概述

葡萄膜炎是眼睛发炎的一种形式。它会影响眼壁组织的中间层（葡萄膜）。

葡萄膜炎警告信号经常突然出现并迅速恶化。警告信号包括眼睛红肿、疼痛和视力模糊。该疾病可能影响一只或两只眼睛，可能影响各个年龄段的人，甚至是儿童。

葡萄膜炎的可能原因有感染、损伤、自身免疫或炎性疾病。很多时候病因无法确定。

葡萄膜炎可能很严重，导致永久性视力丧失。早期诊断和治疗对预防并发症和保护视力至关重要。

症状

葡萄膜炎的体征、症状和特征可能包括：

• 眼睛发红。
• 眼睛疼痛。
• 对光敏感。
• 视力模糊。
• 视野中出现色暗的漂浮点状物（飞蚊症）。
• 视力下降。

症状可能突然出现并迅速加重，但是有时也会逐渐出现。可能累及单眼或双眼。个别病例没有症状，仅在常规眼科检查时发现葡萄膜炎的体征。

葡萄膜是眼球壁的中间层组织。由虹膜、睫状体和脉络膜组成。您从镜子上看眼睛时，可以看到眼球的白色部分（巩膜）和有色部分（虹膜）。

虹膜位于眼前节内。睫状体位于虹膜后。脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的血管层。视网膜覆盖眼球后部内层，就像屋内的墙纸。眼球后节内部充满了凝胶样的液体（称作玻璃体）。

葡萄膜炎类型取决于眼球的哪个或哪些部位发生炎症反应：

• 前葡萄膜炎累及眼前节内的组织结构（角膜和虹膜之间）和睫状体。这又称作虹膜炎，是葡萄膜炎最常见的类型。
• 中间葡萄膜炎累及晶状体后（睫状体平坦部）的视网膜和血管，以及眼球内部的凝胶样液体（玻璃体）。
• 后葡萄膜炎累及眼球后节内壁的组织层（即视网膜或脉络膜）。
• 如果从眼前节至后节的葡萄膜全层发生炎症，即为全葡萄膜炎。

应何时就诊

如果您认为您有葡萄膜炎的警示体征，请联系您的医生。他/她可能会将您转诊至眼科专家（眼科医生）。如果您有严重的眼睛疼痛和突发视力问题，请立即就医。

病因

对于葡萄膜炎，约有一半的病例无法明确具体病因。该疾病被认为是一种仅影响眼睛的自身免疫性疾病。如果可以确定病因，可能是以下列出的某种：

• 影响身体其他部位的自身免疫性疾病或炎症性疾病，如结节病、系统性红斑狼疮或克罗恩病。
• 强直性脊柱炎，一种炎症性疾病，可能导致脊柱中部分骨骼融合，进而引起背痛。葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的并发症之一。
• 感染，如猫抓病、带状疱疹、梅毒、弓形虫病或结核病。
• 药物的副作用。
• 眼部损伤或手术。
• 极少数情况下，由影响眼部的癌症导致，比如淋巴瘤。

风险因素

某些基因出现变化的人群更加可能患葡萄膜炎。抽烟可能会葡萄膜炎病情更难控制有关。

并发症

若不及时治疗，葡萄膜炎可能会引起并发症，包括：

• 视网膜水肿（黄斑水肿）。
• 视网膜瘢痕形成。
• 青光眼。
• 白内障。
• 视神经受损。
• 视网膜脱离。
• 永久性视力丧失。

诊断

当您去看眼科专家（眼科医生）时，眼科专家可能会进行完整的眼科检查，并全面了解健康史。眼科检查通常包括以下内容：

• 视力评估（如果平时配戴眼镜，可戴着眼镜进行）和瞳孔对光的反应。
• 眼压测量。眼压测量检查可测量您眼内的压力（眼内压）。该检查会使用含麻药的眼药水。
• 裂隙灯检查。裂隙灯是一种显微镜，它可以放大并以强烈的光线照亮您的眼睛前部。该评估对于识别眼睛前部的微小炎症细胞是必要的。
• 检眼镜检查。该检查也称为眼底镜检查，利用滴眼液扩张（扩大）瞳孔，用强光照射眼睛，以检查眼睛后部。

医生也可能建议：

• 眼内（视网膜）彩色照相。
• 光学相干断层扫描成像（OCT）。该检查可绘制视网膜和脉络膜图，以显示不同层肿胀。
• 荧光素血管造影或吲哚青绿血管造影。这些检查需要在您手臂的静脉中放置静脉（IV）导管，以给予造影剂。这种造影剂会到达眼睛的血管，使医生能够拍下眼睛内部的血管肿胀。
• 来自眼睛的房水或玻璃体液分析。
• 血液检测。
• 影像学检查、射线照相术、CT 扫描或 MRI 扫描。

如果眼科医生认为您的葡萄膜炎可能是由基础病引起，您可能会被转诊到其他医生那里进行全身医学检查和实验室检查。

有时，很难找到葡萄膜炎的具体病因。即使未确定具体病因，仍可成功治疗葡萄膜炎。在大多数情况下，仅查明病因并不能治愈葡萄膜炎。仍需要采用一定形式的治疗来控制肿胀。

治疗

如果葡萄膜炎是由于基础疾病所致，治疗可能集中于该特定疾病。通常，无论病因是什么，只要不是传染病，葡萄膜炎的治疗方法都相同。治疗的目标是减轻您眼睛以及身体其他部位（如果存在）的肿胀。在某些情况下，治疗可能需要长达数月至数年。有几种治疗方案可供选择。

药物

• 减轻炎症的药物。医生可能会先给您开一些滴眼液与消炎药，比如皮质类固醇。滴眼液通常不足以治疗眼球前部以外的炎症，因此可能需要在眼内或眼周注射皮质类固醇或口服皮质类固醇片。
• 控制痉挛的药物。医生可能会开扩大瞳孔的滴眼液来控制虹膜和睫状体的痉挛，这可能有助于缓解眼睛疼痛。
• 对抗细菌或病毒的药物。如果葡萄膜炎是由感染引起的，医生可能会开抗生素、抗病毒药物或其他药物（含或不含皮质类固醇）来控制感染。
• 影响免疫系统或破坏细胞的药物。如果您的葡萄膜炎会影响双眼、对皮质类固醇的反应不佳或严重到可威胁您的视力，则您可能需要免疫抑制药物。

其中某些药物可能会产生严重的眼部相关副作用，例如青光眼和白内障。口服或注射药物可能会对眼睛以外的其他身体部位产生副作用。您可能需要经常就诊，以进行随访检查和血液检查。

外科手术或其他手术

• 玻璃体切除术。该状况的诊断或控制很少采用手术切除部分眼睛内玻璃体的方式。

• 释放药物的植入装置。对于难治性后葡萄膜炎的患者，或许可以使用一种植入眼睛的装置。这种装置会缓慢地将皮质类固醇释放到眼睛里，持续数月或数年，具体取决于所用植入物。

  如果患者没有做过白内障手术，这种治疗常会导致发生白内障。此外，高达 30% 的患者将需要治疗或监测是否出现眼压升高或青光眼。

康复速度部分取决于葡萄膜炎类型和症状的严重程度。影响眼睛后部的葡萄膜炎（后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，包括视网膜炎或脉络膜炎）往往比眼睛前部的葡萄膜炎（前葡萄膜炎或虹膜炎）治愈更慢。严重的炎症比轻微的炎症需要更长的时间才能清除。

葡萄膜炎会复发。如果您的症状再次出现或恶化，请预约就诊。

准备您的预约

症状出现时提示您预约主治医生就诊。可能会将您转诊至专门治疗眼睛障碍的医生（眼科医生）。

以下信息能够帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 列出您的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出关键的个人信息，包括任何重大疾病、创伤或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。而且，陪同者可以开车送您就诊，尤其是当您因为症状难以看清东西时。
• 列出要向医生咨询的问题。

提前列出问题有助于涵盖对您重要的所有问题。对于葡萄膜炎，要咨询的一些基本问题包括：

• 我的眼睛问题最有可能是什么原因造成的？
• 有哪些其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 葡萄膜炎是暂时的还是长期的？
• 我会失明吗？
• 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 我现在可以做些什么预防此疾病复发？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 有没有我可以带回家的宣传册或材料？
• 您建议哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能会问您不少问题，例如：

• 您是什么时候第一次发生这些症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔发生？
• 您的症状严重程度如何？症状是否加重了？
• 哪些情况似乎会改善您的症状？
• 哪些情况似乎会加重您的症状？
• 您以前得过葡萄膜炎吗？
• 您是否有任何其他医疗问题？
• 您是否有关节炎？
• 您是否有背部问题？
• 您最近是否得过任何皮疹？
• 您是否有口腔溃疡或者生殖器溃疡？
• 您最近是否有过上呼吸道感染或感冒症状？