概述

脑震荡是一种创伤性脑损伤，会影响您的大脑功能。影响通常是暂时的，但可能引起头痛以及注意力、记忆力、平衡和协调等问题。

脑震荡通常是由头部受到打击引起的。头部和上肢剧烈摇摆也可能引起脑震荡。

有些脑震荡会导致您丧失意识，但大多数脑震荡不会造成这种结果。

跌倒是脑震荡最常见的原因。当您参与有身体接触的运动（例如橄榄球或足球）时，也会经常出现脑震荡。发生脑震荡之后，大多数人通常都能完全恢复。

症状

脑震荡的体征和症状可能非常轻微，并且可能不会立即显现。症状可能持续几天、几周甚至更长时间。

发生脑震荡创伤性脑损伤之后，常见的症状是头痛、失忆（遗忘症）和意识混乱。遗忘症的表现通常包括忘记造成脑震荡的事件。

脑震荡的体征和症状可能包括：

• 头痛
• 耳鸣
• 恶心
• 呕吐
• 疲劳或困倦
• 视物模糊

脑震荡的其他体征和症状包括：

• 意识混乱或者感觉糊里糊涂
• 出现遗忘症，无法记起创伤事件
• 头晕或者“眼冒金星”

脑震荡患者可被观察到以下这些体征和症状：

• 暂时丧失知觉（尽管这种情况并不总是出现）
• 言语不清
• 对问题反应迟钝
• 神志不清
• 健忘，例如反复询问同一个问题

有些脑震荡症状会立即出现，有些则会等到受伤几天之后才会出现，例如：

• 抱怨注意力和记忆力问题
• 易怒和其他人格变化
• 对光和噪音敏感
• 睡眠障碍
• 心理调节问题和抑郁症
• 味觉和嗅觉紊乱

儿童的症状

头部外伤在幼儿中很常见。但婴幼儿的脑震荡可能很难诊断，因为婴幼儿无法描述自己的感受。脑震荡的线索可能包括：

• 神志不清
• 无精打采和容易疲劳
• 易怒和暴躁
• 失去平衡和走路不稳
• 过度哭泣
• 饮食或睡眠方式变化
• 对最喜欢的玩具失去兴趣
• 呕吐
• 癫痫发作

何时就诊

如果出现以下情况，请在 1 到 2 天内就医：

• 您或您的孩子头部受伤，即使不需要急救护理也必须就医

如果您的孩子没有严重的头部受伤迹象，头脑清醒，可以正常活动并且可以对您做出反应，那么伤害可能是轻度的，通常不需要进一步检查。

在这种情况下，如果您的孩子想小睡一会儿，可以让孩子睡觉。如果以后出现令人担忧的迹象，请寻求急救护理。

为头部受伤并且有如下体征和症状的成人或儿童寻求急救护理：

• 反复呕吐或腹泻
• 失去意识超过 30 秒
• 头痛随时间推移越来越严重
• 从鼻子或耳朵流出液体或血液
• 视力或眼睛障碍，例如瞳孔超出正常尺寸（瞳孔散大）或瞳孔大小不等
• 持续性耳鸣
• 手臂或腿部无力
• 脸色苍白超过一个小时
• 行为改变
• 意识混乱或迷失方向，例如认不清人或地方
• 言语不清或言语方面的其他变化
• 精神功能或身体协调性存在明显困难
• 身体协调性改变，例如跌倒或动作笨拙
• 癫痫发作或惊厥
• 持续或反复头晕
• 症状随时间恶化
• 儿童额头外的其他区域出现大块头部肿块或瘀伤，尤其是 12 个月以下的婴儿

运动员

出现脑震荡的体征和症状时，一定不要重回运动场或参加剧烈运动。

专家建议，疑诊脑震荡的运动员在出现脑震荡症状期间，不要再参加再次发生脑震荡风险更高的活动。

应由接受过儿科脑震荡诊疗培训的医务人员评价儿童和青少年的状况。

专家还建议，发生脑震荡的成人、儿童和青少年运动员不要在受伤当天重回运动场。

病因

大脑的胶质均匀分布。颅骨内的脑脊液可为日常震动和碰撞提供缓冲。

猛烈冲击头部、颈部或上半身，会导致大脑向颅骨内壁来回大幅滑动。

由车祸或剧烈摇晃等事件引起的头部突然加速或减速，也可能造成脑损伤。

这些损伤通常会在短时间内影响大脑功能，产生脑震荡的体征和症状。

这种类型的脑损伤可能会导致脑部内或周围出血，进而产生长期嗜睡和意识混乱等症状。这些症状可能在损伤发生时立刻出现，也可能之后出现。

这种大脑出血可能是致命的，因此，受到脑损伤的人都需要在之后的数小时内进行监测，以在症状加重时接受急救护理。

风险因素

可能增加脑震荡风险的活动和因素包括：

• 跌倒，尤其是幼儿和老年人
• 参加高风险运动，例如橄榄球、冰球、足球、英式橄榄球、拳击或其他接触性运动
• 在没有适当的安全装备和无人照看的情况下参加高风险运动
• 遭遇机动车碰撞
• 遭遇行人或自行车事故
• 参加过战斗的士兵
• 遭受身体虐待者
• 曾发生脑震荡

并发症

脑震荡的潜在并发症包括：

• 创伤后头痛。脑损伤后，有些患者会出现脑震荡引起的头痛，最长可持续 7 天。
• 创伤后眩晕。部分患者在脑损伤后几天、几周或几个月内会感到眩晕或头晕。
• 持续性脑震荡后症候群（脑震荡后综合征）。少数患者（15% 至 20%）可能出现头痛、头晕和思考困难等症状，这些症状可能持续三周以上。如果症状持续三个月以上，则称为持续性脑震荡后症候群。
• 多发性脑损伤的累积影响。目前正积极研究，以探索未引发症状的反复脑损伤（脑震荡）会产生哪些影响。目前，尚无确凿证据表明反复脑损伤会产生累积影响。

• 二次损伤综合征。极少数情况下，在第一次脑震荡的体征和症状缓解前便遭遇第二次脑震荡，可能迅速导致脑肿胀，且通常有生命危险。

  如果运动员仍存在脑震荡的体征和症状，请勿重返运动场。

预防

有助于预防或降低头部受伤风险的建议包括：

• 在运动和其他娱乐活动中穿戴防护装备。确保防护装备合身、受到良好维护且正确穿戴。遵守比赛规则，发扬良好的体育精神。

  请在骑自行车、骑摩托车、单板滑雪或参与任何可能导致头部受伤的娱乐活动时穿戴保护头盔。

• 系好安全带。在交通事故中，系好安全带可以防止严重损伤，包括头部受伤。
• 保持家中环境安全。保持家中光线充足且地板上没有任何可能导致绊倒和跌倒的东西。家中跌倒是头部受伤的主要原因之一。
• 保护您的孩子。为减少孩子头部受伤的风险，请封锁楼梯并安装窗户防护装置。
• 经常锻炼。经常锻炼可以增强腿肌并改善平衡。
• 向他人讲解脑震荡知识。向教练、运动员、家长等人讲解脑震荡知识有助于传播这方面的意识。教练和家长也可以帮助鼓励良好的体育精神。

诊断

医生可能会检查您的体征和症状、了解您的病史，并进行神经学检查。直到损伤后数小时或数天才可能显现脑震荡的体征和症状。

医生可能进行或建议的检查包括神经学检查、认知检测和影像学检查。

神经系统检查

医生问完关于您受伤的详细情况之后，可能会对您进行神经系统检查。评估包括检查您的：

• 视力
• 听力
• 力量和知觉
• 平衡
• 协调性
• 反射动作

认知检查

在神经系统检查中，您的医生会进行几次检测来评估您的思考（认知）能力。检查可能会评估几点，包括您的：

• 记忆力
• 注意力
• 回忆信息的能力

影像学检查

当患者出现严重头痛、癫痫发作、反复呕吐等体征和症状或者症状加重时，医生可能会建议进行脑成像。脑成像可以确定损伤是否严重以及是否导致颅骨内出血或肿胀。

颅脑计算机断层成像（CT）是一种标准检测项目，用于在成人受伤之后立即评估他们的大脑情况。CT 扫描利用 X 线成像序列获得颅骨和大脑的横截面图像。

对于疑似出现脑震荡的儿童，只有当符合特定的标准（例如受伤类型或者颅骨骨折的体征）时，才能接受 CT 扫描。这是为了防止幼儿被辐射照射。

可以使用磁共振成像（MRI）来识别大脑中的变化或者诊断脑震荡之后可能出现的并发症。

磁共振成像使用强磁体和无线电波来生成大脑的详细图像。

观察

在发生脑震荡之后，您可能需要住院过夜观察。

如果医生同意居家观察，应该有人陪护您至少 24 小时以上，以确保您的症状不会加重。

照料者可能需要定期唤醒您，确保您可以正常醒来。

治疗

您可以采取措施来帮助您的脑愈合和加速恢复。

身心休息

脑震荡后最初几天，静养休息是让脑康复的最适宜方法。医生会建议您身心都要休息，以便脑震荡康复。

建议脑震荡后最初 2 天静养休息，包括限制需要思考和精神集中的活动。然而，完全休息，如躺在昏暗房间里且避开所有刺激源，对康复没有帮助，不建议采用。在脑震荡后最初 48 小时内，如果需要精神高度集中的活动（例如玩视频游戏、看电视、做家庭作业、读书、发短信或使用电脑）导致症状加重，您应该完全限制这些活动。

您还要避开加重自身任何症状的身体活动，例如一般体力付出、体育运动或者任何剧烈活动，直至这些活动不再引出自身症状。

建议静养休息一段时间后，如果您能够耐受日常活动如看屏幕，而不引发症状，则逐渐增加这些日常活动。您可以在不会明显加重症状的条件下，开始体力活动和脑力活动。研究显示，受伤几天后开始在能够耐受的范围内进行少量锻炼和身体活动，可以加速康复；但是在您完全康复前，应绝对避免任何有可能再次发生头部撞击的高风险活动。

医生可能会建议您在脑震荡康复过程中，缩短上学或工作时间，白天多休息，或者调整或减少学业负担或工作量。医生也可能会推荐不同疗法，例如视力康复、平衡问题康复，以及思维与记忆问题的认知康复。

恢复日常活动

随着症状的改善，您可能会逐渐增加更多的思考活动，比如加强功课或作业，或者增加投入在学校或工作上的时间。

医生会告诉您什么时候可以恢复轻度体力活动。通常在受伤后的前几天，只要症状没有明显恶化，在症状完全消失之前您就可以做一些轻度的体力活动，比如骑健身车或者慢跑。

最终，如果脑震荡的所有体征和症状都消失了，您就可以和医生讨论需要采取哪些措施再次安全进行运动了。过早恢复运动会增加再次脑损伤的风险。

止痛药

头痛可能在脑震荡后数天或数周出现。为管理疼痛，请询问医生服用止痛药是否安全，如对乙酰氨基酚（泰诺等）。回避其他止痛药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和阿司匹林，因为这些药物可能增加出血风险。

准备您的预约

即使不需要急救护理，但医生的评估对于任何头部受伤的人来说都非常重要。

如果您担忧孩子的头部受伤情况，请立即联系孩子的医生。根据体征和症状，医生可能会建议立即就诊。

以下信息可以帮助您做好就诊准备并充分利用就诊时间。

您能做些什么

• 请留意任何就诊前的限制规定或说明。等待预约就诊期时，最重要的是回避引发或加重症状的活动。回避体育运动或剧烈身体活动，尽量减少困难、压力大或长时间的心理工作。预约就诊时，询问您或您的孩子应采取哪些步骤鼓励康复或防止再受伤。专家建议，运动员应先经过医学评估，才能重返参赛。
• 列出您或您的孩子已经出现的任何症状及其持续时间。
• 列出关键医疗信息，包括您或您的孩子正在接受治疗的其他医学疾病以及任何陈旧性头部损伤史。另外，写下您或您的孩子正在使用的任何药物、维生素、补充剂或其他天然药物的名称。
• 让家人或朋友陪同。有时，可能难以记住预约就诊期间提供给您的所有信息。陪同人可能想起您遗漏或忘记的事儿。
• 写下要问医生的问题。

对于脑震荡，一些要问医生的基本问题包括：

• 我是否有脑震荡？
• 需要哪类检查？
• 您推荐什么治疗方案？
• 症状隔多久会开始改善？
• 未来脑震荡的风险如何？
• 长期并发症的风险如何？
• 何时会安全恢复竞技性运动？
• 何时会安全恢复剧烈性锻炼？
• 返校或复工是否安全？
• 开车或操作电力设备是否安全？
• 我还患其他医学疾病。如何能一并管理它们？
• 应该咨询专科医生吗？费用是多少？我的保险是否报销专科医生就诊花费？您可能需要致电您的保险公司，了解上述问题的一些答案。
• 是否有我可以带回家的手册或其他打印材料？您推荐哪些网站？

除了您已准备要问医生的问题外，预约就诊期间，请随时提出想起的问题。

医生可能做些什么

请做好回答这些问题的准备，以便更好地安排时间，去深入了解所关注的任何方面。

您或您的孩子应准备好回答下列有关受伤及相关体征和症状的问题：

• 您是否进行接触性运动？
• 您是如何受伤的？
• 您刚受伤后出现过哪些症状？
• 您是否还记得受伤前后发生的事情？
• 您在受伤后是否失去意识？
• 您是否有过癫痫发作？
• 自受伤以来，您是否出现过恶心或呕吐？
• 您是否出现过头痛？头痛在受伤后多久开始？
• 自受伤以来，您是否出现任何身体协调性障碍？
• 自受伤以来，您是否有任何记忆力或注意力问题？
• 您是否出现任何视力和听力敏感性或问题？
• 您是否出现过任何情绪变化，包括易怒、焦虑或抑郁？
• 自受伤以来，您是否感到过昏昏欲睡或容易疲劳？
• 您是否有难以入睡或从梦中醒来的问题？
• 您是否发现自己的嗅觉或味觉发生了变化？
• 您是否伴有任何头晕或眩晕？
• 您还担心其他哪些体征或症状？
• 您之前是否经历过头部受伤？

在此期间您可以做什么

约诊前请务必避免显著增加症状的活动，以及增加再次出现头部撞击风险的活动。包括避免运动或会增加心率（如跑步）或需要肌肉剧烈收缩（如举铁）的其他体育活动。

如果您能接受且不会显著加重症状，请逐渐恢复正常的日常活动（包括筛查时间）。

如果出现头痛，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）可缓解疼痛。如果您怀疑自己经历了脑震荡，请勿服用其他止痛药，例如阿司匹林或布洛芬 （Advil、Motrin IB 等）。这些药物可能会增加出血风险。