概述

胆固醇是血液中的一种蜡状物质。身体需要胆固醇来构建健康细胞，但大量胆固醇可能增加罹患心脏病的风险。

高胆固醇可能导致血管中出现脂肪沉积。沉积物的增加最终会妨碍充足的血液流经动脉。沉积物也有可能突然脱落并形成血凝块，导致心脏病发作或卒中。

高胆固醇可能具有遗传性，但大多是由不健康的生活方式导致，因此可防可治。健康饮食、规律运动可以帮助降低高胆固醇，有时也可以通过药物进行控制。

症状

高胆固醇没有症状。只能通过血液检测进行测试。

何时就诊

根据美国国家心肺和血液研究所（NHLBI）的建议，所有人应在 9 到 11 岁之间进行第一次胆固醇筛查，此后每五年重复一次。

NHLBI 建议 45 至 65 岁的男性和 55 至 65 岁的女性每一到两年进行一次胆固醇筛查。65 岁以上人群应每年进行一次胆固醇检测。

如果您的化验结果不在理想范围内，医生可能会建议做更频繁的检查。如果您有高胆固醇或心脏病家族病史，或有其他风险因素（如糖尿病或高血压），医生也可能会建议您做更频繁的检查。

病因

胆固醇附着在蛋白质上，通过血液运输。蛋白质和胆固醇的这种结合体被称为脂蛋白。可以根据脂蛋白所携带的不同物质，对胆固醇进行分类。其中包括：

• 低密度脂蛋白（LDL）。LDL，即“坏”胆固醇，会将胆固醇微粒运至全身。LDL 胆固醇在动脉壁上堆积，使动脉变得又硬又窄。
• 高密度脂蛋白（HDL）。HDL，即“好”胆固醇，可吸收多余的胆固醇并运回肝脏。

血脂检查通常也会测量甘油三酯（血液中的一类脂肪）。甘油三酯水平高也会增加患心脏病的风险。

不运动、肥胖和不健康的饮食等可控因素会使胆固醇和甘油三酯水平异常。但某些不可控因素也有影响。例如，您的基因组成可能会使来自血液的 LDL 胆固醇难以在肝脏内清除或分解。

可能导致不健康胆固醇水平的医学疾病包括：

• 慢性肾脏疾病
• 糖尿病
• HIV/AIDS
• 甲状腺功能减退症
• 狼疮

因其他健康问题而服用的某些药物也会使胆固醇水平恶化，例如：

• 痤疮
• 癌症
• 高血压
• HIV/AIDS
• 心律不规则
• 器官移植

风险因素

可能增加不健康胆固醇水平风险的因素包括：

• 不良饮食。摄入过多饱和脂肪或反式脂肪可能导致不健康的胆固醇水平。饱和脂肪存在于肥肉和全脂奶制品中。反式脂肪通常存在于包装零食或甜食中。
• 肥胖症。体重指数（BMI）在 30 或以上的人更可能有高胆固醇。
• 缺乏运动。运动有助于提高人体的 HDL（“有益”胆固醇）水平。
• 抽烟。抽烟可能会降低 HDL（“有益”）胆固醇水平。
• 酒精。饮酒过多可能会使总胆固醇水平升高。
• 年龄。即使是幼儿也可能出现不健康的胆固醇水平，但更多见于 40 岁以上的人群。随着年龄增长，肝脏清除 LDL 胆固醇的能力会下降。

并发症

高胆固醇会导致胆固醇和其他沉积物在动脉壁上累积的危险状况（动脉粥样硬化）。这些沉积物（斑块）可能减少动脉血流量，从而引发并发症，例如：

• 胸部疼痛。如果为心脏供血的动脉（冠状动脉）受到影响，可能导致出现胸部疼痛（心绞痛）和冠状动脉疾病的其他症状。
• 心脏病发作。如果斑块撕裂或破裂，其破裂处会形成血凝块，阻塞血流，或脱落继而阻塞下游动脉。如果流向心脏的一部分血流停止，则会导致心脏病发作。
• 卒中。与心脏病发作类似，当血凝块阻塞流向大脑某部分的血流时，就会发生卒中。

预防

有利于心脏健康的生活方式不仅可以降低您的胆固醇，还可以防患于未然，帮助您避免高胆固醇。为了防止高胆固醇，您可以：

• 摄入低盐饮食，多吃水果、蔬菜和全谷物
• 控制动物脂肪的摄入，适当食用有益脂肪
• 减掉多余脂肪，保持健康体重
• 戒烟
• 每周基本上每天锻炼，每次至少 30 分钟
• 如饮酒，请适度（若无法彻底戒酒）
• 管理压力

诊断

检测胆固醇水平的血液检查叫做血脂检查或血脂分析，通常会报告：

• 总胆固醇
• LDL 胆固醇
• HDL 胆固醇
• 甘油三酯类（血液中的一种脂肪）

通常，在检测之前，您需要禁食 9 到 12 个小时，不要进食，也不要喝任何饮料（水除外）。某些胆固醇检测不要求禁食，因此请遵照医生的指示进行。

解读数值

在美国，以每分升（dL）血液中的胆固醇毫克（mg）数为单位测量胆固醇水平。在加拿大和很多欧洲国家/地区，以毫摩尔每升（mmol/L）为单位测量胆固醇水平。为解读您的检测结果，请使用这些通用准则。

总胆固醇（美国和其他一些国家/地区）	总胆固醇*（加拿大和欧洲大部分国家/地区）	结果
*加拿大和欧洲准则与美国准则略有不同。这些换算基于美国准则。
低于 200 mg/dL	低于 5.2 mmol/L	合适
200-239 mg/dL	5.2-6.2 mmol/L	边缘性高值
240 mg/dL 及以上	高于 6.2 mmol/L	高

LDL 胆固醇（美国和其他一些国家/地区）	LDL 胆固醇*（加拿大和欧洲大部分国家/地区）	结果
*加拿大和欧洲准则与美国准则略有不同。这些换算基于美国准则。
低于 70 mg/dL	低于 1.8 mmol/L	对于冠状动脉疾病（包括心脏病发作、心绞痛、支架或冠状动脉搭桥术病史）患者，以上值为最佳水平。
低于 100 mg/dL	低于 2.6 mmol/L	对于有冠状动脉疾病风险或患有糖尿病的人群，以上值为最佳值。对于无并发症的冠状动脉疾病人群，以上值接近最佳值。
100-129 mg/dL	2.6-3.3 mmol/L	如无冠状动脉疾病，以上值接近最佳值。如有冠状动脉疾病，以上值为高值。
130-159 mg/dL	3.4-4.1 mmol/L	如无冠状动脉疾病，以上值为边缘性高值。如有冠状动脉疾病，以上值为高值。
160-189 mg/dL	4.1-4.9 mmol/L	如无冠状动脉疾病，以上值为高值。如有冠状动脉疾病，以上值为极高值。
190 mg/dL 及以上	高于 4.9 mmol/L	极高值，可能提示有遗传病。

HDL 胆固醇（美国和其他一些国家/地区）	HDL 胆固醇*（加拿大和欧洲大部分国家/地区）	结果
*加拿大和欧洲准则与美国准则略有不同。这些换算基于美国准则。
低于 40 mg/dL（男性）	低于 1.0 mmol/L（男性）	较差
低于 50 mg/dL（女性）	低于 1.3 mmol/L（女性）
40-59 mg/dL（男性）	1.0-1.5 mmol/L（男性）	较好
50-59 mg/dL（女性）	1.3-1.5 mmol/L（女性）
60 mg/dL 及以上	高于 1.5 mmol/L	最佳

甘油三酯（美国和其他一些国家/地区）	甘油三酯*（加拿大和欧洲大部分国家/地区）	结果
*加拿大和欧洲准则与美国准则略有不同。这些换算基于美国准则。
低于 150 mg/dL	低于 1.7 mmol/L	合适
150-199 mg/dL	1.7-2.2 mmol/L	边缘性高值
200-499 mg/dL	2.3-5.6 mmol/L	高
500 mg/dL 及以上	高于 5.6 mmol/L	极高值

儿童和胆固醇检测

对于大多数儿童，美国国家心肺和血液研究所建议在 9 至 11 岁之间进行一次胆固醇筛查，此后每 5 年重复一次。

如果孩子有早发性心脏病家族史或其本人有肥胖症或糖尿病病史，医生可能会建议尽早或更频繁地进行胆固醇检测。

治疗

改变生活方式，如进行运动和健康饮食，这是对抗高胆固醇的第一道防线。但是，如果您已经对生活方式做了这些重要改变，但胆固醇水平仍然很高，医生可能会建议您服用药物。

药物或药物组合的选择取决于各种因素，包括个人风险因素、年龄、健康状况以及可能的药物副作用。常见选择包括：

• 他汀类药物。他汀类药物可阻断肝脏生成胆固醇所需的物质。因此肝脏可清除血液中的胆固醇。该类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、氟伐他汀（Lescol）、洛伐他汀（Altoprev）、匹伐他汀（Livalo）、普伐他汀（Pravachol）、瑞舒伐他汀（Crestor）和辛伐他汀（Zocor）。
• 胆固醇吸收抑制剂。小肠吸收饮食中的胆固醇并将其释放到血液中。药物依折麦布（Zetia）通过限制对饮食胆固醇的吸收，从而帮助降低血液中的胆固醇。依折麦布可与他汀类药物一起使用。
• 贝派地酸。这种新型药物的作用方式与他汀类药物大致相同，但不太可能引起肌肉疼痛。贝派地酸（Nexletol）联合最大剂量的他汀类药物可能有助于显著降低 LDL 水平。此外，现已可购买含贝派地酸和依折麦布的复方药片（Nexlizet）。
• 胆汁酸结合树脂。肝脏使用胆固醇制造消化所需的胆汁酸。考来烯胺（Prevalite）、考来维纶（Welchol）和考来替泊（Colestid）通过与胆汁酸结合，间接降低胆固醇。这会促使肝脏使用过量胆固醇制造更多胆汁酸，从而降低血液中胆固醇的水平。
• PCSK9 抑制剂。这类药物可能帮助肝脏吸收更多的 LDL 胆固醇，降低血液循环中胆固醇的数量。阿利库单抗（Praluent）和依洛尤单抗（Repatha）可用于那些因基因病导致 LDL 水平异常升高的人群，或对他汀类药物或其他胆固醇药物不耐受的冠心病患者。这类药物以皮下注射方式给药，需每几周注射一次，且价格高昂。

高甘油三酯治疗用药

如果您的甘油三酯含量也很高，医生可能会给您开以下处方：

• 贝特类。药物非诺贝特（TriCor、Fenoglide 等）和吉非贝齐（Lopid）可减少肝脏产生的极低密度脂蛋白（VLDL）胆固醇，并加速清除血液中的甘油三酯。VLDL 胆固醇主要由甘油三酯组成。同时使用贝特类药物与他汀类药物，可能增加他汀类药物的副作用风险。
• 烟酸类。烟酸会限制肝脏产生 LDL 和 VLDL 胆固醇的能力。但是烟酸提供的益处并不高于他汀类药物。烟酸也与肝损伤和卒中有关，因此现在大多数医生只建议不能服用他汀类药物的患者使用烟酸。
• Omega-3 脂肪酸补充剂。Omega-3 脂肪酸补充剂可帮助降低甘油三酸酯水平。该补充剂可通过处方购买，也可通过非处方购买。如果您选择服用非处方补充剂，请向医生咨询。Omega-3 脂肪酸补充剂可能会对您正在服用的其他药物产生影响。

耐受性不尽相同

对药物的耐受性因人而异。他汀类的常见副作用是肌痛和肌肉损伤、可逆的记忆丧失和意识混乱以及高血糖。如果您决定服用胆固醇药物，医生可能推荐您接受肝功能检测，以监测药物对您的肝脏产生的影响。

儿童和胆固醇治疗

对于 2 岁及以上的高胆固醇或肥胖儿童，饮食和运动是最好的初步治疗。对于 10 岁及以上的儿童，如果他们的胆固醇水平极高，医生可能会开降胆固醇药物处方，例如他汀类药物。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式对改善胆固醇水平至关重要。

• 减掉多余体重。减轻体重有助于降低胆固醇水平。
• 选择有益于心脏健康的饮食。多吃植物性食物，包括水果、蔬菜和全谷物。限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入量。橄榄油和菜籽油中的单不饱和脂肪是一种更健康的饮食选择。鳄梨、坚果和油性鱼类是健康脂肪的其他来源。
• 定期锻炼。在医生同意的情况下，每周按中等强度运动五次，每次至少 30 分钟。
• 不要吸烟。如果您吸烟，请想办法戒烟。

准备您的预约

如果您是成人，且并未定期接受胆固醇水平检查，请预约医生进行检查。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

预约时，询问是否有需要提前准备的事项。对于胆固醇检测，您在采集血液样本之前 9 到 12 小时内可能必须避免进食或饮用除了水以外的任何饮料。

请列出以下内容：

• 您的症状（如果有）
• 关键的个人信息，包括高胆固醇、冠状动脉疾病、卒中、高血压或糖尿病家族史
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量
• 要向医生咨询的问题

对于高胆固醇，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方案是什么？
• 我需要多久进行一次胆固醇检测？
• 有没有可以供我参考的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您很多问题，例如：

• 您的饮食如何？
• 您的运动量多少？
• 您的酒精摄入量多少？
• 您吸烟吗？您身边有或曾有吸烟者吗？
• 您上次胆固醇检测是何时?结果如何？