作者:西安国际医学中心医院
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更新时间:2023.04.21
脑肿瘤是指大脑内或大脑附近的细胞异常生长。脑肿瘤可能发生在脑组织中,也可能发生在脑组织附近。附近位置包括神经、垂体、松果体和覆盖大脑表面的膜层。
脑肿瘤可能起源于大脑,这称为原发性脑肿瘤。癌症有时可能会从身体的其他部位扩散到大脑。这种脑部肿瘤是继发性脑瘤,也称为转移性脑肿瘤。
原发性脑肿瘤分为很多不同的类型。有些脑肿瘤并不是癌变,被称为非癌性脑肿瘤或良性脑肿瘤。非癌性脑肿瘤可能会逐渐生长进而压迫脑组织。还有一些脑肿瘤是脑癌,又称恶性脑肿瘤。脑癌可能会迅速生长。癌细胞可能侵入并破坏脑组织。
脑肿瘤大小范围从很小到很大不等。有些脑肿瘤导致的症状能够立刻引起注意,因此在体积很小时就能被发现。还有些脑肿瘤则是长到体积很大时才被发现。大脑中某些部位的活跃程度低于其他部位。如果脑肿瘤起源于大脑中不太活跃的部位,可能不会立即引起症状。这些脑肿瘤可能直到体积变得相当大才被发现。
需要根据脑肿瘤的类型、大小和位置制订治疗方案。常见的治疗方法包括手术和放射疗法。
脑部肿瘤有很多种类型。脑部肿瘤的类型取决于构成肿瘤的细胞种类。对肿瘤细胞进行专科实验室检测,提供与细胞相关的信息。借助这些信息,您的医疗团队来确定脑瘤的类型。
有些类型的脑肿瘤通常不会癌变,被称为非癌性脑肿瘤或良性脑肿瘤。有些类型的脑肿瘤通常是癌性,被称为脑癌或恶性脑肿瘤。有些脑肿瘤类型可以是良性或恶性的。
良性脑肿瘤往往是生长缓慢的脑肿瘤。恶性脑肿瘤往往生长迅速。
脑肿瘤的类型包括:
脑肿瘤可能在脑细胞中形成(如图所示),也可能源于其他部位并扩散到脑部。随着肿瘤的生长,它会对周围脑组织造成压迫并致使其功能发生变化,从而导致头痛、恶心和平衡问题等体征和症状。
胶质母细胞瘤是一种始于支持神经细胞的星形胶质细胞的癌症。该肿瘤可以在脑内或脊髓内形成。
髓母细胞瘤是一种脑癌,始于脑部称为小脑的部位。髓母细胞瘤是儿童最常见的癌性脑肿瘤类型。
听神经瘤(前庭神经鞘瘤)是一种良性肿瘤,长在从内耳延至大脑的平衡和听觉神经上。这些神经缠绕在一起,形成前庭蜗神经(第八脑神经)。肿瘤对该神经的压迫可导致听力减退和失去平衡。
脑肿瘤的体征和症状取决于脑肿瘤的大小和位置。症状还可能取决于脑肿瘤生长的速度(又称肿瘤等级)。
脑肿瘤通常导致以下体征和症状:
非癌性脑肿瘤往往会引起缓慢发展的症状。非癌性脑肿瘤也称为良性脑肿瘤。这种肿瘤最初只有易被忽视的轻微症状,但症状可能会在数月或数年内逐渐加重。
癌性脑肿瘤会导致迅速恶化的症状。癌性脑肿瘤也称为脑癌或恶性脑肿瘤。这种肿瘤会导致突然出现症状,且症状会在几天或几周内恶化。
头痛是脑肿瘤最常见的症状。大约一半的脑肿瘤患者会出现头痛。如果不断生长的脑肿瘤压迫周围的健康细胞,就会发生头痛。或者,脑肿瘤可能导致脑部肿胀,从而增加头部压力并导致头痛。
脑肿瘤导致的头痛通常在早上起床后加重。但头痛可能发生在任何时间。有些患者醒来后头痛。脑肿瘤引起的头痛往往会在咳嗽或用力时引起更严重的疼痛。脑肿瘤患者最常报告头痛感觉像紧张性头痛。有些患者表示头痛像偏头痛。
头后部的脑肿瘤可能会导致头痛伴颈部疼痛。如果脑肿瘤发生在头前部,头痛可能感觉像眼睛疼痛或鼻窦疼痛。
小脑是主要脑结构之一。不同小脑部位的脑肿瘤可能会引发不同的症状。
如有令您担心的持续性体征和症状,请与医务人员约诊。
始于大脑细胞生长的脑肿瘤被称为原发性脑肿瘤。可能始于大脑本身或者大脑附近的组织。附近的组织可能包括覆盖大脑的膜,称为脑膜。脑肿瘤也可能出现在神经、脑垂体、松果体。
脑肿瘤是大脑内部或周围细胞的 DNA 发生变化。细胞的 DNA 具有指示细胞该如何做的指令。当健康细胞作为自然生命周期的一部分而死亡的时候,DNA 的变化则会命令细胞快速生长并继续存活。这会在大脑中产生大量额外细胞。这些细胞形成一个生长物,即肿瘤。
导致 DNA 变化并引发脑肿瘤的原因尚不清楚。对于许多患有脑肿瘤的患者来说,其病因从未可知。有时父母会将 DNA 变化传递给孩子。DNA 变化会增加患脑肿瘤的风险。这种遗传性脑肿瘤十分罕见。如果您有脑肿瘤家族病史,请咨询医务人员。您可以考虑向接受过遗传学培训的医务人员进行咨询,以了解您的家族病史是否会增加您患脑肿瘤的风险。
儿童患上脑肿瘤时,很可能是原发性脑肿瘤。在成人中,脑肿瘤更有可能是癌症始于其他部位并扩散到脑部。
继发性脑肿瘤始于其他部位并扩散到脑部。扩散的癌症,称为转移癌。
任何癌症都可扩散至脑,但常见的类型包括:
目前还不清楚为什么有些癌细胞会扩散到大脑,而另一些癌细胞更容易扩散到其他部位。
继发性脑肿瘤最常见于有癌症史的患者。在极少数情况下,脑肿瘤是始于身体其他部位的癌症的首发症状。
对于成人,继发性脑肿瘤比原发性脑肿瘤更为常见。
当癌症从身体其他部位开始并扩散(转移)到脑部时会产生脑转移瘤。
在大多数原发性脑肿瘤患者中,病因尚不清楚。但医生们已经确定了一些可能增加患病风险的因素。
风险因素包括:
暴露于辐射。暴露于一种强辐射会增加患脑肿瘤的风险,这种强辐射称为电离辐射。这种辐射的强度足以引起人体细胞的 DNA 变化。DNA 变化可能会导致肿瘤和癌症。电离辐射的例子包括用于治疗癌症的放射疗法和原子弹造成的辐射暴露。
来自日常物品的低水平辐射与脑肿瘤没有关系。低水平辐射包括来自手机和无线电波的能量。尚无令人信服的证据表明使用手机会导致脑肿瘤。但目前正在进行诸多研究,以便对此做出定论。
没有预防脑肿瘤的方法。任何原因都能导致您患上脑肿瘤。
脑瘤风险增加的人群可以考虑进行筛查。筛查并不能预防脑瘤。但筛查可能有助于发现小型脑瘤,治疗更有可能成功。
如果您有脑肿瘤家族史或遗传病性综合征,会增加患上脑肿瘤的风险,请咨询医务人员。您可以考虑咨询遗传咨询师或其他接受过遗传学培训的医务人员。他们可以帮助您了解风险和治疗方法。例如,您可以考虑进行脑肿瘤筛查。检查可能包括影像学检查或神经系统检查,以检查您的视力、听力、平衡、协调和反应能力。
如果医务人员认为您可能患有脑肿瘤,需要进行多项检查和程序来确定。这些体征和症状可能包括:
脑部 MRI。磁共振成像(MRI)使用强磁体创建人体内部的影像。经常使用 MRI 检测脑肿瘤,因为它能比其他影像学检查更清楚地显示大脑。
进行 MRI 前,医生通常会将造影剂注入手臂静脉。造影剂可使图像更清晰。这有助于观察较小的肿瘤。造影剂可以帮助医护团队看到脑肿瘤和健康脑组织之间的区别。
有时,需要使用一种特殊类型的 MRI 来生成更详细的图像。例如功能 MRI。这种特殊的 MRI 可显示控制言语、动作和其他重要任务的大脑部位。这可以帮助医务人员规划手术和其他治疗。
另一种特殊的 MRI 检查是磁共振波谱分析。这项检查利用 MRI 测量肿瘤细胞中某些化学物质的水平。化学物质水平过高或过低可能提示医护团队您所患的脑肿瘤类型。
还有一种特殊的 MRI 是磁共振灌注成像。这项检查使用 MRI 测量脑肿瘤不同部位的血流量。血流量高的肿瘤部位可能是肿瘤最活跃的部位。医护团队使用这些信息规划治疗方案。
脑部 PET 扫描。正电子发射断层成像扫描(PET 扫描)可以检测一些脑肿瘤。PET 扫描使用注入静脉的放射性示踪剂。示踪剂经血液传播,附着在脑肿瘤细胞上。示踪剂使肿瘤细胞在 PET 机器拍摄的图像上突显出来。快速分裂增殖的细胞会吸收更多示踪剂。
PET 扫描可能对检测快速生长的脑肿瘤最有帮助。这类肿瘤包括胶质母细胞瘤和一些少突神经胶质瘤。PET 扫描可能无法检测生长缓慢的脑肿瘤。非癌性脑肿瘤往往生长更慢,因此 PET 扫描对检测良性脑肿瘤作用不大。并非所有脑肿瘤患者都需要进行 PET 扫描。请向医务人员咨询您是否需要进行 PET 扫描。
采集组织样本。脑活检是一种取出脑肿瘤组织样本并在实验室进行检测的医疗程序。通常,外科医生会在手术过程中采集脑肿瘤样本。
如果无法进行手术,可能会用针头采集样本。用针头采集脑肿瘤组织样本通过立体定位针活检这一程序进行。
在该程序中,医务人员会在颅骨上钻一个小孔。将细针插入到孔中。使用针头采集组织样本。使用 CT 和 MRI 等影像学检查规划针头路径。活检期间,患者不会有任何感觉,因为会使用药物使该部位失去知觉。通常,医生还会使用药物使人进入类似睡眠的无知觉状态。
如果医护团队担心手术可能损伤大脑的重要部分,可能会进行针穿活检而不是手术。如果脑肿瘤位于手术难以触及的部位,可能需要用针取出脑肿瘤组织。
脑活检存在并发症的风险。风险包括脑出血和脑部组织损伤。
通常根据肿瘤细胞的实验室检测结果确定脑肿瘤等级。医护团队通过等级了解细胞的生长和增殖速度。根据细胞在显微镜下的外观划分等级。脑肿瘤分为 1 至 4 级。
1 级脑肿瘤生长速度很缓慢。肿瘤细胞与周边的健康细胞没有太大区别。等级越高,肿瘤细胞变化越大,与健康细胞的区别也越大。4 级脑肿瘤生长速度非常快。肿瘤细胞与附近的健康细胞看起来截然不同。
脑肿瘤没有分期。其他类型的癌症有分期。分期描述了这些癌症的进展程度以及是否已经扩散。脑肿瘤和脑癌不太可能扩散,因此没有分期。
医护团队会根据诊断检查中获得的所有信息来了解您的预后。预后是指脑肿瘤治愈的可能性。影响脑肿瘤患者预后的因素包括:
如果想详细了解您的预后,请与您的医疗护理团队进行讨论。
该对比增强超声磁共振成像扫描图显示的是某位患者头部的脑膜瘤。此脑膜瘤已长大到足以向下推入脑组织。
脑肿瘤成像
脑肿瘤的治疗取决于肿瘤是脑癌还是非癌性肿瘤(也称为良性脑肿瘤)。治疗方案还取决于脑肿瘤的类型、大小、分级和位置。治疗方案可能包括手术、放射疗法、放射外科手术、化疗和靶向治疗。考虑您治疗方案的同时,医疗团队还会考虑您的整体健康状况和偏好。
可能不需要立即进行治疗。如果您的脑肿瘤体积较小、未发生癌变且没有任何症状,可能不需要立即进行治疗。体积小的良性脑肿瘤可能不会生长,或者可能生长得十分缓慢,因此不会引起任何问题。您可能需要每年进行多次脑部 MRI 扫描,以检查脑肿瘤的生长情况。如果脑肿瘤的生长速度比预期更快,或者如果您出现症状,则可能需要治疗。
脑肿瘤手术的目标是切除所有肿瘤细胞。肿瘤并非总能完全切除。外科医生会在确保安全的前提下切除尽可能多的脑肿瘤。脑肿瘤切除手术可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。
某些脑肿瘤较小,容易将其与周围脑组织分离。这样更有可能把肿瘤完全切除。其他脑肿瘤无法与周围组织分离。有时,脑肿瘤接近大脑重要部位。在这种情况下,手术可能风险很大。外科医生会在确保安全的前提下尽可能多地切除肿瘤。切除部分脑肿瘤有时称为近全切除术。
切除部分脑肿瘤可能有助于减轻症状。
脑肿瘤切除手术可通过多种方式进行。最适合的手术方案取决于您的具体情况。脑部肿瘤手术包括:
移除部分颅骨以便接近脑肿瘤。需要移除部分颅骨的脑部手术称为开颅术。这是大多数脑肿瘤切除手术采用的方式。癌性脑肿瘤和良性脑肿瘤的治疗均可使用开颅术。
外科医生会在头皮上做一个切口。把皮肤和肌肉挪移到一边。然后,外科医生用电钻移除部分颅骨。移除颅骨后,就可以进入脑部了。如果肿瘤位于大脑深处,医生可能用工具把健康的脑组织轻轻挡在一边。使用特殊工具来切除脑肿瘤。有时会使用激光摧毁肿瘤。
手术期间,患者会接受使手术部位失去知觉的药物,因此不会有任何感觉。此外,还会接受使人在手术期间处于类似睡眠状态的药物。有时会在脑部手术期间唤醒患者。这称为清醒脑部手术。唤醒后,外科医生可能会问一些问题,并在患者做出反应时监测其大脑活动。这有助于降低损伤大脑重要部位的风险。
完成肿瘤切除手术后,医生会将移除的颅骨放回原位。
使用一根细长管触及脑肿瘤。内镜脑部手术需要将一根细长管插入脑部。这根管名为内镜,配备一系列镜头或一个微型摄像头,可将图像传输给外科医生。管内置入专用工具,用于切除肿瘤。
内镜脑手术常用于治疗垂体瘤。这类肿瘤的位置就在鼻腔后。细长管经过鼻子和鼻窦,进入大脑。
内镜脑部手术有时也用于切除大脑其他部位的脑肿瘤。外科医生可能用电钻在颅骨上钻一个洞,把细长管小心地穿过脑组织,直至抵达脑肿瘤。
脑肿瘤切除手术有副作用和并发症的风险。这些副作用和并发症可能包括感染、出血、血栓和脑组织损伤。其他风险可能取决于肿瘤在大脑中的位置。例如,通过手术切除与眼睛相连的神经附近的肿瘤可能会导致视力减退。通过手术切除控制听力的神经上的肿瘤可能导致听力减退。
脑肿瘤放射疗法利用强大的能量束来杀死肿瘤细胞。能量可能来自 X 线、质子和其他来源。脑肿瘤放射疗法一般通过体外的机器进行,这称为外照射。罕见情况下,可能将放射源置在体内,这称为近距离治疗。
放射疗法可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。
外照射疗法通常在短期的日常治疗中进行。典型的治疗计划可能包括每周进行五天的放射治疗,持续 2 至 6 周。
外照射可以仅集中在大脑内肿瘤所在区域,也可以用于整个大脑。大多数脑肿瘤患者都会接受肿瘤周围部位的放射治疗。如果有多个肿瘤,可能需要对整个大脑进行放射治疗。对整个大脑进行的放射称为全脑放射。全脑放射最常用于治疗从身体另一部位扩散到大脑并在大脑中形成多个肿瘤的癌症。
常规放射疗法使用 X 线,而新型放射疗法则使用质子产生的能量。质子束可以更仔细地靶向放射,只伤害肿瘤细胞。它们不太可能伤害附近的健康组织。质子疗法可能有助于治疗儿童脑肿瘤,也可能有助于治疗非常接近大脑重要部位的肿瘤。质子疗法不如常规 X 线放射疗法应用广泛。
脑肿瘤放射疗法的副作用取决于所接受辐射的类型和剂量。放疗期间或紧接放疗后的常见副作用包括疲劳、头痛、记忆丧失、头皮刺激和脱发。有时,放射疗法的副作用在许多年之后才会显现。这些延迟出现的副作用可能包括记忆和思维问题。
脑肿瘤的立体定向放射外科治疗是一种高强度的放射治疗。它从多个角度将辐射束对准脑肿瘤。单个辐射束并不太强,但多个辐射束交汇之处会接收极大的放射剂量,从而杀死肿瘤细胞。
放射外科治疗可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。
放射外科治疗可使用不同类型的技术传送辐射,以治疗脑肿瘤。例如:
放射外科治疗通常在一次或几次治疗中完成。治疗后即可回家,无需住院。
放射外科治疗的副作用包括感觉非常疲劳和头皮皮肤变化。您可能会感觉头皮皮肤干燥、发痒和敏感。皮肤上可能起水疱或出现脱发。有时,脱发是永久性的。
脑肿瘤化疗使用强效药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可以用药片形式服用,也可以注入静脉。有时化疗药物在手术过程中被置入脑组织。
化疗可用于治疗脑癌和良性脑肿瘤。有时化疗会与放疗同时进行。
化疗的副作用取决于您所用药物的类型和剂量。化疗可能引起恶心、呕吐和脱发。
脑肿瘤靶向治疗使用的药物可攻击肿瘤细胞中的特定化学物质。通过阻断这些化学物质,靶向治疗可杀死肿瘤细胞。
靶向治疗药物可用于治疗某些类型的脑癌和良性脑肿瘤。可能会检查您的脑肿瘤细胞,以确定靶向治疗是否可能对您有所帮助。
治疗后,您可能需要帮助来恢复原肿瘤所在大脑部分的功能。您可能需要行动、说话、视觉和思维方面的帮助。根据您的具体需求,医务人员可能会建议:
少有研究涉及脑肿瘤的补充疗法和替代疗法。目前还没有替代疗法被证明可以治愈脑肿瘤。然而,补充疗法可能有助于您应对诊断为脑肿瘤所带来的压力。
一些可帮助您应对的补充疗法包括:
和医护团队谈谈您的选择。
有些人说脑肿瘤诊断让人感到不知所措和恐惧。您可能感觉自己几乎完全无法控制自己的健康状况。采取措施了解您的状况并谈论您的感受可能会有所帮助。不妨尝试:
找人倾诉。寻找愿意听您诉说希望和恐惧的善倾听者。这个倾听者可以是您的朋友、家人或神职人员。请医护团队推荐您可以咨询的咨询师或医疗社工。
向您的医护团队咨询您所在地区的脑肿瘤互助小组。了解处于同样情况下的其他人如何应对复杂的医疗问题可能很有帮助。
如果出现任何令人担忧的症状,请与您的医务人员约诊。如果诊断为脑肿瘤,医生会将您转诊至专家,其中可能包括:
您最好提前为就诊做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您的就诊时间有限。提前准备好问题清单有助于充分利用您的就诊时间。确定对您来说最重要的 3 个问题。其余问题请按照重要程度从高到低列出,以免时间不够。对于脑肿瘤,要咨询的一些基本问题包括:
除了您准备好的问题外,如果临时想到其他问题,也请随时提出。
医务人员可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题,或许可以给您留出时间,以便讨论您想解决的其他问题。医生可能问:
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