概述

乳房切除术是一项从乳房中取出所有乳房组织，以治疗或预防乳腺癌的外科手术。

对于早期乳腺癌患者，乳房切除术可能是一种治疗选择。另一种选择是保乳手术（肿块切除术），该手术只需将乳房中的肿瘤切除。

在乳房切除术和肿块切除术之间做选择很困难。这两种方法对预防乳腺癌复发都同样有效。但是并不是每个乳腺癌患者都适合选择肿块切除术，有些患者更适合做乳房切除术。

较新的乳房切除技术可以保护乳房皮肤，让乳房在手术后看起来更自然。它也被称为“保留皮肤的乳房切除术”。

乳房形状恢复手术（即“乳房再造术”）可以在做乳房切除术时同时进行，也可以在之后的第二次手术中进行。

目的

如果您患有乳腺癌或患乳腺癌的风险很高，可通过乳房切除术切除所有乳房组织。您可以进行乳腺切除术来切除一个乳房（单侧乳房切除术）或两个乳房（双侧乳房切除术）。

用于治疗乳腺癌的乳房切除术

乳房切除术可能是许多类型乳腺癌的一种治疗方案，包括：

• 导管原位癌 (DCIS) 或非浸润性乳腺癌
• 一期和二期（早期）乳腺癌
• 三期（局部晚期）乳腺癌——化疗后
• 炎性乳腺癌——化疗后
• 乳腺佩吉特病
• 局部复发性乳腺癌

如果出现以下情况，医生可能会建议您进行乳房切除术，而不是乳房肿块切除和放射治疗：

• 您乳房的不同部位有两个或多个肿瘤。
• 您的整个乳房内有广泛性或恶性钙沉积物（微钙化灶），经乳房活检后被确定为癌症。
• 您曾接受过针对乳房部位的放射治疗，但乳腺癌又复发了。
• 如果您已怀孕，辐射对未出生的孩子会造成不可接受的风险。
• 您曾经做过乳房肿块切除，但是在手术部位的边缘仍然存在癌症，因此担心癌症会扩散到乳房的其他部位。
• 您携带的突变基因使您极有可能再次患上乳腺癌。
• 相对于乳房的整体尺寸来说，您的肿瘤较大。在做完乳房肿块切除术后，您可能没有足够的健康组织来取得可接受的美容效果。
• 您患有结缔组织病（例如硬皮病或狼疮），可能无法忍受辐射对皮肤产生的副作用。

预防乳腺癌的乳房切除术

如果您没有乳腺癌，但是患乳腺癌的风险很高，您也可以考虑进行乳房切除术。

预防性或降低风险的乳房切除术需要切除双乳，并显著降低将来患乳腺癌的风险。

预防性乳房切除术是为那些罹患乳腺癌风险非常高的人保留的，这取决于乳腺癌的家族病史或是否存在某些增加乳腺癌风险的基因突变。

风险

乳房切除术的风险包括：

• 出血
• 感染
• 疼痛
• 如果进行腋窝淋巴结清扫，手臂会肿胀（淋巴水肿）
• 在手术部位形成硬疤痕组织
• 肩痛和僵硬
• 因去除淋巴结产生麻木感（尤其是手臂下方）
• 手术部位血液积聚（血肿）

如何进行准备

与您的医生见面共同讨论您的治疗方案

在手术前，您要与外科医生和麻醉师会面。他们会和您讨论您的手术，回顾您的病史并确定麻醉方案。

这是一个很好的提问时间，确保您了解手术过程，包括手术的原因和风险。

其中一个要讨论的问题是您是否要进行乳房再造手术，以及何时进行。一种选择可能是在您接受乳腺切除术后还在麻醉状态下时，立即进行乳房再造术。

乳房再造术可能涉及到：

• 使用含有盐水或硅胶假体的乳房扩张器
• 使用您自己的身体组织（自体组织再造）
• 采用组织再造和假体结合的方式

乳房再造术是由整形外科医生（也被称为再造外科医生）进行的一项复杂的手术。如果您计划在接受乳腺切除术的同时进行乳房再造术，您要在手术前与整形医生见面。

准备好做手术

您将获得有关手术前的任何限制以及您需要了解的其他事项的说明，包括：

• 告诉您的医生您正在服用的任何药物、维生素或补充剂。有些物质可能会干扰手术。
• 停止服用阿司匹林或其他稀释血液的药物。手术前一周或更长时间，请与医务人员讨论应避免服用哪些药物，因为这些药物会增加您流血过多的风险。这些药物包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和其他止痛药以及血液稀释药物（抗凝剂），例如华法林（Coumadin 和 Jantoven）。
• 手术前 8 至 12 小时不要进食或饮水。您的医护团队将提供具体说明。
• 准备好住院。问您的医生您预计要住院多长时间。带上长袍和拖鞋，让您在医院时更加舒适。用带子装牙刷和一些有助于打发时间的东西，如一本书。

可能出现的情况

乳房切除术是一个概括性术语，用于多种切除一个或两个乳房的技术。此外，外科医生也可能会切除乳房周围的淋巴结，以确定癌症是否已扩散。

在腋窝淋巴结清扫术中，外科医生会从有肿瘤一侧的腋窝切除一些淋巴结。

在前哨淋巴结活检中，外科医生仅切除肿瘤引流的前几个淋巴结（前哨淋巴结）。

在乳房切除术中切除的淋巴结随后会用于进行癌症检测。如果未患癌，就不需要再切除淋巴结。如果患癌，外科医生将讨论对您进行腋窝放射治疗等治疗方案。如果您决定接受放射治疗，就不需要再切除淋巴结。

切除所有乳房组织和大部分淋巴结的手术被称为乳房改良根治术。最新的乳房切除术切除的组织和淋巴结更少。

其他类型的乳房切除术包括：

• 全乳房切除术。全乳房切除术也称单纯乳房切除术，需要切除整个乳房包括乳房组织、乳晕和乳头等。前哨淋巴结活检可在行全乳房切除术时进行。

• 保留皮肤乳房切除术。保留皮肤乳房切除术包括切除所有乳房组织、乳头和乳晕，但不切除乳房皮肤。也要进行前哨淋巴结活检。乳房再造可以在乳房切除术后立即进行。

  保留皮肤乳房切除术可能不适用于较大的肿瘤。

• 保留乳头乳房切除术。保留乳头或乳晕的乳房切除术仅切除乳房组织，保留乳房皮肤、乳头和乳晕。也要进行前哨淋巴结活检。手术后立即进行乳房再造。

术前

您的医生或护士会告知您何时到医院就诊。未进行重建的乳房切除术通常需要 1 至 3 小时。这种手术通常是门诊手术，大多数患者在手术当天就能出院

如果您正在接受双乳切除手术（双侧乳房切除术），您的手术时间会相应延长，可能还需要多住院一天。如果您在乳房切除术后进行乳房再造，这一手术过程可能需要更长时间，您可能延长住院天数。

如果您正在进行前哨淋巴结活检，医生在手术前会向肿瘤周围或肿瘤上方的皮肤注射放射性示踪剂和蓝色染料。示踪剂和染色剂会移动到前哨淋巴结，便于医生看到它们的位置，并在手术中切除。

术中

乳房切除术通常是在全身麻醉的情况下进行的，因此在手术过程中患者没有任何意识。外科医生首先会在乳房周围做一个椭圆形的切口。乳房组织会被切除，根据手术类型的不同，乳房的其他部分可能也会被切除。

无论哪种乳房切除术，被切除的乳房组织和淋巴结都会送到实验室进行分析。

如果您在行乳房切除术的同时进行乳房再造，整形外科医生会在手术期间与乳房外科医生协调。

乳房再造的一种方案是在胸部放置临时组织扩张器。这些临时扩张器将形成新的乳房丘。

对于术后需要接受放射治疗的女性患者，一种方案是在胸部放置临时组织扩张器，固定乳房皮肤。这样就可以将最终的乳房再造推迟到放射治疗后进行。

如果您计划在术后进行放射治疗，请在手术前向放射肿瘤学家咨询放射治疗的益处和风险，以及放射治疗对乳房再造方案的影响。

手术完成后，医生会用缝线缝合切口，缝合线可自行吸收或过一段时间进行拆线。也可能需要在乳房切除的位置放置一两个小塑料导管。这些导管通常用于排出术后积聚的液体。将这些导管正确缝合，并在末端连接一个小引流袋。

术后

手术后，您可能：

• 被带到康复室，医生会在这里监测您的血压、脉搏和呼吸
• 对手术部位进行包扎（绷带）
• 在腋下区域会感到疼痛和麻木，并且有被拧紧的感觉
• 医生将告知如何在家自我护理，包括护理切口和引流管、识别感染征兆、了解活动限制
• 和医护团队谈谈何时可以恢复戴胸罩或乳房假体
• 医生开具止痛药和抗生素处方

结果

病理报告的结果应在乳房切除术后一至两个星期内提供。在随访就诊中，医生可以解释该报告。

如果您需要获得更多治疗，医生可能会将您转诊给：

• 放射肿瘤学家，会讨论进行放射治疗，如果您有一个大肿瘤、许多淋巴结癌症检测呈阳性、癌症已经扩散到皮肤或乳头、或乳房切除术后仍有残留癌症，则可能会推荐放射治疗
• 肿瘤内科医生，讨论手术后其他形式的治疗，例如激素治疗（如果癌症对激素或化疗敏感或对两者均敏感）
• 整形外科医生，（如果您正在考虑进行乳房再造）
• 咨询师或支持小组，帮助您应对乳腺癌