概述

心包积液是指心脏周围的双层、囊状结构（心包）中积聚过多液体。

这两层之间的空间通常包含一层薄薄的液体。但如果心包患病或损伤，会导致发炎，进而积聚过多液体。液体也可能积聚在未发炎的心脏周围，例如由出血、癌症或胸部创伤引起。

心包积液可能会压迫心脏，从而影响心脏工作。如果不做治疗，在极端情况下可能造成心力衰竭甚至死亡。

症状

心包积液可能不会引起任何明显体征和症状，尤其是在液体缓慢增加的情况下。

如果出现心包积液的体征和症状，可能包括：

• 气短或难以呼吸（呼吸困难）
• 躺下后呼吸不畅
• 胸部疼痛，通常出现在胸骨后方或胸部左侧
• 胸部胀满
• 头重脚轻或感觉昏厥
• 腹部或腿肿胀

何时就诊

如果您感到胸部疼痛持续了几分钟，或者呼吸困难或疼痛，或者您发生原因不明的昏厥，请拨打 911 或您当地的紧急电话。

如果您出现气短，请就医。

病因

继发于疾病或损伤的心肌发炎（心包炎）可能导致心包积液。在某些情况下，大量积液可能是由某些癌症引起。心包液阻塞或心包内血液蓄积也可能导致这种状况。

有时无法确定原因（特发性心包炎）。

导致心包积液的原因可能包括：

• 自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎或狼疮
• 心脏或心包癌症
• 癌症扩散（转移），尤其是肺癌、乳腺癌或霍奇金淋巴瘤
• 心脏处于放射场内的癌症放射疗法
• 胸部外伤
• 心脏病发作、心脏手术或导致心脏内膜受损的医疗程序后心包发炎
• 甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）
• 使用某些药物或接触毒素
• 病毒、细菌、真菌或寄生虫感染
• 肾功能衰竭导致废物聚积在血液中（尿毒症）

并发症

心包积液的潜在并发症为心脏压塞。在该病症中，心包内的过多积液会给心脏造成压力。该压力会阻止心脏腔室完全充血。

心脏压塞会导致血流状况差和身体缺氧。心脏压塞会危及生命，需要急救治疗。

诊断

在诊断心包积液时，医务人员通常将进行体格检查，并询问有关您症状和病史的问题。医生很可能用听诊器来对您的心脏进行听诊。如果医务人员认为您患有心包积液，可以通过检查来确定原因。

检查

用于诊断或确认心包积液的检测可能包括：

• 超声心动图。利用声波生成心脏运动的图像。超声心动图显示心脏腔室及心脏泵血情况。可帮助确定心包两层之间的液体量。超声心动图还可能显示心脏受压（心包填塞）导致的心脏功能下降。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这种检查可快速无痛地测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在手臂和腿部。导线将电极连接到计算机上，显示检查结果。心脏科医生或其他医务人员可以寻找表明出现心脏压塞的信号模式。
• 胸部 X 线检查。胸部的 X 线影像让医务人员能够检查心脏的大小及形状。如果积液过多，胸部 X 线检查可能会显示心脏肥大的体征。

CT 和 MRI 扫描可以检测出心包积液，但这两类扫描通常不用于检查该疾病。然而，可能会在因其他原因进行的这些检查中诊断出心包积液。

治疗

心包积液的治疗取决于：

• 积液量
• 导致心包积液的原因
• 存在或有心脏压塞的风险

用药

如果您没有心脏压塞或心脏压塞的直接威胁，医务人员可能会开出以下其中一种药物来治疗心包发炎：

• 阿司匹林
• 非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）
• 秋水仙碱（Colcrys、Mitigare）
• 皮质类固醇，如泼尼松

外科手术或其他程序

如果出现以下情况，医务人员可能会推荐引流心包积液或防止未来液体积聚的手术：

• 药物治疗无法纠正心包积液
• 大量积液引起症状并增加心脏压塞的风险
• 您有心脏压塞

治疗心包积液的引流术或手术可能包括：

• 液体引流（心包穿刺术）。医务人员借助穿刺针进入心包腔，然后插入一根细管（导管）引流液体。使用影像学技术（通常是超声心动图）引导该手术。通常，导管留置几天，对心包腔进行引流，从而有助于防止未来液体积聚。当所有液体均已排出且不再积聚时，取出导管。
• 心内直视手术。如果有血液进入心包，尤其是因近期心脏手术或其他复杂因素所致，则可进行心内直视手术，对心包进行引流并修复任何损伤。有时，外科医生可能会建立引流通道，根据需要将液体引流到腹腔中，由腹腔吸收积液。
• 切除心包（心包切除术）。如果心包积液在引流术后仍然出现，外科医生可能建议切除全部或部分心包。

准备您的预约

如果在心脏病发作或其他紧急状况中发现心包积液，您根本没有时间为就诊做准备。在其他情况下，您可能会先去咨询初级保健医疗服务提供者。您可能会被转诊给心脏病专科医生（心脏科医生）。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做些准备，例如某项检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看起来与您的心脏或呼吸无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括主要压力、近期的生活变化和病史
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量
• 要向医务人员咨询的问题

如有可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。

对于心包积液，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我应该去看专科医生吗？
• 我的病情有多严重？
• 最佳治疗方案是什么？
• 我还有其他健康状况。我如何同时管理好这些状况？
• 是否有我可以带走参考的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能会做什么

医务人员可能会询问您一些问题，包括：

• 症状是从什么时候开始的？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？例如，当您坐着并身体前倾时，您的胸部疼痛是否会减轻？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？例如，活动或躺下时症状会加重吗？