概述

中枢性睡眠呼吸暂停是一种在睡眠中呼吸反复停止和开始的疾病。

当大脑未向控制呼吸的肌肉发送适当信号时，就会发生中枢性睡眠呼吸暂停。这种疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，后者是因为上气道阻塞而无法正常呼吸。中枢性睡眠呼吸暂停比阻塞性睡眠呼吸暂停要少见。

中枢性睡眠呼吸暂停可由其他病症诱发，如心力衰竭和卒中。另一个可能的原因是身处高海拔地区。

中枢性睡眠呼吸暂停的治疗可能包括治疗现有的疾病，使用呼吸辅助设备或使用补充氧气。

症状

中枢性睡眠呼吸暂停的常见体征和症状包括：

• 观察到睡眠期间出现呼吸停止或呼吸模式异常
• 突然醒来并伴有气短
• 难以保持持续睡眠（失眠）
• 日间过度嗜睡（嗜睡）
• 难以集中注意力
• 情绪变化
• 晨间头痛
• 打鼾

虽然打鼾表明出现一定程度的气流阻塞，但患上中枢性睡眠呼吸暂停也可能会听到打鼾。但中枢性睡眠呼吸暂停的打鼾情况不会像阻塞性睡眠呼吸暂停那么明显。

何时就诊

如果您出现或者您的伴侣注意到您出现中枢性睡眠呼吸暂停的任何体征或症状，请咨询专业医生，特别是出现以下情况时：

• 您因为气短而从睡梦中惊醒
• 睡眠过程中呼吸暂停
• 难以保持持续睡眠
• 白天过度嗜睡，这可能导致您在工作、看电视甚至开车时睡着

向医生咨询导致长期疲乏、困倦和易怒的睡眠问题。白天过度嗜睡可能是由于其他问题所致，例如晚上没有获得充足睡眠（慢性睡眠剥夺）、睡眠突然发作（发作性睡病）或阻塞性睡眠呼吸暂停。

病因

中枢性睡眠呼吸暂停在大脑无法向呼吸肌肉传输信号时发生。

中枢性睡眠呼吸暂停可能因一些影响脑干控制呼吸能力的病症引起（脑干连接着大脑和脊髓，控制着心率和呼吸等许多功能）。

其病因视您的中枢性睡眠呼吸暂停类型而不同。类型包括：

• 潮式呼吸。这种中枢性睡眠呼吸暂停最常与充血性心力衰竭或卒中有关。

  潮式呼吸的特点是呼吸力度和气流先逐渐增加，然后再减少。在呼吸力度最弱时，会出现气流完全缺乏的情况（中枢性睡眠呼吸暂停）。

• 药物诱发的呼吸暂停。服用某些药物，例如吗啡（MS Contin、Kadian 等）、羟考酮（Roxicodone、Oxycontin 等）或可待因等阿片类药物，可能会导致您的呼吸变得不规则、出现有规律地增加或减少或者暂时完全停止。
• 高海拔周期性呼吸。如果身处海拔非常高的地方，可能会出现潮式呼吸模式。这种海拔高度的氧气变化是交替快速呼吸（换气过度）和呼吸不足的原因。
• 治疗后中枢性睡眠呼吸暂停。一些患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人在使用持续气道正压通气（CPAP）进行其睡眠呼吸暂停治疗时发生中枢性睡眠呼吸暂停。这种疾病被称为治疗后中枢性睡眠呼吸暂停，是阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的结合。
• 疾病诱发的中枢性睡眠呼吸暂停。包括终末期肾病和卒中的一些疾病都可能引起非陈-施型中枢性睡眠呼吸暂停。
• 特发性（原发性）中枢性睡眠呼吸暂停。这种不太常见的中枢性睡眠呼吸暂停的病因不明。

风险因素

某些因素会导致中枢性睡眠呼吸暂停的患病风险增加：

• 性别。男性比女性更容易患中枢性睡眠呼吸暂停。
• 年龄。中枢性睡眠呼吸暂停在老年人中更常见，尤其是 60 岁以上人群。这可能是由于 60 岁以上者可能有其他医学状况或睡眠模式，可能引发中枢性睡眠呼吸暂停。
• 心脏疾病。心律不齐（房颤）或心脏肌肉不能泵出身体所需的足够血液（充血性心力衰竭）的人发生中枢性睡眠呼吸暂停的风险更大。
• 卒中、脑肿瘤或结构性脑干病变。这些脑部疾病会损害大脑调节呼吸的能力。
• 高海拔。在高于您生活习惯的海拔处睡觉，可能增加睡眠呼吸暂停的风险。回到较低海拔几周后，高海拔导致的睡眠呼吸暂停会消退。
• 阿片类药物使用。使用阿片类药物可能会增加中枢性睡眠呼吸暂停的患病风险。

• CPAP。一些阻塞性睡眠呼吸暂停患者在使用持续气道正压通气（CPAP）治疗时会发生中枢性睡眠呼吸暂停。这种疾病被称为治疗后中枢性睡眠呼吸暂停。这是阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的结合。

  对于部分人来说，持续使用 CPAP 设备可治疗复杂性睡眠呼吸暂停。另一些人可能会接受不同类型的气道正压治疗。

并发症

中枢性睡眠呼吸暂停是一种严重的医疗状况。部分并发症包括：

• 疲劳。与睡眠呼吸暂停相关的反复苏醒会导致患者无法获得正常的恢复性睡眠。中枢性睡眠呼吸暂停患者经常会感到非常疲劳、白天嗜睡和易激惹。

  患者可能难以集中注意力，并且可能会在工作、看电视甚至是开车时睡着。

• 心血管问题。中枢性睡眠呼吸暂停期间会出现血氧水平突然下降，这可能会对心脏健康产生不利影响。

  如果患者有基础性心脏病，这些反复多次发生的低血氧（缺氧或低氧血症）会恶化预后并增加心律失常的风险。

诊断

医生可能会根据您的体征和症状进行评估，或者可能将您转诊至睡眠障碍中心的睡眠专科医生。

睡眠专科医生可帮助您决定是否需要进一步评估。这类评估通常需要在睡眠研究（称为多导睡眠脑电图）中整夜监测您的呼吸和其他身体机能。

在多导睡眠脑电图中，您需要连接设备，监视您的心肺和脑部活动、呼吸模式、手臂与腿部运动以及睡眠时血氧水平。您可能会参与整夜式或分段式的睡眠研究。

在夜间分段式睡眠研究中，将在上半夜对您进行监测。如果您被诊断患有中枢性睡眠呼吸暂停，工作人员可能会在下半夜叫醒您，并给您提供气道正压通气。

多导睡眠脑电图可以帮助医生诊断您是否患有中枢性睡眠呼吸暂停。这一研究还可以帮助医生排除其他睡眠障碍，例如阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠期间的重复性运动（周期性肢体运动）或睡眠突然发作（发作性睡病），这些疾病都会导致日间嗜睡过度，需要采取其他治疗措施。

接受过神经系统疾病（神经科医生）、心脏病（心脏科医生）以及其他方面专业培训的医生可能会参与评估您的病情。您可能还会进行头部或心脏成像检查，以寻找导致病症的因素。

治疗

中枢性睡眠呼吸暂停的治疗方法可能包括：

• 应对相关的医疗问题。中枢性睡眠呼吸暂停的可能原因包括其他疾病，治疗这些疾病可能有助于治疗您的中枢性睡眠呼吸暂停。例如，治疗心力衰竭可能会对中枢性睡眠呼吸暂停起到改善作用。
• 阿片类药物减量。如果阿片类药物引发中枢性睡眠呼吸暂停，医生可能会逐渐减少这些药物的剂量。

• 持续气道正压通气（CPAP）。这种方法也用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，将让患者在睡觉时戴遮蔽口鼻的面罩。

  CPAP 面罩与一个小泵相连，后者可以持续提供加压空气，保持上呼吸道的畅通。CPAP 可防止气道关闭，进而避免引发中枢性睡眠呼吸暂停。

  和阻塞性睡眠呼吸暂停一样，您必须遵照说明使用 CPAP 设备。如果您的面罩使您感到不适或感觉压力太大，请告知医生。有几种面罩可供选择。医生还可以调整气压。

• 适应性伺服通气（ASV）。如果 CPAP 不能有效治疗您的病症，您可能需要接受 ASV 治疗。和 CPAP 一样，ASV 也可以提供增压空气。

  与 CPAP 不同的是，ASV 在一呼一吸的基础上调整吸气过程中的压力量，以使呼吸模式保持平稳。如果您在几秒时间内没有呼吸，ASV 设备还可以自动引导呼吸。

  不建议将 ASV 用于症状性心力衰竭患者。

• 双水平气道正压通气（BPAP）。和 ASV 一样，BPAP 在吸气时提供一种压力，在呼气时提供另一种压力。与 ASV 不同的是，使用 BPAP 设备时，吸气时的压力量是固定的，而不是可变的。BPAP 还可以设置为在一定秒数内没有呼吸的情况下引导呼吸。

  BPAP 可能会加重心力衰竭患者的中枢性睡眠呼吸暂停。如果您患有心力衰竭，请务必与医生讨论 BPAP 的潜在风险。

• 辅助供氧。如果您患有中枢性睡眠呼吸暂停，在睡眠时补充氧气可能会有帮助。很多设备都可以将氧气输送到肺部。
• 药物治疗。乙酰唑胺之类的药物可用于刺激中枢性睡眠呼吸暂停患者的呼吸。如果您无法忍受气道正压，那么医生可能会开具这些药物帮助您在睡眠时呼吸。

外科手术或其他手术

中枢性睡眠呼吸暂停的新型疗法是经静脉膈神经刺激。经美国食品药品监督管理局批准的系统（remedē 系统）可在睡眠期间向控制隔膜（膈神经）的神经传递电脉冲，从而使您呼吸。该系统包含一个在上胸部的皮下植入的脉冲发生器，由电池供电。

该系统用于中度至重度中枢性睡眠呼吸暂停，可形成稳定的呼吸模式。但还需要对此展开更多研究。

准备您的预约

您可能要首先接受初级保健医生的诊治，之后可能被转诊给睡眠专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 携带您先前的睡眠检查或其他检查结果，或要求将这些结果发送给您的睡眠专科医生。
• 让见过您睡觉状况的人（如配偶或伴侣）陪您一起就诊。他或她将有可能向您的医生提供更多信息。
• 写下您的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 写下要向医生咨询的问题。

对于中枢性睡眠呼吸暂停，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要做特殊准备吗？
• 这种疾病是暂时还是长期的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 治疗或不治疗中枢性睡眠呼吸暂停对我现在和将来的健康有何影响？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时控制这些状况？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 能描述一下您的典型睡眠时间表吗？
• 您睡多久，睡得香吗？您在夜间醒来多少次？
• 您知道自己打鼾吗？
• 醒来后感觉如何？您是否有气短现象？
• 白天容易入睡吗？
• 有没有人说您在睡觉时停止呼吸？
• 您是否在夜间醒来时感觉气短？
• 您是否有心脏问题？您发生过卒中吗？