概述

肺水肿是由于肺部积液过多引起的一种病症。这些液体聚集在肺部的很多肺泡中，导致呼吸困难。

大多数情况下，肺水肿是由于心脏问题所致。但是，其他原因也会导致液体聚集在肺部。其中包括肺炎、接触某些毒素、药物、胸壁创伤、在高海拔地区旅游或运动等。

突然出现的肺水肿（急性肺水肿）是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。肺水肿有时会导致死亡。及时治疗可能会有所帮助。肺水肿的治疗取决于病因，通常包括补充氧气和药物治疗。

症状

肺水肿症状可能突发或随时间进展。具体症状取决于肺水肿的类型。

突发（急性）肺水肿症状

• 呼吸困难或极度气短，而且在活动或躺下时会加剧
• 躺下时窒息或溺水的感觉更明显
• 咳嗽时出现泡沫状痰液，可能带血
• 心跳加速、不规则（心悸）
• 焦虑、躁动不安或感觉即将发生不好的事
• 皮肤湿冷
• 呼吸时哮鸣或气喘

长期（慢性）肺水肿体征和症状

• 夜间醒来时咳嗽或感到气喘吁吁，起身坐起可能会缓解这些症状
• 活动或平躺时感觉呼吸困难
• 疲劳
• 在进行体力活动时，比平时更觉气短
• 咳嗽新发或加重
• 体重迅速增加
• 腿部和脚部肿胀
• 哮鸣

高原肺水肿（HAPE）的体征和症状

HAPE 可能发生在前往高海拔地区旅游或在此地区运动的成人和儿童身上。症状与急性肺水肿的症状相似，可能包括：

• 头痛，这可能是初始症状
• 活动时气短，可能演变成休息时气短
• 无法按照以前的程度进行锻炼
• 干咳，这是初始症状
• 稍后时间，咳嗽伴有粉红色或带血的泡沫痰
• 心跳极快（心动过速）
• 虚弱
• 胸部疼痛
• 低烧

高原肺水肿（HAPE）的症状往往会在夜间加重。

何时就诊

突发的肺水肿（急性肺水肿）会危及生命。如果您出现以下任何急性症状，请致电 911 或寻求紧急医疗救助：

• 气短，尤其是突发气短
• 难以呼吸或感到窒息（呼吸困难）
• 呼吸时发出气泡声、哮鸣或喘息声
• 咳出粉红色或带血的痰
• 呼吸困难并且大量出汗
• 皮肤呈青色或灰色
• 意识错乱
• 血压大幅下降，导致头重脚轻、头晕、虚弱或出汗
• 任何肺水肿症状突然恶化

切勿自己开车前往医院。而应致电 911 或寻求紧急医疗护理并等待救援。

病因

肺水肿的原因各不相同。根据病因，可将肺水肿分为两类。

• 如果因心脏问题导致肺水肿，则称为心源性肺水肿。大多数情况下，肺部积液是由于心脏状况所致。
• 如果肺水肿与心脏无关，则称为非心源性肺水肿。
• 有时，肺水肿由心脏问题和非心脏问题共同引起。

了解肺和心脏之间的关系有助于了解为什么会发生肺水肿。

肺的工作原理

肺里有很多小的弹性气囊，称为“肺泡”。每次呼吸时，这些气囊都会吸入氧气并释放二氧化碳。通常情况下，这一气体交换现象没有任何问题。

但有时候肺泡里会进入液体而非空气。这会阻止血流吸入氧气。

心脏的工作原理

正常心脏由两个上腔室和两个下腔室组成。上腔室（即右心房和左心房）接收输入的血液，然后将血液泵入下腔室（即右心室和左心室）。下腔室将血液泵出心脏。

通常情况下，来自全身的无氧血流入右心房，然后流入右心室，并在此通过大血管（肺动脉）泵入肺部。血液在肺部释放二氧化碳并在流经肺泡时吸收氧气。

之后，富氧血通过肺静脉流回左心房，经二尖瓣流入左心室。最后，血液经体内大动脉（主动脉）离开心脏。

心脏瓣膜保持血液沿正确方向流动。主动脉瓣防止血液流回心脏。血液从主动脉流向身体的其他部位。

心脏相关性（心源性）肺水肿

心源性肺水肿是指由心脏压力增加而引起的肺水肿。

这通常由心力衰竭所致。当左下心腔（左心室）因患病或过度劳累无法将来自肺部的血液充分泵出时，心脏内的压力会增加。压力增加将促使血液通过血管壁进入肺泡。

可能引起心力衰竭并导致肺水肿的医疗状况包括：

• 冠状动脉疾病。心肌供血动脉随着时间推移可能因脂肪沉积（斑块）而出现狭窄。冠状动脉缓慢变窄会让左心室变弱。

  狭窄动脉有时会出现血凝块。血凝块会阻断血流并损害部分心肌，从而引起心脏病发作。受损心肌无法正常泵血。

• 心肌病。该术语意味着心肌损伤。患上心肌病后，心脏必须更用力地泵血，导致压力上升。以至于心脏在需要时（比如在运动、感染疾病或血压升高时）可能没法更用力地泵血。如果左心室无法满足身体需求，血液将会流回肺部。
• 心脏瓣膜问题。主动脉或二尖瓣变窄（狭窄）或瓣膜渗漏或无法正常闭合，都会影响流向心脏的血流。如果瓣膜突发渗漏，可能会导致突发严重的肺水肿。
• 高血压（高血压症）。未经治疗或控制的高血压可能会使心脏肥大。
• 其他心脏问题。心肌发炎（心肌炎）、出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）和心律不齐（心律失常）也可能引起肺水肿。
• 肾脏疾病。由于狭窄的肾动脉（肾动脉狭窄）引起的高血压或者因肾病导致体液蓄积可能会引起肺水肿。
• 慢性健康问题。甲状腺疾病和铁沉积（血色素沉着症）或蛋白沉积（淀粉样变性）也可能导致心力衰竭，从而引起肺水肿。

非心脏相关性（非心源性）肺水肿

非心源性肺水肿是指并非因为心脏压力增加而引起的肺水肿。

可能导致非心源性肺水肿的原因包括：

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。当肺部突然充满液体时，就会发生这种严重疾病。很多状况都可能引起 ARDS，其中包括严重损伤（外伤）、大面积感染（脓毒症）、感染性肺炎和严重出血。
• 药物反应或药物过量。目前已知很多药物（从阿司匹林到海洛因和可卡因等非法药物）都会引起肺水肿。
• 肺部有血凝块（肺栓塞）。如果有血凝块从腿部血管移动到肺部，就会导致肺水肿。
• 接触某些毒素。吸入毒素或在呕吐时吸入某些胃内容物（误吸）会对小气道和肺泡造成强烈刺激，导致液体积聚。
• 高海拔地区。登山者、滑雪者、徒步旅行者和其他前往高海拔地区旅行的人通常在 2400 米（约 8000 英尺）以上时，会出现肺水肿。高原肺水肿（HAPE）通常发生在那些没有用几天或几周时间来逐渐适应高海拔环境的人身上。但生活在高海拔地区的人如果出现呼吸道疾病，即使海拔高度没有变化也可能患上 HAPE。
• 近乎溺死。吸入水会导致肺部积液。
• 负压性肺水肿。发生上气道阻塞时，肺部试图通过阻塞处呼吸，因此会造成肺部负压。经过治疗，患有这种肺水肿的大多数人大约在 24 小时内就能痊愈。
• 神经系统疾病或手术。头部受伤、癫痫发作或进行脑部手术后，可能发生一种叫做神经源性肺水肿的肺水肿。
• 烟雾吸入。火焰产生的烟雾中含有的化学物质会破坏肺泡和毛细血管之间的膜。造成的损伤会使液体进入肺部。
• 输血相关性肺损伤。输血可能导致左心室内的液体过多，进而导致肺水肿。
• 病毒性疾病。汉坦病毒和登革热病毒等病毒可引起肺水肿。

风险因素

心力衰竭和其他造成心脏压力升高的心脏病症会增加肺水肿的风险。心力衰竭的风险因素包括：

• 心律不齐（心律失常）
• 饮酒
• 先天性心脏病
• 冠状动脉疾病
• 糖尿病
• 心脏瓣膜病
• 高血压
• 睡眠呼吸暂停

因近乎溺死、药物使用、烟尘吸入、病毒感染和血凝块导致的一些神经系统疾病和肺损伤也会增加风险。

在前往超过 2400 米（约 8000 英尺）的高海拔地区时，人们更可能患上高原肺水肿（HAPE）。它通常会影响那些没有用几天到一周或更长时间来慢慢适应高海拔的人。

已存在肺动脉高压和结构性心脏缺陷的儿童可能更容易患上 HAPE。

并发症

肺水肿引起的并发症取决于其病因。

一般来说，只要肺水肿持续存在，肺动脉压就会升高（肺动脉高压）。最终，心脏机能减弱并开始出现衰竭，心脏和肺脏的压力也会升高。

肺水肿并发症可能包括：

• 呼吸困难
• 腿部、足部及腹部出现肿胀
• 包裹肺脏的膜出现液体聚积（胸腔积液）
• 肝脏淤血且肿大

急性肺水肿需要立即治疗，以避免患者死亡。

预防

通过管理现有的心脏或肺部疾病并采取健康的生活方式，可能可以防止发生肺水肿。

例如，有效控制胆固醇和血压，可能有助于降低心脏病的患病风险。为保持心脏健康，请遵循以下建议：

• 培养健康饮食习惯，摄入新鲜水果、蔬菜、全谷、无脂或低脂奶制品以及各种蛋白质。
• 不要抽烟。
• 定期运动。
• 限制盐和酒精的摄入量。
• 缓解压力。
• 管理体重。

预防高原肺水肿（HAPE）

为预防 HAPE，前往高海拔地区时应逐渐升高海拔高度。虽然建议各有不同，但多数专家建议，到达约 2500 米（8200 英尺）高度后，每日海拔升高不超过约 300 至 360 米（1000 至 1200 英尺）。

一些登山者会服用乙酰唑胺或硝苯地平（Procardia）等处方药，以帮助预防 HAPE 的症状。要预防 HAPE，请在登山前至少一天开始服用药物。咨询医务人员到达高海拔目的地后还需服药多长时间。

诊断

呼吸问题需要立即诊断和治疗。医务人员可根据症状、体格检查和某些检查的结果诊断是否患有肺水肿。

病情稳定后，医务人员可能询问病史，尤其是心血管或肺部疾病史。

要诊断肺水肿或确定肺部积液原因，医务人员可能安排以下检查：

• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以诊断是否患有肺水肿，并排除气短的其他可能原因。如果医务人员怀疑您患有肺水肿时，会首先安排这项检查。
• 胸部计算机断层成像（CT）扫描。胸部 CT 扫描可查看肺部的详细情况，帮助医务人员诊断或排除肺水肿。
• 脉搏血氧测定法。将传感器连接至手指或耳朵，利用光以确定血液中的氧气量。
• 动脉血气检测。这项检查测量血液中的氧气和二氧化碳含量。
• B 型利钠肽（BNP）血液检测。BNP 水平升高可能是心脏疾病的信号。
• 其他血液检测。诊断肺水肿及其原因的血液检测通常还包括全血细胞计数、检查肾功能的代谢检查以及甲状腺功能检查。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这是一项无痛检查，用于检测并记录心脏信号的时间和强度。将小传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。传感器通过电线连接到一台机器，机器会显示或打印结果。ECG 可显示心壁增厚或既往心脏病发作的体征。可在家中使用便携式 ECG 设备（如 Holter 监测仪）持续监测心跳。
• 超声心动图。超声心动图利用声波（超声波）生成心脏跳动的图像。这项检查可确定血流不畅、心脏瓣膜问题和心肌异常的区域。超声心动图有助于诊断心脏周围是否存在积液（心包积液）。
• 心脏导管插入术和冠状动脉造影。如果其他检查无法查出肺水肿的原因，或同时存在胸部疼痛，可能进行此项检查。该检查可帮助医务人员观察心脏动脉的阻塞情况。医生会将一根长软管（导管）插入血管（通常在腹股沟或手腕处），然后将其引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂有助于让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。
• 肺部超声检查。这项无痛检查使用声波以测量流经肺部的血流，可快速显示积液和胸腔积液的体征。

治疗

急性肺水肿的一线疗法是氧疗。氧气流经带有两个开口（鼻导管）的面罩或塑料软管，两个开口分别向两个鼻孔输送氧气。这应该能缓解一些症状。

医务人员会监测氧气水平。有时可能需要使用呼吸机或提供气道正压的仪器来辅助呼吸。

根据状况的严重程度和诱发肺水肿的原因，治疗可能包含以下一种或多种药物：

• 利尿剂。呋塞米（Lasix）等利尿剂可以降低心脏和肺中因液体过多产生的压力。
• 血压药物。此类药物有助于管理可能伴随肺水肿出现的高血压或低血压。医务人员也可能会开药降低进出心脏的压力。这类药物包括硝酸甘油（Nitromist、Nitrostat 等）和硝普盐（Nitropress）等。
• 正性肌力药。如果患者因严重心力衰竭而住院，可以通过静脉注射给予这类药物。正性肌力药可改善心脏泵血功能并维持血压。
• 吗啡（MS Contin、Infumorph 等）。这种镇静剂可以口服或通过静脉注射给药，以缓解气短和焦虑。但有些医务人员认为，吗啡的风险可能超过其益处，因此更可能使用其他药物。

如有可能，应诊断和治疗任何神经系统问题或心力衰竭病因，这一点非常重要。

高原肺水肿（HAPE）的治疗

通常将氧气疗法作为一线疗法。如果无法获得氧气，可以使用能够模拟下降至较低海拔的便携式高压舱，直至能够移动到低海拔。

高原肺水肿（HAPE）的治疗还包括：

• 立即下降至较低海拔。对于处在高海拔地区且出现轻度 HAPE 症状的患者，尽快下降 1000 到 3000 英尺（300 到 1000 米）可能会有帮助。出现严重 HAPE 的患者可能需要救援帮助才能下山。
• 停止运动并维持体温。身体活动和寒冷可能加重肺水肿。
• 药物。一些登山者会服用处方药，如乙酰唑胺或硝苯地平（Procardia），已帮助治疗或预防 HAPE 的症状。为预防 HAPE，登山者会在登山前至少一天开始服用药物。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式是维持心脏健康的一个重要组成部分，且可以帮助控制某些形式的肺水肿。

• 控制血压。对于高血压，应按处方服药并定期检查血压。记录结果。医务人员可以帮助设定目标血压。
• 管理其他医疗状况。解决基础病。例如，如果您有糖尿病，应控制血糖水平。
• 避免导致病症的原因。例如，如果肺水肿是由于药物使用或高海拔所致，则应避免使用药物或离开高海拔地区，以防止进一步的肺损伤。
• 不要抽烟。戒烟一直是种健康的想法。如需戒烟帮助，请咨询医务人员。
• 少摄入盐。盐可以帮助身体保持水分。在一些心脏左心室受损的人群中，过多的盐分可能会引发充血性心力衰竭。营养师可以展示如何确定食物中的盐含量，并制作营养丰富、口感良好的饮食，从而降低盐摄入量。一般来说，大多数人每天摄入的盐（钠）应该少于 2300 毫克。咨询医务人员多少摄入量对您来说是安全的。
• 健康饮食。健康饮食包括多吃水果、蔬菜和全麦食物。限制饱和脂肪、反式脂肪、添加糖分和钠的含量。
• 管理体重。即使稍微超重也会增加患心血管疾病的风险。但即使少量减重也能降低血压和胆固醇，降低患糖尿病的风险。
• 定期运动。健康成人应每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动或 75 分钟的剧烈有氧运动，或两者搭配进行。如果您没有运动习惯，请慢慢开始并逐渐加强运动。开始运动计划前，一定要先征得医务人员许可。

准备您的预约

如果您有肺水肿，很可能由急诊室医生先为您看诊。如果您认为自己有肺水肿的体征或症状，请拨打 911 或寻求紧急医疗救助，而不是门诊约诊。

您在医院的时候可能会由几位专家就诊。病情稳定后，您可能会被转诊给训练有素的心脏病医生或肺病医生。

您可以做什么

• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 写下您过去是否有过类似的症状，即使您没有看过医务人员。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 尽可能获取您的病历副本。出院信息、心脏检查结果以及您看过的专科医生的信函可能会有所帮助。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 书面记录体重，将该记录提供给医务人员以便发现任何趋势。
• 列出您经常吃的咸味食物。说明您最近是否吃这些食物较多。
• 尽可能请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住医务人员告知您的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

对于肺水肿，需要咨询的一些问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 除了您建议的疗法，还有其他替代方案？
• 我的预后情况如何？
• 是否有我需要遵循的饮食或活动限制？看营养师会不会有帮助？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，包括：

• 您的症状是否是持续性的？
• 您的症状严重程度如何？您的症状是否影响您的工作或日常活动？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有任何因素看似会加重您的症状？
• 您是否被诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停，或您是否有任何阻塞性睡眠呼吸暂停的症状？
• 您是否有肺病或心脏病家族史？
• 您是否曾被诊断患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘？
• 您现在或过去吸烟吗？如果是，每天吸多少包，您何时戒的烟？
• 您去过海拔超过 1 英里的地方吗？