概述

淋巴水肿是指由富含蛋白质的体液积聚引起的组织肿胀，这些体液通常通过身体的淋巴系统排出。淋巴水肿最常累及手臂或腿部，但也可能发生在胸壁、腹部、颈部和生殖器。

淋巴结是淋巴系统的重要组成部分。淋巴水肿可能由于癌症治疗切除或损伤淋巴结而引起。任何一种阻碍淋巴液排出的问题都可能导致淋巴水肿。

严重的淋巴水肿会影响患肢的活动能力，增加发生皮肤感染和脓毒症的风险，并可能导致皮肤变化和破损。治疗选项可能包括压缩绷带、按摩、压力袜、连续气动压缩泵、精心皮肤护理，以及在罕见情况下，手术切除肿胀的组织或建立新的引流途径。

症状

淋巴水肿的体征和症状包括：

• 手臂或腿（包括手指或脚趾）部分或全部肿胀
• 沉重或紧绷感
• 关节活动度受限
• 反复感染
• 皮肤变得硬而厚（纤维化）

体征和症状的范围可能从轻度到严度不等。因癌症治疗引起的淋巴水肿可能要到治疗后数月甚至数年才会表现出来。

何时就医

如果您发现手臂或腿部持续肿胀，请与医生约诊。如果您已经确诊为淋巴水肿，但是突然出现受累肢体明显增大，也要去看医生。

病因

淋巴系统是用于将富含蛋白质的淋巴液输送到全身的脉管网络，同时也是免疫系统的组成部分。淋巴结起着过滤器的作用，其中含有抵抗感染和癌症的细胞。

淋巴液通过日常活动中人体肌肉的收缩以及淋巴管壁上的小泵在淋巴管内流动。当淋巴管无法充分排出淋巴液时，会发生淋巴水肿（通常是手臂或腿部）。

淋巴水肿的最常见原因包括：

• 癌症。如果癌细胞阻塞淋巴管，则可能导致淋巴水肿。例如，在淋巴结或淋巴管附近生长的肿瘤可能会扩大到足以阻塞淋巴液的流动。
• 癌症放射治疗。辐射可能导致淋巴结或淋巴管瘢痕形成和发炎。
• 外科手术。在癌症手术中，通常会切除淋巴结以查看癌症是否扩散。然而，这并不一定会导致淋巴水肿。
• 寄生虫。在热带发展中国家和地区，淋巴水肿最常见的原因是感染阻塞淋巴结的线状蠕虫。

其次，某些可能使得淋巴系统发育不正常的遗传性疾病也会导致淋巴水肿。

风险因素

可能增加患淋巴水肿风险的因素包括：

• 年龄较大
• 超重或肥胖
• 患有类风湿或银屑病关节炎

并发症

淋巴水肿的并发症可能包括：

• 皮肤感染 （蜂窝织炎）。积液是细菌滋生的温床，手臂或腿上极小的伤口也可能导致感染。受影响的皮肤肿胀和发红，通常会疼痛和触感温热。医生可能会为您开抗生素备用，以便您能立即开始服用。
• 脓毒症。未经治疗的蜂窝织炎可能扩散到血流中，并引发脓毒症，脓毒症是一种可能威胁生命的病症，发生于机体对感染的反应损伤自身组织时。脓毒症需要紧急医学治疗。
• 皮肤渗漏。严重肿胀时，淋巴液可通过皮肤上的小伤口流出或导致起泡。
• 皮肤变化。在一些淋巴水肿非常严重的患者中，受影响肢体的皮肤会增厚、变硬，因此类似于大象的皮肤。
• 癌症。如果不加治疗，最严重的淋巴水肿可能发展为这种罕见的软组织癌症。

诊断

如果您有患淋巴水肿的风险，例如最近进行过涉及淋巴结的癌症手术，您的医生可能根据您的体征和症状诊断您是否患有淋巴水肿。

如果淋巴水肿的病因不太清楚，您的医生可能要求进行影像学检查，以检查您的淋巴系统。检查可能包括：

• MRI 扫描。MRI 利用磁场和无线电波生成受累组织的高分辨率 3D 图像。
• CT 扫描。这种 X 线技术可生成身体结构的详细横截面图像。CT 扫描能够发现淋巴系统是否堵塞。
• 超声检查。这项检查利用声波生成内部结构的图像。它可以帮助发现淋巴系统和血管系统内的阻塞。
• 淋巴系闪烁造影。在这项检查中，医生会给患者注射放射性染剂，然后用机器扫描。生成的图像会显示染剂在淋巴管中的移动，并突出堵塞部分。

治疗

淋巴水肿尚无治愈方法。治疗的重点是消肿和预防并发症。

药物

淋巴水肿会大大增加患皮肤感染（蜂窝织炎）的风险。医生可能会开具抗生素给您备用，以便您在症状出现时可以立即开始服用。

疗法

专业的淋巴水肿治疗师可以指导您使用相关技术和设备来减轻淋巴水肿的肿胀。例如：

• 运动。轻微收缩手臂或腿部肌肉有助于将多余的液体从肿胀的肢体排出。
• 手法淋巴引流。接受过类似按摩技术培训的治疗师可施加很轻的压力，来使肿胀肢体中的滞留液体移向淋巴管工作区域。如果患肢处有皮肤感染、血凝块或活性癌症病变，则不得进行手法淋巴引流。
• 加压绷带。用低弹力绷带包住整个肢体可以促使淋巴液流回身体躯干。
• 紧身衣。贴身的弹性袖套或长袜可以给手臂或腿部加压，以促进淋巴液引流。这类衣物通常需要处方才能获取，以确保所用的压缩力度适当。您可能需要接受专业人士的测量，以确保尺寸合适。
• 序贯气动压缩。套在患臂或患腿上的袖套与泵相连，泵会间歇性地给袖套充气，对肢体施加压力，以将淋巴液从手指或脚趾排出。

外科手术及其他程序

淋巴水肿的手术治疗可能包括：

• 淋巴结移植。从患者身体的其他部位获取淋巴结，然后连接在患肢的淋巴管网络上。这种手术让许多早期淋巴水肿患者获得了良好的治疗效果，还可减少所需的加压量。
• 建立新的引流途径。这种手术是治疗早期淋巴水肿的另一选择，可在淋巴管网络和血管之间建立起新的连接。然后患肢中多余的淋巴液可通过血管排出。
• 切除纤维组织。若为严重的淋巴水肿，患肢的软组织会纤维化并变硬。通常通过吸脂去除部分硬化组织，可改善患肢功能。如果病情非常严重，可以用手术刀去除硬化的组织和皮肤。

生活方式与家庭疗法

要降低出现淋巴水肿并发症的风险，请避免患肢受伤。割伤、擦伤和烧伤可能引发感染。保护自己免受尖锐物体伤害。例如，用电动剃须刀刮胡子、在做园艺或做饭时戴上手套，并在缝衣服时使用顶针。

妥善处理与支持

知道淋巴水肿无法治愈可能令人沮丧。但是，您可以控制淋巴水肿的某些方面。为了帮助应对这一点，请尝试：

• 尽可能详细地了解淋巴水肿。了解淋巴水肿及其病因是什么，可能有助于与医生或理疗师沟通。
• 照顾好患肢。每天清洁皮肤，仔细检查患肢的每一寸皮肤是否出现问题迹象，比如裂缝和裂口。涂抹乳液以防止皮肤干燥。
• 照顾好您的整个身体。饮食上要多吃水果和蔬菜。如果可以的话，请每天锻炼。减轻压力。尽量保证充足的睡眠。照顾好自己的身体会给您更多的能量并有助于您康复。
• 获得其他淋巴水肿患者的支持。无论您是参加社区中的互助小组会议，还是参加在线留言板，与面临相似困难的人交谈都会有所帮助。

准备您的预约

以下信息可帮助您为与医生约诊做好准备。

您可以做什么

列出以下信息：

• 您的症状，包括看似与就诊原因无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括主要疾病或创伤、癌症治疗或近期生活变化
• 您服用的药物、维生素和补充剂
• 要向医生咨询的问题

对于淋巴水肿，可咨询医生的基本问题包括：

• 最可能导致肿胀的原因是什么？
• 还有其他原因吗？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 肿胀是暂时的，还是长期的？
• 淋巴水肿有什么治疗方法？
• 除了您建议的方法外，是否还有替代方法？
• 有药物可以消肿吗？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我需要限制饮食或活动吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

您也可以随时询问其他问题。

医生可能会做什么

医生很可能询问一些问题，例如：

• 肿胀何时开始出现？
• 有可能是什么原因导致了肿胀？例如手术、创伤、放射疗法或新药物。
• 是否出现了其他体征或症状？
• 症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 是否有任何因素看似能缓解肿胀？
• 是否有任何因素看似会加重您的症状？
• 您尝试过哪些水肿治疗？效果如何？

在此期间您可以做些什么

尽量抬高肿胀的肢体，避免皮肤受伤。淋巴水肿引起的肿胀可能会减轻受伤或烧伤引起的疼痛，因此不要在患肢上使用加热垫。每天做好皮肤保湿。

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