概述

子宫内膜异位症是一种经常导致疼痛的疾病，是指子宫外部长出一些组织，这些组织与通常长于子宫内的组织（子宫内膜）相似。子宫内膜异位症最常累及卵巢、输卵管和骨盆内衬组织。罕见情况下，子宫内膜样组织可能出现在盆腔器官所处区域之外。

子宫内膜异位症患者的子宫内膜样组织与子宫内膜组织具有相同的作用，即在每个月经周期增厚、破裂和出血。但由于这种组织无法排出体外，因此被困在体内。当子宫内膜异位症累及卵巢时，可能会形成被称为子宫内膜瘤的囊肿。周围的组织可能受到刺激，最终形成瘢痕组织和黏连（纤维组织带，可导致骨盆组织和器官相互黏连）。

子宫内膜异位症可能引起疼痛，有时会引起重度疼痛，尤其是在月经期间。还可能会导致生育能力问题。但可以对它进行有效治疗。

症状

子宫内膜异位症的主要症状是盆腔痛，通常与月经期有关。尽管很多女性都经历过月经期痛性痉挛，但子宫内膜异位症患者描述的经痛通常要比正常经痛严重得多，而且疼痛还会随时间的推移而加剧。

子宫内膜异位症的常见体征和症状包括：

• 经期疼痛（痛经）。盆腔痛和痛性痉挛可能在月经来潮之前开始，并持续数天至经期内。您还可能出现腰痛和腹痛。
• 性交疼痛。子宫内膜异位症患者通常会出现性交期间或性交后疼痛的症状。
• 排便或排尿疼痛。在月经期间最有可能出现这两种症状。
• 出血过多。可能偶尔出现月经量过多或经期间出血（经间出血）的症状。
• 不孕症。有些时候，子宫内膜异位症最初是在寻求治疗不孕症时确诊。
• 其他体征和症状。您可能出现疲劳、腹泻、便秘、腹胀或恶心的症状，尤其是在月经期间。

疼痛的严重程度未必是病情严重程度的可靠指标。轻微的子宫内膜异位症可能伴有剧烈疼痛，而晚期子宫内膜异位症可能只有轻微的疼痛，甚至没有疼痛。

子宫内膜异位症有时会被误诊为其他可引起盆腔痛的疾病，例如盆腔炎性疾病（PID）或卵巢囊肿。它可能与肠易激综合征（IBS）混淆，后者也会引起腹泻、便秘和腹部痛性痉挛。子宫内膜异位症可伴有 IBS，这会使诊断复杂化。

何时就医

如果您出现子宫内膜异位症的体征和症状，请就医。

子宫内膜异位症的治疗可能具有挑战性。早期诊断加上多学科医疗团队以及充分了解病情有助更好地治疗病症。

病因

尽管尚不清楚子宫内膜异位症的准确病因，但可能的解释包括：

• 经血倒流。经血倒流时，含有子宫内膜细胞的月经血液经输卵管回流进入骨盆腔，而没有流出身体。这些子宫内膜细胞黏附在盆腔壁和盆腔器官表面，并在每个月经周期生长并继续增厚和出血。
• 腹膜细胞转化。在所谓的“诱导理论”中，专家提出激素或免疫因子可促进腹膜细胞（位于腹部内侧的细胞）转化为子宫内膜样细胞。
• 胚胎细胞转化。在青春期，雌激素等激素可能将胚胎细胞（处于最早发育阶段的细胞）转化为子宫内膜样细胞植入物。
• 手术疤痕种植。在进行子宫切除术或剖腹产术等外科手术后，子宫内膜细胞可能附着在手术切口上。
• 子宫内膜细胞转运。血管或组织液（淋巴）系统可将子宫内膜细胞转运至身体的其他部位。
• 免疫系统紊乱。免疫系统出现问题可能会使人体无法识别和破坏子宫外生长的子宫内膜样组织。

风险因素

一些因素会使您患子宫内膜异位症的风险较高，比如：

• 从未生育
• 来月经过早
• 较晚进入绝经期
• 月经周期较短 — 例如，少于 27 天
• 月经量大且经期超过七天
• 体内雌激素水平过高，或者体内分泌的雌激素对身体的终身影响较大
• 体重指数较低
• 一位或多位亲戚（母亲、姑姨或姐妹）患有子宫内膜异位症
• 月经期间妨碍经血正常排出体外的任何疾病
• 生殖道疾病

子宫内膜异位症通常在月经开始（初潮）后的几年内出现。除非您服用雌激素，子宫内膜异位症的体征和症状可能会在孕期暂时得到改善，而且有可能随着绝经而完全消失。

并发症

不孕不育症

子宫内膜异位症的主要并发症是生育能力受损。大约 1/3～1/2 的子宫内膜异位症女性难以怀孕。

要想怀孕，卵子必须从卵巢中释放出来，经过邻近的输卵管，由精子细胞受精，并附着在子宫壁上开始发育。子宫内膜异位症可能会阻塞输卵管，使得卵子和精子无法结合。但这种疾病似乎也会以不太直接的方式影响生育能力，比如损害精子或卵子。

即便如此，很多轻度到中度的子宫内膜异位症患者仍然可以怀孕并怀胎至足月。医生有时会建议子宫内膜异位症患者不要推迟生育，因为病情可能会随着时间的推移而恶化。

癌症

子宫内膜异位症患者出现卵巢癌的几率明显偏高。但是卵巢癌本身的终身风险偏低。有些研究认为子宫内膜异位症会使患卵巢癌的风险增大，但仍然相对较低。尽管不常见，但另一种癌症（与子宫内膜异位症相关的腺癌）可能在子宫内膜异位症患者年龄较大时出现。

诊断

为了诊断子宫内膜异位症和其他可能引起盆腔痛的疾病，医生会要求您描述症状，包括疼痛的部位和发生时间。

发现子宫内膜异位症身体线索的检查包括：

• 盆腔检查。在盆腔检查期间，医生会用手感觉（触诊）骨盆中的各部位是否有异常，例如生殖器官上的囊肿或子宫后方的瘢痕。除非导致囊肿形成，否则通常无法感觉到子宫内膜异位症小病灶。
• 超声检查。这项检查使用高频声波来呈现身体内部的图像。把换能器设备压在腹部，或者插入阴道（经阴道超声），捕捉图像。为了获得生殖器官的最佳视图，可能同时执行两种类型的超声波检查。标准的超声波影像学检查不会明确告诉医生您是否患有子宫内膜异位症，但它可以识别与子宫内膜异位症相关的囊肿（子宫内膜异位瘤）。
• 磁共振成像（MRI）。磁共振成像检查使用磁场和无线电波来呈现身体内器官和组织的详细图像。对于一些人来说，磁共振成像有助于手术规划，为您的外科医生提供有关子宫内膜植入物的位置和大小的详细信息。

• 腹腔镜检查。某些情况下，医生可能将您转诊给外科医生进行手术，以查看您的腹腔内部（腹腔镜手术）。在全身麻醉的情况下，外科医生会在肚脐附近造个微小切口，并插入一个细长的观察仪器（腹腔镜），寻找子宫内膜组织出现在子宫外的迹象。

  腹腔镜检查可以提供有关子宫内膜植入物的位置、范围和大小的信息。您的外科医生可能采集组织样本（活检）做进一步检查。通常，通过适当的手术规划，外科医生可以在腹腔镜手术期间全面治疗子宫内膜异位症，这样您就只需要进行一次手术。

治疗

子宫内膜异位症的治疗通常包括药物治疗或手术治疗。您和您医生选择的方法取决于您的体征或症状的严重程度和您是否希望怀孕。

医生通常建议首先尝试保守治疗方法，如果初始治疗无效，则选择手术治疗。

止痛药

医生可能会建议您服用一种非处方止痛药，例如非甾体抗炎药（NSAID）布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或者萘普生钠（Aleve），帮助缓解痛经。

如果您没在备孕，医生可能建议联合止痛药进行激素治疗。

激素治疗

补充激素有时可以有效减轻或消除子宫内膜异位症的疼痛。月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜植入物增厚、破裂和出血。激素类药物可以减缓子宫内膜组织的生长并防止形成新的植入物。

激素治疗并不能永久治愈子宫内膜异位症。您可能在停止治疗后症状复发。

子宫内膜异位症的治疗方法包括：

• 激素类避孕药。避孕药、避孕贴剂和阴道环都有助控制那些影响每月子宫内膜组织生长的激素水平。有些人使用激素类避孕药后经量少且经期短。有些病例使用激素避孕药（尤其是连续周期方案）可以减轻或消除疼痛。
• 促性腺激素释放激素（Gn-RH）激动剂和拮抗剂。这些药物可以阻断生成卵巢刺激素，降低雌激素水平并停止月经。导致内膜组织萎缩。因为这些药物会引起人为绝经，与 Gn-RH 激动剂和拮抗剂一起服用低剂量的雌激素或孕激素可以减轻绝经的副作用，例如潮热、阴道干涩和骨量丢失。停止用药后，月经周期和受孕能力都可以恢复。
• 孕激素疗法。各种孕激素疗法，包括左炔诺孕酮宫内节育器（Mirena、Skyla）、皮下埋植剂（Nexplanon）、避孕针（Depo-Provera）或孕激素避孕药（Camila）都可以停止月经周期和子宫内膜植入物的生长，缓解子宫内膜异位症的体征和症状。
• 芳香化酶抑制剂。芳香化酶抑制剂这类药物可以降低体内雌激素水平。医生可能会推荐使用芳香化酶抑制剂和孕激素或者复方激素避孕药联合治疗子宫内膜异位症。

保守手术

如果您患有子宫内膜异位症并试图受孕，则在切除子宫内膜着床病灶（接受保守手术）的同时保留子宫和卵巢可增加成功受孕几率。您可以通过手术减轻子宫内膜异位症带来的剧烈疼痛，但是子宫内膜异位症和疼痛可能会复发。

您的医生可能会以腹腔镜方式进行手术；较少情况下，如果病痛面积较大，则通过传统腹部手术进行。即使在严重子宫内膜异位症病例中，大多数也可以通过腹腔镜手术治疗。

在腹腔镜手术中，外科医生通过肚脐附近的一个小切口插入一个细长的观察仪器（腹腔镜），并通过另一个小切口插入仪器以切除子宫内膜组织。手术后，医生可能建议服用激素用药以帮助缓解疼痛。

生育能力治疗

子宫内膜异位症可能导致受孕困难。如果您受孕困难，您的医生可能会建议您接受由生殖医学科医生指导的生育能力治疗。生育能力治疗包括刺激卵巢产生更多卵子和体外受精等方式。哪项治疗适合您具体取决于您的个人情况。

切除卵巢的子宫切除术

手术切除子宫（子宫切除术）和卵巢（卵巢切除术）一度被认为是子宫内膜异位症的最有效治疗方法。但是，子宫内膜异位症专家正在摈弃这种方法，而专注于仔细彻底地清除所有子宫内膜异位症组织。

切除卵巢会导致绝经。缺乏卵巢分泌的激素，对一些人来说可能会改善子宫内膜异位症的疼痛，但对另一些人来说，手术后残留的子宫内膜异位症仍然会引起症状。提前绝经还存在心脏和血管（心脑血管）疾病、某些代谢病和早期死亡的风险。

切除子宫（子宫切除术）有时可用于治疗与子宫内膜异位症相关的体征和症状，例如不想怀孕患者出现的月经量过多和子宫痉挛导致的月经疼痛。即使留有卵巢，子宫切除术也可能会长期影响您的健康，尤其是 35 岁前手术时。

医生令您您感觉舒适，这对控制和治疗子宫内膜异位症至关重要。开始任何治疗之前，您可能希望获得第二诊疗意见，以确保知道所有选择和可能的结果。

生活方式与家庭疗法

如果您的疼痛持续存在，或者找到有效的治疗方法需要花费一些时间，那么您可以尝试在家采取措施来缓解不适。

• 热水澡和加热垫可帮助放松盆底肌肉，减少痉挛和疼痛。
• 非处方非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或者萘普生钠（Aleve），有助于缓解痛经。

替代医学

报告称针刺疗法可缓解子宫内膜异位症引起的疼痛。然而，关于针灸治疗子宫内膜异位症或任何其他替代疗法的研究较少。如果您希望通过该疗法来缓解病症，医生可向您建议经验丰富的针灸师。请联系您的保险公司，咨询费用是否能够报销。

妥善处理与支持

如果您正治疗子宫内膜异位症或其并发症，可考虑加入子宫内膜异位症或生育能力问题女性互助组。在互助组，您可以和有相似感受和经历的其他女性沟通交流。如果您所在社区无互助组，可以上网寻找。

准备您的预约

您的首次就诊可能是由您的初级保健医生或妇科医生接诊。如果您希望治疗不孕症，您可能被转诊给生殖激素和促进生育能力的专家（生殖内分泌医生）。

因为就诊时间简短，很难记住需要讨论的每一件事，所以最好提前为就诊做好准备。

您可以做什么？

• 请列出您出现的所有症状。包括您的所有症状，即使您认为它们并不相关。
• 列出您使用的所有药物、草药或维生素补充剂。包括您使用的频率和剂量。
• 如果可能，请您的家人或好朋友陪同您一起就医。您在就诊时可能得到大量信息，很难全部记住。
• 请随身携带记事本或电子设备。在访视期间，用它记录一些重要信息。
• 请准备一份需要咨询医生的问题清单。先列出最重要的问题，确保这些问题能得到解答。

针对子宫内膜异位症，应该咨询医生的一些基本问题包括：

• 如何诊断子宫内膜异位症？
• 有哪些药物可用于治疗子宫内膜异位症？是否有药物可以改善我的症状？
• 使用药物预期会有哪些副作用？
• 您推荐在什么情况下进行手术？
• 我在术前或术后需要服用药物吗？
• 子宫内膜异位症会影响我怀孕吗？
• 治疗子宫内膜异位症能提高我的生育能力吗？
• 您能推荐一些我可以尝试的替代疗法吗？

确保您理解了医生告诉您的全部内容。您随时可以请医生重复您不清楚的信息或询问随访问题以进行澄清。

医生可能做些什么

您的医生可能询问的一些潜在问题包括：

• 这些症状多久出现一次？
• 这些症状持续多久了？
• 您的症状有多严重？
• 您的症状是否似乎与月经周期有关？
• 是否有任何因素会令您的症状好转？
• 是否有任何因素会加重您的症状？