温暖，以帮助宝宝保持正常体温。之后，NICU 的工作人员可能向您展示一种强调皮肤间直接接触的婴儿抱法。这就是所谓的“袋鼠式护理”。
• 跟踪宝宝的生命体征。可能将传感器贴在宝宝身上，以跟踪血压、心率、呼吸和体温。可能使用称为呼吸机的机器或叫 CPAP 的器械帮助宝宝呼吸。
• 使用营养管。起初，宝宝可能通过静脉输液管接受液体和营养素。稍后时期，可能通过经宝宝的鼻子进入胃部的营养管给予母乳。当宝宝身体强壮到可以自己吸吮时，通常可以进行母乳喂养或奶瓶喂养。
• 摄入足够多的液体。您的宝宝每天需要一定量的液体。确切量取决于宝宝的年龄和健康状况。NICU 团队将密切跟踪液体、钠和钾水平，以确保孩子的体液水平保持在目标范围内。如果需要液体，可以通过静脉导管给予。
• 在胆红素灯下治疗一段时间。为了治疗婴儿黄疸，可以把宝宝放在一套特殊的治疗灯下。这些灯可以帮助宝宝的身体系统分解额外的胆红素。胆红素是一种黄色物质，如果肝脏不能将其全部处理，就会在体内堆积。会给治疗灯下的宝宝戴上保护眼罩，让宝宝更容易休息。
• 接受供体的血液。一些早产儿需要输血。这可能因为某些健康问题，或因为采集了许多血液样本进行检测。

药物治疗

可能会因为不同的原因给您的宝宝用药。例如，有些药物可帮助肺部和心脏更好地工作。根据宝宝的健康，用药可能包括：

• 表面活性物质，用于治疗呼吸窘迫综合征。
• 可加强呼吸和心率的细雾或经静脉注射药物。
• 抗生素，用于治疗由细菌引发的疾病，或者如果有这种疾病风险。
• 利尿剂，用于增加宝宝排尿，以管理多余液体。
• 向眼睛内注射药物，以阻止新生血管生长（新生血管可能导致眼病视网膜病变）。
• 有助于关闭心脏缺陷（动脉导管未闭）的药物。

外科手术

有时需要通过手术治疗早产儿的健康问题。与宝宝的医疗团队讨论，了解哪些并发症可能需要手术，并了解治疗这些疾病可能需要的手术类型。

带您的孩子回家

以下体征意味着宝宝已经达到了回家的要求：

• 能够自主呼吸。
• 体温稳定。
• 可以母乳喂养或奶瓶喂养。
• 体重逐渐增加。
• 无重大健康问题。

即使宝宝尚未满足其中某项要求，医院也可能允许回家，但需要医疗团队和家庭先制定并同意一项居家护理和随访医疗保健计划。

孩子的医疗保健团队将帮助您学会如何在家护理您的孩子。在您的孩子出院前，护士或出院规划人员可能会询问您以下问题：

• 您的住址以及与您住在一起的人。
• 家庭中的其他儿童。
• 可能帮助您照顾孩子的成年亲友。
• 孩子的初级保健医生。

生活方式与家庭疗法

想到终于能将宝宝从医院带回家，您可能会长舒一口气，同时感到既兴奋又紧张。您可以提前做些事情，为在家养育宝宝做好准备：

• 了解如何照顾宝宝。请在出院之前学习婴儿 CPR。这或许可以挽救停止呼吸的婴儿的生命。有任何问题都可以询问宝宝的医疗团队，同时建议您将重要信息做笔记。

  确保您能从容自信地照顾宝宝。在您需要使用健康监测器或给宝宝喂药、吸氧或采用其他治疗时，这一点非常重要。询问在发生什么症状时需要联系宝宝的医务人员，比如呼吸或喂养问题。

• 讨论喂养问题。询问医疗团队，宝宝是否需要额外的营养。医疗团队可能会建议您使用母乳强化剂补充剂或早产儿配方奶粉等产品。请记住，早产儿通常比足月婴儿吃得少，可能需要更频繁地喂养。请了解宝宝应该吃多少，多久吃一次。

• 保护宝宝的健康。早产儿比其他新生儿更容易患上严重疾病。尽量让宝宝远离拥挤的地方。确保每个接触到宝宝的人都先洗手。请生病的亲友推迟来访，直至他们康复。

  早产儿患 RSV 感染这一严重疾病的风险更高。这种疾病由病毒引起，可能影响肺和其他呼吸器官。医务人员可能会建议使用一种名为帕利珠单抗（Synagis）的药物来帮助宝宝避免出现 RSV 感染。

• 遵循建议的检查时间表。与宝宝的保健医生和任何专家讨论宝宝未来的健康检查需求。最开始，您的宝宝可能需要每一两周去看一次初级保健医生。这是为了密切关注宝宝的发育、健康需求和护理。

• 让宝宝接种疫苗。疫苗可保护您的宝宝免受危险疾病的侵袭。建议根据年龄让健康状况稳定的早产儿接种疫苗。宝宝的医护团队可能会和您讨论宝宝接种每种疫苗的时间表。推迟接种时间很正常。但请与宝宝的医务人员合作，确保您的宝宝接种时间表上列出的每一种疫苗。

  此外，请确保家里的其他家庭成员都接种了最新疫苗，包括流感和 COVID-19 疫苗。家庭成员和成年照料者也应与他们的医务人员确认，了解自己是否接种了最新的百日咳疫苗。如果您怀孕，也请确保您接种了最新的百日咳疫苗。

• 留意任何发育迟缓。在接下来的几个月里，医务人员可能会观察有无任何体征表明宝宝达到关键发育指标的时间晚于正常时间。存在这种发育迟缓或失能风险的婴儿可能需要频繁地接受检查。可能把您转诊到可以提供帮助的服务和支持系统，这类系统称为早期干预服务。具体使用资格规定则因居住所在地而异。

妥善处理与支持

照顾早产儿会让人精疲力尽。您可能担心宝宝的健康，也可能感到愤怒、内疚或不堪重负。

在这一困难时期，以下建议可能有所帮助：

• 尽可能了解宝宝的健康状况。咨询宝宝的医务人员。获取宣传册、书籍和值得信赖的网站，得到更多关于照顾早产儿的信息。
• 照顾好自己。尽量多休息。多吃健康食品。您会感觉更强健，也更有能力照顾好您的孩子。
• 积累母乳。在宝宝能够直接吸吮母乳前，先用吸奶器将母乳吸出。向医院工作人员寻求帮助，他们可以告诉您如何使用吸奶器和获取用来储存母乳的用品。
• 接受他人的帮助。请朋友和家人帮忙，他们可以照顾您的其他孩子、准备食物、打扫房间或处理杂务。这样您可以节省精力，更好地照顾新生儿。
• 写日记。写下孩子的成长细节，以及您自己的想法和感受。附上宝宝的照片可能是个好主意，这样方便看到宝宝每周的变化。
• 寻找好的倾听者，获取支持。与您的伴侣或配偶、朋友、家人或宝宝的照护者交谈。NICU 社工通常能提供帮助。如果您有兴趣，宝宝的照护者可推荐您所在地区或线上的互助团体。许多父母发现，与其他照顾早产儿的父母交谈非常有帮助。

照顾早产儿是一项巨大的挑战，需要循序渐进。尽管有烦恼和挫折，但早产儿的力量和适应能力值得庆贺，珍重这些可以用来了解孩子的宝贵时光。

准备您的预约

如果您的早产婴儿需要在新生儿重症监护室（NICU）中护理，您将与许多婴儿医务人员进行互动。NICU 团队中为宝宝提供护理的成员可能包括：

• 新生儿护士：在护理早产儿和高危新生儿方面接受过特殊培训的注册护士。
• 新生儿专科护理师：已完成协助新生儿科医生护理新生儿方面额外培训的资深新生儿护士。
• 儿科医生：从新生儿到儿童期结束这个阶段，专为儿童提供治疗的医生。
• 新生儿科医生：接受过训练可治疗新生儿健康问题的儿科医生。
• 儿科住院医生：正在接受儿童治疗训练的医生。
• 呼吸治疗师：帮助治疗有呼吸相关问题的新生儿的医务人员。
• 小儿外科医生：接受过训练、专为新生儿和儿童进行手术的外科医生。

您还可能遇到儿科社工。这类专业人员能够在宝宝住院期间和出院后协助您找到各类有用服务。

理想情况下，您将与宝宝的医务人员合作，最终学会如何怀抱、喂养和护理宝宝。

您能做些什么

您可以向 NICU 护理团队询问有关宝宝状况的任何问题。或者可以写下您的问题，并在准备好后寻求答案。

例如，您可以询问：

• 宝宝的健康状况怎么样？有什么变化吗？
• 这种设备对宝宝有什么帮助？
• 为什么要给宝宝吃药？
• 宝宝需要什么样的检查？

也可以询问如何帮助照顾宝宝：

• 我什么时候能抱宝宝？您能告诉我怎么做吗？
• 我什么时候可以尝试母乳喂养或奶瓶喂养宝宝？
• 如果我对宝宝的护理有疑问，应该联系谁？
• 我可以带条毛毯或家庭照来个性化装饰宝宝的保育箱吗？

您可能也会对带宝宝回家有疑问：

• 宝宝什么时候能够回家？
• 在回家后照顾宝宝方面我需要知道些什么？
• 我们需要多久返回医院接受一次随访？

宝宝在 NICU 期间，请随时向工作人员询问您如何能更多地参与到宝宝的护理中。作为新手父母，这样可以让您增强信心，也可以在您将宝宝带回家后让生活变得轻松一些。