概述

当癌细胞从其原发部位扩散到骨骼时，就会发生骨转移。

几乎所有类型的癌症都可以扩散（转移）到骨骼。但有些类型的癌症特别容易扩散到骨骼，例如乳腺癌和前列腺癌。

骨转移可以发生于任何骨骼，但更容易出现于脊柱、骨盆和大腿。骨转移可能是癌症的首发体征，但也可能在癌症治疗后数年才出现。

骨转移可引起疼痛和骨折。除极少数外，已经扩散到骨骼的癌症均无法治愈。可以通过治疗减轻疼痛和缓解骨转移的其他症状。

症状

骨转移有时不会引起任何体征和症状。

骨转移发生时的体征和症状包括：

• 骨痛
• 骨折
• 尿失禁
• 大便失禁
• 手臂或腿部无力
• 血液中钙水平高（高钙血症），其可导致恶心、呕吐、便秘和意识模糊

何时就诊

如果有持续的体征或症状令您担忧，请与医生预约就诊。

如果您过去曾接受过癌症治疗，告知医生您的病史以及您所担忧的体征和症状。

病因

当癌细胞从原发肿瘤脱落并扩散到骨骼，然后开始增殖时，就会发生骨转移癌。

医生不确定导致某些癌症的扩散的原因。也不清楚为什么有些癌症会转移到骨骼而不是其他常见的转移部位，比如肝脏。

风险因素

几乎任何类型的癌症都可以扩散到骨骼，但最有可能导致骨转移的癌症包括：

• 乳腺癌
• 肾癌
• 肺癌
• 淋巴瘤
• 多发性骨髓瘤
• 前列腺癌
• 甲状腺癌

诊断

可以通过影像学检查来调查可能表明有骨转移的体征和症状。您要进行哪种检测取决于您的具体情况。

检查可能包括：

• X 线
• 骨扫描（骨闪烁显像）
• 计算机断层成像（CT）
• 磁共振成像 (MRI)
• 正电子发射断层成像（PET）
• 活检

治疗

骨转移的常见治疗方法包括药物治疗、放射疗法和手术治疗。要根据您的具体情况确定最适合您的治疗方法。

药物

用于骨转移患者的药物包括：

• 健骨药物。通常用于治疗骨头变薄（骨质疏松症）患者的药物对骨转移患者也会有所帮助。这些药物可以强化骨骼并减轻骨转移引起的疼痛，从而减少对于强效止痛药的需求。健骨药物还可以降低出现新的骨转移的风险。

  这些药物可以每隔几周通过手臂静脉注射给药或通过注射给药。可提供口服药物，但这些口服药物通常不如静脉注射药物或注射药物，并可能产生消化道副作用。

  健骨药物可能导致暂时性骨骼疼痛和肾脏问题。这些药物会增加患罕见但严重的颌骨退化（骨坏死）的风险。

• 静脉放射。对于多处骨转移患者，可以通过静脉给予一种称为放射性药物的放射药物。放射性药物使用少量对骨骼具有强大吸引力的放射性物质。进入人体之后，这些颗粒会移动到发生骨转移的区域，并释放其放射性。

  放射性药物可以帮助缓解骨转移引起的疼痛。副作用可能包括骨髓损伤，这可能导致血细胞计数偏低。

• 化疗。如果癌症扩散到多处骨骼，医生可能建议化疗。化疗会经过全身以对抗癌细胞。化疗可以是口服、通过静脉注射或两者并用。副作用取决于为您提供的具体化疗药物。对于对化疗敏感的癌症，化疗可能是缓解骨转移引起的疼痛的最佳方法。

• 激素治疗。对于对体内激素敏感的癌症，可以采用抑制这些激素的治疗方案。乳腺癌和前列腺癌通常对激素阻断治疗敏感。

  激素治疗可能需要利用药物降低天然激素水平，或者利用药物阻断激素与癌细胞之间的相互作用。另一种方案是通过手术切除分泌激素的器官 — 卵巢和睾丸。

• 止痛药。止痛药可以缓解骨转移引起的疼痛。止痛药可能包括非处方止痛药或强效处方止痛药。

  可能需要一些时间才能确定哪种止痛药联合用药对您最有效。如果您在服用药物后仍感觉疼痛，请告诉医生。疼痛专家可以提供其他止痛方案。

• 类固醇。类固醇药物通常可以通过减少癌症部位周围的肿胀和发炎，来帮助缓解骨转移引起的疼痛。这些类固醇药物不同于健美运动员或其他运动员为了塑造肌肉而使用的类固醇药物。

  类固醇可能迅速缓解疼痛并预防某些癌症并发症，但必须慎用这些类固醇，因为其具有副作用，特别是长期使用时。

• 靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。通过阻止这些异常出现，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。

  这些治疗方法可能对有些癌症非常有效。例如，某些药物可能有效抑制人类表皮生长因子受体-2 阳性的乳腺癌细胞。

外部放射疗法

放射疗法使用大功率能量束（例如，X 线和质子）杀伤癌细胞。如果您的骨转移一直引起止痛药无法控制的疼痛无法用，或者疼痛限于少数区域，则可以选择放射疗法。

根据您的情况，可以按一个大剂量或历时多天的数个较小剂量给予骨照射。照射副作用取决于正在治疗的部位及其大小。

外科手术

外科手术可帮助稳定有骨折风险的骨骼或修复骨折。

• 稳定骨骼的手术。如果骨骼因骨转移而有断裂的危险，外科医生可以使用金属板、螺钉和钉子（骨科固定装置）来稳定骨骼。骨科固定装置可缓解疼痛并改善功能。放射疗法通常在手术痊愈后进行。
• 为骨骼注入骨水泥的手术。难以用金属板或螺钉加固的骨骼（比如骨盆骨骼和脊柱骨骼）可从骨水泥中获益。医生会将骨水泥注入因骨转移而断裂或受损的骨头中。这项手术可以缓解疼痛。

• 骨折修复手术。如果骨转移导致骨折，外科医生可能会对其进行修复。这包括使用金属板、螺钉和钉子来稳定骨骼。

  关节置换（例如髋关节置换）可能是另一个选择。通常，在骨折处使用石膏对骨转移引起的骨折没有帮助。

加热和冷冻癌细胞

用冷热法杀死癌细胞可以帮助控制疼痛。如果您有一或两个区域的骨转移，而其他治疗不起作用，这些医疗程序可能是一种选择。

在射频消融术期间，医生会将电探针插入骨肿瘤中。电流通过探针并加热周围的组织。然后让组织冷却，再重复这个过程。

另一项类似的冷冻消融术会将肿瘤冷冻，然后再解冻。此过程要重复多次。

副作用包括对附近结构（比如神经）造成损伤，以及可能增加骨折风险的骨骼损伤。

临床试验

临床试验研究新疗法和使用现有疗法的新方式。参加临床试验使您有机会尝试最新治疗方法。然而，无法保证治愈，而新治疗方法的副作用可能不明。与医生讨论现有的临床试验。

物理疗法

物理治疗师可与您一起制定计划，帮助您增强体力，改善活动能力。物理治疗师可能会建议使用辅助器具来帮助您应对。例如，使用叉状架或助行器来减轻行走时受累骨骼的承重，使用手杖来改善平衡或使用支架来稳定脊柱。

物理治疗师也可能建议您做一些具体运动，以帮助保持体力并减轻疼痛。

妥善处理与支持

应对骨转移瘤不仅仅需要忍受骨痛。您还需要接受癌症已经从其初始部位发生扩散的事实。

虽然有骨转移瘤的患者还可以存活几年，但已经转移的癌症很难治愈。医生会尽量减轻您的疼痛并维持您的身体机能，以便您能够继续开展日常活动。

对于确诊癌症的消息，每个人都会找到自己的应对方式。在您找到对您最有效的方法之前，可以尝试以下方法：

• 充分了解骨转移瘤的相关知识，以便做出治疗相关决策。向医生咨询癌症的详细情况及其治疗方案。询问能获取进一步信息的可靠来源。如果您想自行研究，可以从查阅国家癌症研究所和美国癌症协会的公开信息开始。
• 找人聊天。虽然家人和朋友可以是您的最佳盟友，但是他们有时可能也无法应对您的病情带来的冲击。这些情况下，和咨询师、医务社工或牧师和宗教顾问交谈可能有所帮助。请医生帮忙推荐。
• 联系其他癌症幸存者。与其他癌症幸存者交谈也许能够让您获得慰藉。癌症幸存者可以针对您的情况提供独到见解。请联系美国癌症协会的地方分会，找到您所在地区的癌症互助团体。

• 接受患病的现实。癌症不能治愈这个现实的确令人难以接受。对于有些人来说，强烈的信仰或笃信某种超越自我的事物，会让他们更容易接受现实。

  有些人会向能够理解危及生命疾病的人士咨询，例如医务社工、心理医生或牧师。很多人还会写下遗愿并与亲人讨论其遗愿，以确保家人理解并尊重他们的遗愿。

准备您的预约

如果您对任何体征或症状感到担心，请先与初级保健医生约诊。如果您过去接受过癌症治疗，请告诉医生，即便您是多年前接受的癌症治疗。如果您被诊断为骨转移，您会被转诊给癌症专家（肿瘤学家）。

由于就诊时间可能很短，因此最好做好充分准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。
• 写下您目前的任何症状，包括与您本次预约就诊原因似乎无关的症状。留意您的症状持续了多久，是什么使症状恶化或好转。
• 写下重要个人信息，包括任何主要压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于骨转移，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 还有其他哪些因素可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法，您推荐哪一种？
• 我的预后情况如何？
• 是否有我可以参加的实验性治疗或临床试验？
• 我还有其他健康问题。那些疾病对我的治疗有何影响？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排随诊？

除了提前准备好咨询医生的问题外，您也可以在就诊时随时询问遇到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 是否有任何因素会加重您的症状？