概述

痤疮是一种皮肤病，当油脂和死皮细胞堵塞毛囊时就会滋生痤疮。痤疮会导致白头粉刺、黑头粉刺或丘疹。痤疮最常见于青少年，但也可能累及所有年龄段的人群。

虽然可以找到有效的治疗方案，但痤疮也可能难以治愈。丘疹和肿块恢复缓慢，而且常常此起彼伏。

根据严重程度的不同，痤疮可能引起情绪困扰以及在皮肤上留疤。越早开始治疗，出现此类问题的风险也就越低。

症状

痤疮症状因病情严重程度而异：

• 白头（闭合性的毛孔堵塞）
• 黑头（开放性的毛孔堵塞）
• 有疼痛感的红色小肿块（丘疹）
• 粉刺（脓疱），是顶部有脓液的丘疹
• 皮肤下较大、坚硬、有疼痛感的肿块（结节）
• 皮肤下疼痛、充满脓液的肿块（囊性病变）

痤疮通常出现在面部、前额、胸部、背部上部和肩部。

何时就诊

如果自我护理疗法不能清除痤疮，请前往初级保健医生处就诊。医生可能开具药效更强的药物。如果痤疮仍然存在或较为严重，您可能应该只寻求皮肤方面的专科医生（皮肤科医生或小儿皮肤科医生）的治疗。

很多女性的痤疮可能持续数十年，并且常常在经期前一周暴发。对于使用避孕药的女性，这种类型的痤疮往往不经治疗即可消除。

如果年龄较大的成人突然发生严重痤疮，这可能会提示基础疾病，这种情况需要就医。

美国食品药品监督管理局（FDA）警告表示，一些流行的非处方痤疮洗剂、清洁剂和其他皮肤产品可能引起严重的反应。这种反应相当罕见，所以不要将其与任何发红、刺激或瘙痒混淆，后者发生在您涂抹药物或产品的区域。

如果使用护肤品后出现以下情况，请寻求紧急医疗帮助：

• 昏厥
• 呼吸困难
• 眼睛、面部、嘴唇或舌头肿胀
• 咽喉绷紧

病因

引起痤疮的四个主要因素：

• 油脂分泌过多
• 油脂和死皮细胞堵塞毛囊
• 细菌
• 发炎

痤疮一般发生在面部、前额、胸部、上背部和肩部，因为这些部位的皮肤油脂（皮脂）腺最多。毛囊与油腺相连。

囊壁可能鼓起，产生白头。堵塞物也可能露出表面并变黑，形成黑头。黑头看起来可能像塞在毛孔中的污垢。但实际上，毛孔中充满了细菌和油，当毛孔暴露在空气中时，就会变成棕色。

丘疹是毛囊堵塞发炎或被细菌感染后形成的中心为白色的凸起红斑。毛囊深处的堵塞和炎症会使皮肤表面下产生囊样肿块。皮肤上的其他毛孔（汗腺的开口）通常不会长痤疮。

某些因素可能触发或加重痤疮：

• 激素变化。雄激素是青春期男孩和女孩体内增加的激素，会导致皮脂腺增大，产生更多的皮脂。中年期间激素的变化，特别是女性，也会导致爆发。
• 某些药物。例如含有皮质类固醇、睾酮或锂的药物。
• 饮食。研究表明，食用某些食物——包括富含碳水化合物的食物，如面包、贝果和薯片——可能会使痤疮恶化。需要进一步的研究来确定痤疮患者遵循特定的饮食限制是否有益。
• 压力。压力不会引起痤疮，但如果已经有了痤疮，压力可能会使其加重。

痤疮误区

这些因素对痤疮的影响不大：

• 巧克力和油腻食物。吃巧克力或油腻食物对痤疮几乎没有影响。
• 卫生情况。痤疮不是由皮肤不洁引起。事实上，用力擦洗皮肤或用刺激性强的肥皂或化学物质清洗会刺激皮肤，并可能使痤疮恶化。
• 化妆品。化妆品不一定会使痤疮加重，如果使用不会堵塞毛孔的无油化妆品（无致痘成分）并经常卸妆，尤其没有影响。非油性化妆品不会影响痤疮药物的疗效。

并发症

肤色较深者比肤色较浅者更容易出现这些痤疮并发症：

• 瘢痕。痤疮治愈后，麻面皮肤（痤疮瘢痕）和厚瘢痕（瘢痕疙瘩）可能长期残留。
• 皮肤变化。痤疮清除后，受影响的皮肤可能比痤疮出现前更暗（色素增加）或更淡（色素减退）。

风险因素

痤疮的风险因素包括：

• 年龄。所有年龄段的人都可能出现痤疮，但青少年中最为常见。
• 激素变化。此类变化常见于青春期或怀孕期间。
• 家族史。痤疮与遗传因素有关。如果您的父母双方都有痤疮，您也可能会出现痤疮。
• 脂性或油性物质。当皮肤接触油性或脂性乳液或乳霜时，您可能会出现痤疮。
• 摩擦或压迫皮肤。这可能是由电话、手机、头盔、紧身衣领和背包等物品所致。

治疗

如果您已经尝试使用非处方痤疮产品数周，而这些产品尚无效果，就向医生咨询使用强效处方药物。皮肤科医生可以帮助您：

• 控制痤疮
• 避免瘢痕形成或皮肤损伤
• 使瘢痕不太明显

痤疮药物通过以下方式起效：减少油脂分泌与肿胀或治疗细菌感染。大多数处方痤疮药物可能 4 到 8 周才能见效。痤疮可能需要几个月甚至几年才能彻底痊愈。

医生根据您的年龄、痤疮类型和严重程度以及您的意愿推荐治疗方案。例如，您可能需要持续数周每天两次清洗受累皮肤并涂抹药物。经常联合使用局部药物和口服药物。孕妇的治疗选择因副作用风险而受到限制。

关于您正在考虑的药物和其他治疗方法的风险和获益，请咨询医生。每隔 3 到 6 个月进行一次随访，直到您的皮肤状况改善。

局部用药

治疗痤疮最常见的外用处方药是：

• 类视黄醇和类视黄醇之类的药物。含视黄酸或维 A 酸的药物通常可以有效治疗中度痤疮。这些药会制成乳霜、凝胶和乳液。例如维 A 酸（Avita、Retin-A 等）、阿达帕林（Differin）和他扎罗汀（Tazorac、Avage 等）。这些药晚上使用，刚开始一周涂抹三次，等皮肤适应后每天使用。它可以防止毛囊堵塞。不要同时涂抹维 A 酸和过氧化苯甲酰。

  外用类视黄醇会增加皮肤对阳光的敏感性。它们还可能引起皮肤干燥和泛红，尤其是棕色或黑色皮肤人种。阿达帕林可能耐受性最好。

• 抗生素。抗生素的作用是杀死多余的皮肤细菌并减少泛红和发炎。在最初几个月的治疗中，您可以同时使用类视黄醇和抗生素，早上涂抹抗生素，晚上涂抹类视黄醇。抗生素通常与过氧化苯甲酰联合使用，以降低产生抗生素耐药性的可能性。例如克林霉素加过氧化苯甲酰（Benzaclin、Duac 等）和红霉素加过氧化苯甲酰（Benzamycin）。不建议单独使用外用抗生素。

• 壬二酸和水杨酸。壬二酸是一种由酵母产生的天然酸。它具有抗菌性。每天使用两次 20% 的壬二酸乳霜或凝胶，对治疗痤疮似乎与许多传统的治疗方法有相同疗效。孕期和哺乳期可以选择使用处方药壬二酸（Azelex、Finacea）。它还可以用于处理某些类型的痤疮引起的变色。副作用包括皮肤泛红和轻微的皮肤刺激。

  水杨酸可以帮助防止毛囊堵塞，有冲洗型和免洗型两种形式。研究显示其效果有限。副作用包括皮肤变色和轻微的皮肤刺激。

• 氨苯砜。建议每天使用两次 5% 的氨苯砜（Aczone）凝胶治疗发炎性痤疮，尤其是女性痤疮患者。副作用包括皮肤泛红和干燥。

没有充分证据表明，在外用药品中加入锌、硫、烟酰胺、间苯二酚、磺胺醋酰钠或氯化铝可以治疗痤疮。

口服药物

• 抗生素。对于中度至重度痤疮，您可能需要口服抗生素来减少细菌。痤疮的首选治疗药物通常是四环素（米诺环素、强力霉素）或大环内酯（红霉素、阿奇霉素）。不能服用四环素的人（包括孕妇和 8 岁以下的儿童）可选择大环内酯。

  口服抗生素的使用时间应尽可能地短，以防止抗生素耐药性。抗生素应与其他药物（例如过氧化苯甲酰）联合使用，以降低产生抗生素耐药性的风险。

  使用抗生素治疗痤疮的严重副作用并不常见。但这些药物会增加皮肤对阳光的敏感性。

• 复方口服避孕药。美国食品药品监督管理局批准为同时希望避孕的女性使用四联口服避孕药治疗痤疮。这类药物结合了孕激素和雌激素（口服甲基炔诺酮 21、Yaz 等）。这种治疗的益处可能需要数月才能显现，因此在最初几周联合使用其他痤疮药物可能会有所帮助。

  复方口服避孕药的常见副作用包括体重增长、乳房压痛和恶心。这些药物也会增加心血管疾病、乳腺癌和宫颈癌的风险。

• 抗雄激素药物。如果口服抗生素不起作用，女性和青春期女孩可考虑使用螺内酯（Aldactone）。这种药物的作用是阻断雄激素对产油腺的影响。可能的副作用包括乳房压痛和痛经。

• 异维 A 酸。异维 A 酸（Amnesteem、Claravis 等）是维生素 A 的衍生物，可能适用于其他治疗无效的中度或重度痤疮患者。

  口服异维 A 酸的潜在副作用包括炎性肠病、抑郁症和严重的先天性缺陷。所有接受异维 A 酸的人均须参加美国食品药品监督管理局批准的风险管理项目。他们需要定期复诊以监测副作用。

疗法

对有些患者来说，以下治疗方法可能有用，无论是单独治疗还是与药物联合治疗。

• 光疗法。人们已尝试过各种光疗法，且获得了一些成功。在大多数情况下，需要多次治疗。还需要进一步研究来确定理想的方法、光源和剂量。
• 化学剥脱术。这个程序需要反复使用化学溶液，例如水杨酸、乙醇酸或维甲酸。这种治疗方法适合于轻度痤疮。它可能会改善皮肤的外观，但这种改变不会持久，而且通常需要重复治疗。
• 引流和拔出。如果外用药物无法有效清除，医生可能会使用特殊的工具轻轻去除白头和黑头粉刺或囊肿。这个方法可以暂时改善皮肤的外观，但也可能会造成瘢痕形成。
• 类固醇注射。可以通过向结节性和囊性病变中注射类固醇药物进行治疗。这种疗法可迅速改善和减轻疼痛。副作用可能包括皮肤变薄和治疗区域变色。

儿童治疗

多数痤疮药物研究是针对 12 岁或以上的人群。年龄较小的儿童也越来越容易长痤疮。美国食品和药物管理局已经扩展了批准用于儿童的外用产品数量。而且美国皮肤科学会指南显示，外用过氧化苯甲酰、阿达帕林和维 A 酸对未成年儿童有效，不会增加副作用。

如果您的孩子出现痤疮，可以考虑咨询儿科皮肤科医生。咨询儿童避免用药、合适剂量、药物相互作用、副作用和治疗方法可能对儿童生长发育产生的影响。

替代医学

一些替代和整合医学方法可能有助于减少痤疮：

• 茶树油。茶树油含量在 5% 以上的凝胶与含 5% 过氧化苯甲酰的乳液一样有效，尽管茶树油的作用可能更慢。可能的副作用包括轻微瘙痒、灼热、发红和干燥，因此不适合玫瑰痤疮患者。
• 啤酒酵母。口服韩森酵母菌这种啤酒酵母菌株似乎有助于减少痤疮。但可能引起胀气（肠胃气胀）。

目前还需开展更多研究，以确定这些方法和其他整合方法（如生物反馈和阿育吠陀化合物）的潜在有效性和长期安全性。在尝试前向医生咨询具体治疗方法的利弊。

生活方式与家庭疗法

您可以尝试使用非处方产品、良好的基础皮肤护理和其他自我护理技巧来避免或控制轻度或中度痤疮，这包括：

• 使用温和洁面乳清洗有问题的部位。使用温和洁肤皂或温和洁面乳（Cetaphil、Vanicream 等）和温水用手清洗面部，一天两次。如果要刮掉受影响皮肤的毛发，请尽量动作轻柔。

  避免使用某些产品，比如磨砂膏、收敛剂和面膜。这些产品易对皮肤造成刺激，从而加重痤疮。清洁过度和揉搓过度也可能刺激皮肤。

• 尝试使用非处方痤疮产品去除多余的油脂并促进脱皮。寻找含有过氧化苯甲酰和阿达帕林作为活性成分的产品。您也可以尝试使用含水杨酸、乙醇酸或果酸的产品。您可能需要使用相关产品几周时间才能看到效果。

  与凝胶或药膏相比，乳霜的刺激性较小。非处方痤疮药物可能会引发初期副作用（比如泛红、干燥和鳞屑），这些情况通常会在使用一个月后得到改善。

• 避免刺激物。油性或油脂性化妆品、防晒霜、发型设计产品或痤疮遮瑕膏可能加重痤疮。相反，使用标有水性或不会引起痤疮的产品，这类产品引发痤疮的可能性较低。
• 皮肤防晒。对于某些人来说，晒太阳会加重痤疮清除后残留的变色。同时，部分痤疮药物会使您更容易出现晒伤。请与医生确认您的药物是否为以上药物之一。如果是，请尽量远离阳光。定期使用不油腻（不会引起痤疮）的保湿霜，包括防晒霜。
• 避免摩擦或按压皮肤。避免易长痤疮的皮肤接触诸如手机、头盔、紧身的衣领或皮带和背包等物品。
• 避免触摸或挤捏易长痤疮的部位。这些行为可能诱发更多痤疮或导致感染或瘢痕形成。
• 在剧烈活动后淋浴。您皮肤上的油脂和汗水可能引发痤疮。

妥善处理与支持

痤疮和痤疮疤痕会引发焦虑，并可能影响您的社交关系和自我意象。有时和您的家人、互助组或咨询师谈谈会有一定帮助。

压力可能使痤疮加剧。不妨尝试通过充足的睡眠和练习松弛技术来控制压力。

准备您的预约

如果自我治疗和非处方治疗对痤疮不起作用，请预约医生就诊。及早、有效的治疗痤疮可降低瘢痕化风险以及持久伤害自尊的风险。初步检查后，您的医生可能将您转诊至诊断和治疗皮肤疾病的专科医生（皮肤科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 列出您的重要医疗信息，例如您目前有哪些其他疾病、您正在使用的任何处方药或非处方产品，包括维生素和补充剂。
• 列出重要个人信息，包括任何主要压力或近期生活变化。
• 列出要向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

以下是要问医生的一些关于痤疮的基本问题。就诊，期间如果您想起其他问题，请随时提问。

• .+您推荐我采用什么治疗方法？
• 如果第一种治疗无效，您接下来会推荐哪种治疗方法？
• 您开的药物可能有哪些副作用？
• 您开的药服用多久算安全范围？
• 治疗开始后，我的症状多久会开始改善？
• 我将在何时复诊，以便评估治疗是否有效？
• 如果药物看似没有效果，停药是否安全？
• 哪些自我护理措施可能会改善我的症状？
• 您建议我改变饮食吗？
• 您建议我改变用在皮肤上的非处方产品吗，例如肥皂、润肤乳、防晒霜和化妆品？

医生可能做些什么

医生可能会询问您不少问题。准备好回答这些问题，也许可以省出一些时间，让您有机会向医生深入咨询希望了解的任何要点。您的医生可能会问：

• 您是什么时候第一次出现这个问题的？
• 是不是有什么特别的事情看起来触发了痤疮暴发，比如有精神压力，或者是月经周期（女孩和成年女性）？
• 您正在服用哪些药物，包括处方药和非处方药以及维生素和补充剂？
• 对于女孩和成年女性：您是否服用口服避孕药？
• 对于女孩和成年女性：您的经期是否有规律？
• 对于女孩和成年女性：您是否怀孕，或者打算近期怀孕？
• 您使用什么类型的肥皂、护肤液、防晒霜、护发产品或者化妆品？
• 痤疮如何影响您在社交场合中的自尊心和信心？
• 您是否有痤疮家族史？
• 到目前为止，您尝试过哪些治疗方法和自我护理措施？其中有没有起作用的？
• 其他家庭成员是否接受过治疗痤疮的异维甲酸治疗或激素治疗？是否有效？