哮喘是肺部气道的持续（慢性）发炎。这种炎症使呼吸道容易出现呼吸困难（哮喘发作）。常见的诱因包括过敏、感冒和运动。通过药物控制发炎、尽可能避免诱因以及服用药物治疗哮喘发作来控制哮喘。

诊断和控制 5 岁以下儿童的哮喘可能很困难。在婴幼儿中，哮喘的主要症状（哮鸣和咳嗽）可能由其他状况引起。同时，用于测量某人呼吸状况的标准诊断测试不能轻易或准确地用于 5 岁以下的儿童。不建议婴幼儿和学龄前儿童使用一些可针对大龄儿童治疗哮喘的治疗方法。

由于这些原因，控制 5 岁以下儿童的哮喘需要仔细且相对频繁的监测。通过遵循与孩子的医生共同制定的书面哮喘行动计划，可以监测症状并根据需要调整治疗，从而最大程度地减少哮喘症状。

5 岁以下儿童的哮喘症状

5 岁以下儿童的常见哮喘体征和症状包括：

• 咳嗽
• 哮鸣，呼气时发出的一种尖锐的口哨般的声音
• 呼吸困难或气短
• 胸部紧绷，不舒服的感觉

症状的严重程度和模式可能有所不同：

• 夜间症状加重
• 无症状期之间出现短暂的咳嗽和哮鸣
• 常见或慢性症状，伴有哮鸣和咳嗽加重
• 因流行性传染病或过敏诱因引起的季节性变化

某些因素可能引发或加剧哮喘症状：

• 感冒或其他呼吸道感染
• 灰尘，宠物皮屑或花粉等引起过敏的物质（过敏原）
• 活动或运动
• 喂养（对于婴儿来说）
• 接触香烟烟雾或其他空气传播刺激物
• 强烈的情绪反应，比如大哭或大笑
• 胃肠反流
• 天气变化或极端天气

哮喘急症

严重的哮喘发作可能危及生命，需要前往急诊室治疗。5 岁以下儿童哮喘急症的体征和症状包括：

• 大口喘气
• 用力吸气，腹部被吸入肋骨下
• 呼吸受限导致说话困难

诊断和监测幼儿哮喘的测试

5 岁以下儿童哮喘的诊断可能具有挑战性。其主要症状可能代表有其他医疗状况。对于年龄较大的孩子，医生可以使用呼吸测试来检测肺的工作情况，但这些测试对年龄较小的孩子用不上，因为他们可能难以完全按照指导进行呼吸。

如果您 5 岁以下的孩子出现疑似哮喘的症状，医生或哮喘专科医生可能会综合考虑多个信息来做出诊断。

病史

医生可能会问一些问题，例如：

• 有哮喘的家族病史吗？
• 症状多久出现一次？
• 孩子晚上会咳醒吗？
• 这些症状是伴随感冒出现还是与感冒无关？
• 呼吸困难的情况多久发作一次？
• 持续多久？
• 孩子是否曾因呼吸困难而需要急救护理？
• 孩子是否已知对某些花粉、灰尘、宠物或食物过敏？
• 孩子是否接触过香烟烟雾或其他空气中的刺激物？

化验

其他检查可能包括：

• 血液检测。医生可能会检测某些白细胞的水平，这些白细胞的浓度可能因感染而升高。
• 胸部 X 线检查。哮喘为中度至重度时，胸部 X 线检查可能会显示肺部改变。它也可用于排除其他医疗状况。
• 过敏测试。皮肤或血液测试可表明孩子是否对某种可疑或可能的过敏原过敏。

试验性治疗

如果医生怀疑您的孩子患有哮喘，医生可能会进行试验性治疗。如果您的孩子症状相对轻微且不经常出现，医生可能会开短效药物。如果呼吸按照该疗法的预期时间和效果而有所改善，则呼吸改善有助于诊断哮喘。

如果症状的出现较为规律或更严重，医生可能会开长期治疗药物。如果病情在随后四到六周内有所改善，这有助于诊断，并可以为后续的治疗计划奠定基础。

您需要在试验治疗期间跟踪孩子的症状并认真遵循医嘱，这很重要。如果您遵循医嘱进行治疗，但在试验期间病情没有得到改善，医生很可能考虑另一种诊断。

5 岁以下儿童的哮喘治疗

儿童哮喘的治疗目标是：

• 治疗呼吸道炎症，通常需每天服用药物，以防止哮喘发作
• 使用短效药物治疗哮喘发作
• 避免或尽量减少哮喘诱因带来的影响
• 保持正常活动水平

医生会采用循序渐进的方法治疗儿童哮喘。目标是全面管理哮喘，减少需要短期治疗的哮喘发作次数。

这意味着最初可能会增加治疗的类型或剂量，直到哮喘稳定。当病情稳定一段时间后，医生可能会降级治疗，让孩子使用维持病情稳定所需的最小剂量的药物治疗。如果医生在某种情况下认为您的孩子使用短效药物过于频繁，那么长期治疗时会使用更大剂量或其他药物。

这种循序渐进的方法可能会随着时间的推移而产生波动，具体取决于每个孩子对治疗的反应和整体生长发育，以及季节性变化或活动水平的变化。

长期控制药物

要长期控制或维持，通常需每天服用药物。长期控制药物的类型包括：

• 吸入性皮质类固醇，它是 5 岁以下儿童最常用的长期哮喘控制药物，也是美国国家哮喘教育和预防指南规定的首选治疗药物。适合婴儿和学龄前儿童的吸入性皮质类固醇包括布地奈德（普米克特舒尔）、氟替卡松和倍氯米松。
• 白三烯调节剂，当单独使用吸入性皮质类固醇治疗不能实现稳定的哮喘管理时，可能会在治疗方案中加入此药物。孟鲁司特（顺尔宁）是一种批准用于 2 至 6 岁儿童的咀嚼片剂，其颗粒剂适用于 1 岁以上儿童，可与软性食物混合后服用。
• 长效 β-受体激动剂，它是一种吸入性药物，可添加到皮质类固醇治疗方案中。沙美特罗是一种长效 β-受体激动剂，可作为单剂量吸入药物与吸入性皮质类固醇联合使用。
• 色甘酸钠，它是一种吸入性药物，可阻止发生炎症反应，可能会作为吸入性皮质类固醇的补充治疗药物。与其他适合幼儿的长期控制药物相比，这种治疗的有效性证据较少。
• 口服皮质类固醇，在无法通过其他治疗方法控制哮喘时，才会使用这种药物。

短效药

这些被称为短效支气管扩张剂的药物能立即缓解哮喘症状，药效持续 4 到 6 个小时。治疗哮喘的短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）和左旋沙丁胺醇（Xopenex HFA）。

对于有轻度间歇性哮喘症状的儿童，服用短效药物可能是唯一需要的治疗方法。

对于患有持续性哮喘并长期使用控制药物的幼儿来说，短效药物是治疗哮喘发作的快速缓解或抢救药物。它也可用于预防运动引起的哮喘症状。

过度使用短效药物通常表明长期控制治疗计划需要调整。

药物输送装置

大多数哮喘药物都是通过一种称为定量雾化吸入器的装置来给药，这种装置需要配合恰到好处的深呼吸才能将药物送到肺部。使用定量雾化吸入器和其他装置的配件有助于 5 岁以下的儿童吸入适当的剂量。这些配件包括：

• 有面罩的带阀储雾罐。有面罩的带阀储雾罐可以连接到定量雾化吸入器上。该储雾罐允许儿童吸入药物，但不能向其中呼气。儿童在使用面罩时通过六次正常呼吸可以吸入一大喷药物的剂量。
• 雾化器。雾化器将药物转化成可让儿童通过面罩吸入的细雾。幼儿经常需要使用雾化器，因为他们很难或不可能使用其他吸入器设备。

控制幼儿哮喘的措施

遵循以下建议可以最好地控制孩子的哮喘。

制定行动计划

医生可以帮您制定一份书面行动计划，您可以在家中按照行动计划行事，并且和其他家人、朋友、幼儿园教师和保姆分享这一行动计划。一份内容详尽的计划应包括以下内容：

• 孩子的姓名和年龄
• 医生和紧急联系人的联系方式
• 长期用药的种类、剂量和时间
• 急救药物的种类和剂量
• 列出孩子的常见哮喘触发因素以及避免这些因素的方法
• 一套用于评定正常呼吸、中度症状和重度症状的系统
• 说明出现症状时应采取哪些措施以及何时使用急救药物

监测并记录

记录孩子的症状和治疗计划，并与医生分享记录。这些记录可帮助医生确定该长期控制治疗计划是否有效，并对计划做出调整。按照医生的建议定期就诊，以查看记录并在必要时调整行动计划。记录的信息应包括：

• 哮喘发作的时间、持续时间和症状
• 对哮喘发作的治疗反应
• 药物副作用
• 孩子症状的变化
• 活动水平或睡眠模式的变化

控制哮喘诱因

根据引发孩子哮喘的诱因，调整家里、托儿所设施及其他环境，尽可能减少孩子接触诱发因素的机会。具体做法可能包括：

• 彻底清洁周围环境以清除灰尘和宠物皮屑
• 查看花粉计数报告
• 丢掉可能有刺激性的清洁产品或其他家居用品
• 按照医生的指示服用抗过敏药
• 教孩子洗手和其他习惯，以减少感冒次数
• 教孩子了解和避免发病诱因