概述

随着年龄的增长，更易出现良性前列腺增生（BPH）。这种健康问题也称为前列腺肿大。前列腺是帮助生成精液的小腺体，位于膀胱正下方，会随着年龄增长而长大。

前列腺肿大的一些症状可能为您带来困扰，例如妨碍尿液流出膀胱。它还可能导致膀胱、泌尿道或肾脏问题。

许多疗法都可能对 BPH 有所帮助，包括用药、手术和其他医疗程序。医务人员可帮助您做出选择。正确的方案取决于以下因素：

• 您的症状。
• 您前列腺的大小。
• 您可能有的其他健康问题。

症状

BPH 的常见症状包括：

• 尿频或尿急。
• 夜尿频繁。
• 排尿一开始时有困难。
• 尿流微弱或断断续续。
• 排尿结束时有尿滴。
• 无法完全排空膀胱。

不太常见的症状包括：

• 尿路感染。
• 无法排尿。
• 尿中带血。

BPH 的症状往往会慢慢恶化，但有时会保持不变，甚至会随着时间的推移而改善。

前列腺的大小并不一定决定症状的严重程度。有些前列腺轻微肿大的男性可能有明显的症状，有些前列腺严重肿大的男性可能只有轻微的症状，还有些前列腺肿大患者没有任何症状。

尿路症状的其他可能原因

某些其他健康问题可能导致类似于前列腺肿大所引起的症状。其中包括：

• 尿路感染。
• 前列腺发炎。
• 尿道变窄，这是将尿液从膀胱排出体外的导管。
• 因既往手术导致的膀胱颈瘢痕形成。
• 膀胱或肾结石。
• 控制膀胱的神经发生障碍。
• 前列腺或膀胱癌症。

某些药物也可能导致类似于 BPH 所引起的症状。其中包括：

• 称为阿片类药物的强效止痛药。
• 感冒药和过敏药。
• 以前的抑郁症药物，叫做三环类抗抑郁药。

何时就诊

与医务人员谈谈您的症状，即使那些症状并未困扰您。需要明确病因是否能够予以治疗，这一点非常重要。如果不予治疗，会增加发生尿路堵塞的风险。

如果您无法排尿，请立即就医。

病因

前列腺位于膀胱下方。将尿液从膀胱排出阴茎的管道叫做尿道。这根管道从前列腺中心穿过。随着前列腺的增大，会开始阻塞尿流。

前列腺这种腺体会在一生中不断增长。这种增长常常导致前列腺大到引起症状或阻塞尿流。

目前还不清楚前列腺增长的原因。可能是由于性激素平衡随着年纪越来越大而发生变化。

风险因素

导致前列腺肿大的风险因素包括：

• 衰老。前列腺肿大很少会在 40 岁前导致任何症状。此后，患前列腺肿大并出现相关症状的概率开始上升。
• 家族史。有血缘关系的亲属存在前列腺问题会使您更容易出现前列腺问题。
• 糖尿病和心脏病。研究表明，糖尿病可能会增加患 BPH 的风险。也可能增加患心脏病的风险。
• 生活方式。肥胖会增加患 BPH 的风险。运动有助于降低这类风险。

并发症

前列腺肿大的并发症可能包括：

• 无法排尿。这也称为尿潴留。您可能需要在膀胱中插入导尿管才能排尿。有些前列腺肿大的患者需要借助手术才能缓解尿潴留。
• 尿路感染（UTI）。无法完全排空膀胱可能导致尿路感染的风险增加。如果经常发生 UTI，您可能需要手术切除部分前列腺。
• 膀胱结石。这通常由无法完全排空膀胱所导致。膀胱结石可能导致疾病、膀胱受刺激、血尿和尿流受阻。
• 膀胱损伤。膀胱没有完全排空，长期情况下可能拉伸并弱化膀胱肌肉。这会导致膀胱肌壁不再正常收缩，无法排出尿液，从而导致完全排空膀胱变得更加困难。
• 肾损伤。因无法排尿而引起的膀胱压力可能损害肾脏或致使膀胱感染到达肾脏。

BPH 的治疗可降低这些并发症的风险，但尿潴留和肾损害可能是严重的健康威胁。

前列腺肿大并不会增加患前列腺癌的风险。

诊断

医务人员可能首先询问有关您症状的问题。您也将接受体检。该检查可能包括：

• 直肠指检。医务人员会将手指插入您的直肠，以检查您的前列腺是否肿大。
• 尿液检查。实验室检查您的尿液样本，以了解您是否患有可能引起与 BPH 相同症状的疾病或其他问题。
• 血液检查。结果会显示您是否有肾脏问题。

血液检查后，您可能需要其他检查以帮助确认是否存在前列腺肿大。这些检查包括：

• 前列腺特异性抗原（PSA）血液检查。PSA 是一种由前列腺产生的蛋白质。前列腺增大时，PSA 水平会升高。但 PSA 水平升高也可能由近期治疗、疾病、外科手术或前列腺癌所导致。
• 尿流率检测。您需要排尿到与机器相连的容器里。该机器可测量您的尿流强度和排尿量。检测结果会显示随着时间的推移您的病情是好转还是恶化。
• 残余尿量测定。该检测可测量您是否能完全排空膀胱。该检测可能使用超声成像检查完成。或者，也可能在排尿后将导尿管插入膀胱中，以测量膀胱中剩余的尿液量。
• 24 小时排尿日记。这包括记录排尿频率和尿量。如果您夜间排尿量超过每日尿液量的三分之一，这可能更有帮助。

如果您的健康问题更为复杂，可能需要进行以下检查：

• 经直肠超声检查。将利用声波拍摄影像的设备插入直肠，测量并检查前列腺。
• 前列腺活检。经直肠超声引导细针采集前列腺组织样本。检查组织可以帮助医务人员确定您是否患有前列腺癌。
• 尿动力学和压力流研究。医生将导尿管经尿道插入膀胱，让水（或较少空气）缓慢送入膀胱，以测量膀胱压力，并检查膀胱肌肉的工作情况。
• 膀胱镜检查。医务人员将带灯的软管工具放入尿道，查看尿道和膀胱内部。您会在检查前得到药物，以免感到疼痛。

治疗

治疗前列腺肿大有许多方法。其中包括药物、外科手术，以及切口较小、较少或没有切口的医疗程序。您的最佳治疗方案取决以下因素：

• 前列腺大小。
• 年龄。
• 整体健康状况。
• 症状严重程度。

如果症状没有影响到生活，您可以推迟治疗。您不妨等待并观察症状是否改变或恶化。对于某些患者而言，BPH 症状无需治疗即可缓解。

治疗前列腺肿大的药物

用药是治疗中轻度前列腺肿大症状的最常见方法。可选方案包括：

• α 受体阻滞剂。α 受体阻滞剂通过放松膀胱颈和前列腺的平滑肌而发挥作用。这种药会使排尿更加顺畅。α 受体阻滞剂包括阿夫唑嗪（Uroxatral）、多沙唑嗪（Cardura）、坦索罗辛（Flomax）、西洛多辛（Rapaflo）和特拉唑嗪，通常可对前列腺较小的人迅速起效。副作用可能包括头晕。也可能包括一种无害状况，即精液倒回至膀胱而不是从阴茎的尖端射出，这种情况称为逆向射精。
• 5-α 还原酶抑制剂。这些药物可缩小前列腺。它们通过防止导致前列腺生长的激素变化做到这一点。此类药物包括非那雄胺（Proscar）和度他雄胺（Avodart）。它们可能需要长达 6 个月才能发挥良好的作用，并可能引起性方面的副作用。
• 联合疗法。如果单独用药作用不大，医务人员可能会建议您同时服用一种 α 受体阻滞剂和一种 5-α 还原酶抑制剂。
• 他达拉非（Cialis）。这种药物通常用于治疗勃起功能障碍。研究表明，它还能治疗前列腺肿大。

前列腺肿大的手术和其他治疗方法

如果您有以下情况，手术或其他医疗程序可能有助于减轻 BPH 症状：

• 药物未充分缓解症状。
• 不太想尝试药物治疗。
• 无法排尿。
• 有肾脏问题。
• 反复发生膀胱结石、尿血或 UTI。

如果存在以下情况，可能不适合进行手术或其他医疗程序：

• 未经治疗的尿路感染。
• 尿道狭窄病。
• 前列腺放射治疗尿路手术史。
• 神经疾病，如帕金森氏病和多发性硬化症。

任何类型的前列腺手术都可能产生副作用。基于您选择的手术，术后健康问题可能包括：

• 精子在射精期间反向流入膀胱而不是排出阴茎。
• 意外漏尿。
• 尿路感染。
• 出血。
• 勃起功能障碍。

有许多类型的手术和其他医疗程序可以治疗前列腺肿大。

经尿道前列腺切除术（TURP）

外科医生会把一个带灯的细长工具（称为内镜）插入患者尿道，并切除突入尿道的所有前列腺组织。TURP 通常能够迅速缓解症状。很多人的尿流量在术后不久便会增大。接受 TURP 后的一段时间，患者可能需要导管引流膀胱。

经尿道前列腺切开术（TUIP）

外科医生会将带照明的内镜插入尿道，在前列腺上切一两个小口，使尿液更容易通过尿道。如果前列腺体积偏小或轻微肿大，或者因其他健康问题而导致其他外科手术风险太大时，可以考虑选择 TUIP。

经尿道微波热疗 (TUMT)

医生将一根特殊导管经由尿道插入前列腺区域。导管产生的微波能破坏肿大的前列腺内部，使前列腺缩小，从而使尿液流动更加顺畅。TUMT 只能部分缓解您的症状。您可能要过一段时间才能见到效果。这种外科手术通常只在特定情况下用于小前列腺，因为可能需要重新治疗。

激光疗法

高能量激光破坏或切除过度生长的前列腺组织。激光疗法导致副作用的风险较非激光手术低。激光疗法可用于因服用血液稀释药物而无法进行其他前列腺医疗程序的人群。

激光疗法选项包括：

• 消融术。这类手术可破坏阻碍尿流的前列腺组织。这类手术包括择性激光前列腺汽化术（PVP）和前列腺激光消融术。消融术可能会在手术后引起刺激性症状。极少数情况下，可能需要在某个时间再进行一次前列腺切除手术。
• 摘除术。这类治疗包括钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。这类手术通常能清除所有阻碍尿流的前列腺组织并防止组织再生。可以利用切除的组织检查前列腺癌和其他健康问题。

前列腺提拉术

采用特殊标记敷布在前列腺侧。这可改善尿液流动。如果前列腺中间部分不会妨碍尿液流动，可选择进行前列腺提拉术。相较于其他手术治疗，这种方法引起性副作用的可能性更低。

栓塞

这项带有实验性的手术在选定的区域阻断前列腺的血液供应，从而导致前列腺缩小。目前尚无关于这种手术效果的长期数据。

水蒸气热疗（WVTT）

在尿道中置入一个把水变成蒸汽的设备，通过汽化磨去多余的前列腺组织。WVTT 可能缓解前列腺肿大的症状。相较于其他手术治疗，这种方法带来性功能副作用的可能性更低。

机器人水射流治疗

这项手术在影像学图像指引下，通过机器人工具将装置引入尿道。设备会喷射出细小但强力的水流，去除多余的前列腺组织。这可能缓解前列腺肿大的症状。机器人水射流治疗可能产生与 TURP 相同的副作用。

开放性或机器人辅助前列腺切除术

医生在下腹部开一个或多个切口，从而进入前列腺并切除组织。一般而言，这类手术用于前列腺很大或非常大的情况。术后通常需要短期住院。该手术与因出血而需要输血的风险较高有关。

随诊护理

随访护理将取决于治疗前列腺肿大所采用的技术。医务人员应该告诉您应该远离哪些活动以及远离多长时间。

生活方式与家庭疗法

您可以在家中采取措施来帮助控制前列腺肿大的症状。

尝试改变生活方式，坚持健康饮食并积极锻炼：

• 晚上少喝水。睡前一两个小时不要喝任何东西。这有助于防止夜尿。
• 限制咖啡因和酒精。它们会促使身体产生更多的尿液，从而刺激膀胱，使症状加重。
• 注意自己的饮食。含有大量调味料的食物会刺激膀胱。
• 加强锻炼。运动也有助于减少前列腺肿大引起的泌尿系统问题。
• 保持健康的体重。肥胖与前列腺肿大有关。

此外，请尽量做到以下如厕习惯：

• 一有尿意就如厕。憋尿时间过长可能会过度拉伸膀胱肌肉，造成损伤。
• 计划排尿间隔。尽量定时排尿，比如白天每隔几个小时排尿一次。如果您尿频尿急，定时排尿会有所帮助。
• 在排尿后几分钟再次排尿。这种做法称为双重排空。

其他有所帮助的方法包括：

• 限制使用减充血剂或抗组胺药。这些药物会收紧尿道周围控制尿液流动的肌肉带，使排尿更困难。
• 注意保暖。低温会导致尿潴留，增加尿急。

替代医学

在美国，尚无草本补充剂被批准用于治疗前列腺肿大。

美国泌尿协会指南称，许多关于 BPH 补充剂的研究都有缺点，例如研究时间不足。两项针对 BPH 患者的更全面的研究发现，与不含药物的无害治疗方法（安慰剂）相比，锯棕榈并无任何益处。

其他草本补充剂包括 β-谷固醇提取物、臀果木和黑麦草，有些人认为它们有助于减轻前列腺肿大症状。但是这些补充剂的安全性和长期效果尚未得到证实。

如果您采用任何草药疗法，请告知医务人员。某些草药制剂可能增加出血风险或影响您服用的其他药物。

准备您的预约

如果出现前列腺肿大，您可能被转诊给专门治疗泌尿问题的医生（泌尿科医生）。

您可以做些什么

• 记录您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 记录排尿频率和时间、您是否感觉自己的膀胱已完全排空以及饮水量。
• 列出关键医疗信息，包括您可能存在的其他健康问题。
• 列出您目前服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

要向医生咨询的问题

对于 BPH，要向医务人员咨询的一些问题包括：

• 我的症状是否有可能由前列腺肿大或其他原因导致？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方案供我选择？
• 我该怎样同时管理其他健康问题与前列腺肿大？
• 对性生活是否有任何限制？

就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题。做好准备回答问题，以留出更多时间来咨询您担忧的问题。

可能询问您一些与症状相关的问题，比如：

• 您何时开始出现症状？您是经常出现症状症状还是偶尔出现症状？症状是否越来越严重？
• 您一天排尿多少次？夜间起床排尿的频率如何？
• 您是否出现过漏尿？
• 是否尿频或尿急？
• 您排尿是否有困难？您排尿时是否总会间断或者感觉必须用力才能排尿？
• 您是否感觉没有排空膀胱？
• 您排尿时是否出现任何烧灼感，膀胱区是否疼痛或者尿中是否有血？您以前是否有过尿路感染？

可能还会询问您的健康史以及与饮食相关的问题，例如：

• 是否有家人曾患过前列腺肿大、前列腺癌或肾结石？
• 您是否曾有无法勃起或无法持续勃起或者其他性问题？
• 您是否曾接受过将医疗器械通过阴茎顶部插入尿道的手术或其他医疗程序？
• 您是否服用阿司匹林、华法林（Jantoven）或氯吡格雷（Plavix）等血液稀释药物？
• 您每天摄入多少咖啡因？您喝哪种饮料，喝多少？