概述

肠易激综合征（IBS）是累及胃和肠（又称为胃肠道）的一种常见疾病。症状包括痉挛、腹痛、腹胀、胀气、腹泻和/或便秘。IBS 是一种需要长期管理的慢性疾病。

只有少数 IBS 患者出现重度症状。有些患者可以通过管理饮食、生活方式和压力，控制自身症状。更严重的症状可以通过药物治疗和会诊来治疗。

IBS 不会引起肠组织改变或增加结直肠癌的风险。

症状

IBS 的症状各不相同，但通常会存在较长时间。最常见的症状包括：

• 与排便相关的腹痛、痉挛或腹胀
• 大便外观改变
• 排便频率改变

其他经常相关的症状包括排便不尽感、胀气或便中黏液增多。

何时就诊

如果您的排便习惯发生持续变化或出现 IBS 的其他症状，请咨询医务人员。这些体征和症状也许预示更严重的疾病，比如结肠癌。更严重的症状包括：

• 体重减轻
• 夜间腹泻
• 直肠出血
• 缺铁性贫血
• 不明原因呕吐
• 不能通过放屁或排便缓解的疼痛

病因

IBS 的确切病因尚不清楚。可能诱发的因素包括：

• 肠内肌肉收缩。肠壁由几层肌肉组成，在运送食物通过消化道时肌肉会收缩。肠道收缩比平时更强烈、持续时间更长时会引起胀气、腹胀和腹泻。肠道收缩微弱会减缓食物的通过，并导致大便干硬。
• 神经系统。当腹部因胀气或大便而伸展时，消化系统中的神经问题可能引起不适。大脑和肠道之间协调不良的信号会导致身体对消化过程中通常发生的变化反应过度。这可能导致疼痛、腹泻或便秘。
• 严重感染。细菌或病毒引起的严重腹泻后会引发 IBS。这称为胃肠炎。IBS 也可能与肠道细菌过剩有关（细菌过度生长）。
• 早年生活压力。面对压力事件的人，尤其是在儿童时期，往往会出现更多的 IBS 症状。
• 肠道微生物的变化。例如细菌、真菌和病毒的变化，它们通常存在于肠道中，对人体健康起着关键作用。研究表明，IBS 患者体内的微生物可能与无 IBS 的人群不同。

诱因

IBS 症状可能有以下诱因：

• 食物。食物过敏或不耐受对 IBS 的影响尚未完全清楚。真正的食物过敏很少会导致 IBS。但是，许多人在食用或饮用某些食物或饮料时，会出现较严重的 IBS 症状。这些食物或饮料包括小麦制品、奶制品、柑橘类水果、豆类、卷心菜、奶类和碳酸饮料。
• 压力。大多数 IBS 患者在压力增加时会出现更严重或更频繁的症状。虽然压力可能会加剧症状，但并不是引起症状的原因。

风险因素

很多人偶尔会出现 IBS 的症状。但如果您符合以下情况，则更有可能出现这种综合征：

• 年纪较轻。IBS 多发生在 50 岁以下的人群。
• 女性。在美国，IBS 更常发生在女性群体。绝经前后的雌激素治疗也是导致 IBS 的风险因素。
• 有 IBS 家族病史。基因可能起一定作用，也可能是由家庭环境中的共有因素或由基因和环境两者结合所致。
• 有焦虑、抑郁症或其他心理健康问题。有性虐待、身体虐待或情感虐待史也可能是风险因素。

并发症

慢性便秘或腹泻可导致痔疮。

此外，IBS 与以下情况有关：

• 生活质量差。许多中度到重度 IBS 患者报告生活质量较差。研究表明，IBS 患者缺勤天数是没有肠道症状者的三倍。
• 心境障碍。经历过 IBS 症状会导致抑郁或焦虑。抑郁和焦虑也会使 IBS 恶化。

诊断

没有用于确定诊断 IBS 的检查。医务人员可能会首先了解完整的病史，安排体检和检查，从而排除乳糜泻和炎性肠病（IBD）等其他状况。

在排除其他状况之后，医务人员可能使用以下一组诊断标准之一来确定 IBS：

• 罗马标准。这些标准包括过去三个月内平均每周至少一天出现腹痛和不适。这也必须发生在以下至少两种情况下：疼痛和不适与排便有关、排便频率改变或大便软硬度改变。
• IBS 类型。为便于治疗，IBS 可以根据您的症状分为四种类型：便秘为主、腹泻为主、混合型或未分类型。

医务人员也可能会评估您是否还有其他症状，确认是否存在另一种更为严重的状况。其中包括：

• 50 岁后出现症状
• 体重减轻
• 直肠出血
• 发热
• 恶心或反复呕吐
• 腹痛，尤其是疼痛与排便无关或夜间发生
• 持续性腹泻或将您从睡眠中惊醒的腹泻
• 与低铁有关的贫血

如果您有这些症状，或者 IBS 的初始治疗无效，则可能需要进行其他检查。

其他检查

医务人员可能会建议您做几项检查，包括粪便检测，以检查是否存在感染。粪便检测还可以检查肠道吸收营养物质的能力是否出现问题。这是一种被称为吸收不良的疾病。医务人员可能会建议进行其他检查来排除引起症状的其他原因。

诊断程序可能包括：

• 结肠镜检查。医务人员会用一根小软管来检查整段结肠。
• CT 扫描。这项检查可生成腹部和骨盆图像，可排除引起症状的其他原因，特别是存在腹痛的情况下。
• 上消化道内镜检查。医务人员会顺着您的咽喉将一根长软管插进您的食管（连接口腔和胃的管道），并通过软管末端的摄像头检查您的上消化道。在内镜检查过程中，可能采集组织样本（活检）。可采集液体样本以检查细菌过度生长情况。如果怀疑乳糜泻，医务人员可能建议进行内镜检查。

实验室检查可能包括：

• 乳糖不耐受症检查。乳糖酶是消化奶制品中的糖分所需的一种酶。如果您不能产生乳糖酶，可能会出现类似 IBS 症状的问题，包括腹痛、胀气和腹泻。医务人员可能会要求您做呼气检测，或要求您停止摄入奶类和奶制品几周。
• 检测细菌过度生长情况的呼气检测。呼气检测也能确定细菌是否在您的小肠中过度生长。如果您做过肠道手术或者患有糖尿病或其他一些减缓消化的疾病，就会更常出现细菌过度生长。
• 粪便检测。可能会检查您的粪便中是否存在细菌、寄生虫或胆汁酸。胆汁酸是肝脏产生的消化液。

治疗

治疗 IBS 侧重于缓解症状，使您能够尽可能无症状地生活。

通常可通过缓解压力以及改变饮食和生活方式来控制轻度症状。请尝试：

• 避开能够引发您症状的食物
• 食用高纤维食品
• 多喝水
• 定期锻炼
• 保证睡眠充足

医务人员可能建议从您的膳食中去掉：

• 高产气食物。如果您出现腹胀或胀气，可能要避开诸如碳酸饮料和酒精饮料的东西，以及某些可能导致胀气的食物。
• 麸质。研究显示，停止食用麸质（小麦、大麦和黑麦）后，某些 IBS 患者报告腹泻症状有所改善，即使他们未患乳糜泻也是如此。
• 短链碳水化合物（FODMAP）。有些人对果糖、果聚糖、乳糖等某些碳水化合物敏感，这类碳水化合物称为 FODMAP，即可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇。FODMAP 存在于某些谷物、蔬菜、水果和奶制品中。

营养师可帮助您改变饮食习惯。

如果您的问题严重程度为中度或重度，医务人员可能建议您接受咨询服务，特别是在您患有抑郁症或压力往往会加重您的症状的情况下。

根据您的症状，医务人员可能建议使用药物，包括：

• 纤维补充剂。用液体吞服洋车前（Metamucil）等补充剂可能有助于控制便秘。
• 泻药。如果纤维对便秘没有帮助，医务人员可能建议用非处方泻药，比如口服氢氧化镁（Phillips' Milk of Magnesia）或聚乙二醇（Miralax）。
• 止泻药。非处方药，如洛哌丁胺（Imodium A-D），可以帮助控制腹泻。医务人员还可能开具一种胆汁酸结合剂，比如考来烯胺（Prevalite）、考来替泊（Colestid）或考来维纶（Welchol）。胆汁酸结合剂可能会导致腹胀。
• 抗胆碱能药物。双环胺（Bentyl）等多种药物可以帮助缓解疼痛性肠痉挛。有时，医生会给腹泻发作患者开具这些药物。这些药物通常很安全，但可能会导致便秘、口干和视力模糊。
• 三环类抗抑郁药。这类药物可以帮助缓解抑郁症，但同时会抑制控制肠道的神经元的活性。这可能有助于减轻疼痛。如果您有腹泻和腹痛，但没有抑郁症，医务人员可能会建议您服用低于正常剂量的丙米嗪（Tofranil）、地昔帕明（Norpramin）或去甲替林（Pamelor）。副作用可能包括嗜睡、视力模糊、头晕和口干，如果睡前服用药物，副作用可能会减少。
• SSRI 抗抑郁药。如果您有抑郁症并出现疼痛和便秘，选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药，如氟西汀（Prozac）或帕罗西汀（Paxil）也许对您有帮助。
• 止痛药。普瑞巴林（Lyrica）或加巴喷丁（Neurontin）可缓解重度疼痛或腹胀。

肠易激综合征专用药

经批准可用于 IBS 患者的药物包括：

• 阿洛司琼（Lotronex）。阿洛司琼用于放松结肠，减缓废物通过肠道末端的运动。阿洛司琼只能由特别项目的注册医务人员开出处方，仅用于对其他治疗无效的女性严重腹泻型 IBS 患者，不得用于男性。由于阿洛司琼与罕见但重要的副作用有关，因此只有在其他治疗不成功时才应予以考虑。
• 艾沙多林（Viberzi）。艾沙多林可以通过减少肠道肌肉收缩和液体分泌来缓解腹泻。它也有助于增大直肠肌张力。副作用包括恶心、腹痛和便秘。艾沙多林也与胰腺炎有关，对于某些人可能比较严重，也更常见。
• 利福昔明（Xifaxan）。这种抗生素可以减少细菌过度生长和腹泻。
• 芦比前列酮（Amitiza）。芦比前列酮可通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。该药适合便秘的女性 IBS 患者，一般只开给有严重症状且其他治疗无效的女性。
• 利那洛肽（Linzess）。利那洛肽也可以通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。利那洛肽可能造成腹泻，但在进食前 30 到 60 分钟服药可能有所帮助。

未来可能的治疗方法

研究人员正在研究肠易激综合征 (IBS) 的新疗法，例如粪便微生物群移植 (FMT)。目前认为 FMT 仍处于研究阶段，该疗法将他人粪便予以处理后放入肠易激综合征 (IBS) 感染者的结肠，帮助其恢复健康的肠道细菌。研究粪便移植的临床试验正在进行中。

生活方式与家庭疗法

简单改变饮食和生活方式通常可以缓解 IBS。您的身体需要时间适应这些变化。请尝试：

• 富含纤维的食物。纤维有助于缓解便秘，但也可能加重排气和痉挛。尝试在几周内慢慢增加饮食中的纤维含量，例如多吃全谷物、水果、蔬菜和豆类等食物。与富含纤维的食物相比，纤维补充剂更不容易引起排气和腹胀。
• 避免食用有问题的食物。排除会触发症状的食物。
• 规律进食。避免跳餐，尽量在每天的同一时间用餐，帮助调节肠道功能。如果您有腹泻，少食多餐可能有助于恢复。但如果您有便秘，多吃高纤维食物可能有助于食物通过肠道。
• 定期锻炼。运动有助于缓解抑郁症和压力，刺激肠道收缩，使自我感觉更好。请向医务人员咨询适当的运动项目。

替代医学

替代疗法对缓解肠易激综合征（IBS）症状是否有效还不清楚。开始任何治疗前，请先咨询医务人员。替代疗法有：

• 催眠。训练有素的专业人员会教您如何进入放松状态，然后引导您放松腹部肌肉。催眠可能减少腹痛和腹胀。催眠治疗肠易激综合征的长期疗效已经得到了几项研究的证实。
• 薄荷。研究表明，患有肠易激综合征并伴有腹泻的人可以服用在小肠中缓慢释放薄荷油的特制薄膜包衣片剂（肠溶性薄荷油），从而缓解腹胀、紧迫感、腹痛和排便疼痛。
• 益生菌。益生菌是肠道中的“有益”细菌，酸奶和膳食补充剂等食物也含有益生菌。近期研究表明，一些益生菌可缓解腹痛、肿胀、腹泻等 IBS 症状。
• 减压。瑜伽或冥想可帮助减压。您可以去上课，也可以借助书籍或视频在家练习。

准备您的预约

您可能会被转诊给专攻消化系统的医务人员（胃肠科医生）。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定，例如在就诊前限制饮食。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 写下症状的任何诱因，例如特定食物。
• 列出您服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键的个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力源。
• 写下要向医务人员咨询的问题。
• 请亲属或朋友陪同，以便帮您记住医务人员提供的信息。

要向医生咨询的问题

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？要做任何特殊准备吗？
• 您推荐哪种治疗方案？这些治疗方法有没有副作用？
• 我是否应该改变饮食？
• 您是否建议改变其他生活方式？
• 您是否建议我向咨询师咨询？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 如果我伴有 IBS，您为我开具的治疗需要多长时间才能看到改善？

除了已经准备好的问题外，在就诊过程中，有什么不明白的地方，可以随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，也许可以留出一些时间深入讨论您更为关注的问题。医生可能会问：

• 您有哪些症状？这些症状什么时候开始出现？
• 您的症状有多严重？这些症状是持续存在还是偶尔出现？
• 是否有任何因素看似诱发了您的症状，例如某些食物或压力，或者女性的月经期？
• 您是否出现体重意外下降呢？
• 您是否已经出现发热、呕吐或便血？
• 您最近是否经历重大压力、感情困难或损失？
• 您一般的日常饮食习惯是什么？
• 您以前是否被诊断为患有食物过敏或乳糖不耐受症？
• 您有肠道疾病或结肠癌家族病史吗？
• 您认为这些症状对您的生活质量（包括人际关系和学习或工作能力）有多大的影响？

在此期间您可以做些什么

就诊之前：

• 询问家里人是否有任何亲属曾被诊断为炎性肠病或结肠癌。
• 开始注意症状出现的频率和似乎会引发症状的任何因素。